補(bǔ)益肝腎法治療痹癥2例

張 力

（貴州省黔西縣中心醫(yī)院，黔西縣551500）

補(bǔ)益肝腎法治療痹癥2例

張 力

（貴州省黔西縣中心醫(yī)院，黔西縣551500）

補(bǔ)益腎法；痹癥

痹證是人體肌表經(jīng)絡(luò)受到外邪侵襲（包括風(fēng)、寒、濕等邪氣），導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，引起的筋骨麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利、甚至關(guān)節(jié)腫大等病。包括西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腱鞘炎、纖維組織炎、骨刺等風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)病。在臨床治療痹證中，采用從“肝腎”論治的思想取得了一些體會(huì)，總結(jié)如下。

1 從病因病機(jī)角度分析“痹證”與“肝腎”的關(guān)系

《素問·痹論》，指出“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合為痹也”之說?？梢?，風(fēng)、寒、濕邪氣侵襲人體，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而使經(jīng)脈阻滯或痰濁血瘀，邪實(shí)阻于關(guān)節(jié)筋脈［1］。臨床上多以本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜為常見，一般多以外邪為外因，伴有正氣虛衰為內(nèi)因。本病因先天稟賦不足，或因后天腎氣虛衰，或因年老身體虧虛，或因患病日久氣血不足，均可導(dǎo)致肝腎虧虛，進(jìn)而使風(fēng)寒濕邪更易侵入人體。病邪入經(jīng)絡(luò)，阻滯于筋脈關(guān)節(jié)，不通則痛；寒主收引，拘于筋脈而致四肢屈伸不利；濕性重濁，留滯于筋骨之間而致四肢沉重酸楚；風(fēng)善行數(shù)變，而致四肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)游走性疼痛；痰瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)脈，則關(guān)節(jié)僵硬變形，疼痛難忍?？傊?，外邪侵襲和肝腎虧虛均是痹證的根本原因，其中內(nèi)虛是根本，發(fā)病后又以風(fēng)寒濕邪氣作用于臟腑經(jīng)絡(luò)而表現(xiàn)出各種邪盛實(shí)證。因此，在治療時(shí)只有以補(bǔ)益肝腎為法，而使氣血充盈，正氣不虛，才能保證臟腑的正常功能，以控制疾病的發(fā)展。

2 以補(bǔ)益肝腎為法治療痹證舉例

臨床上，痹證多為虛實(shí)夾雜之證，以肝腎不足為本，外感邪氣外標(biāo)。無論病程長(zhǎng)短皆是如此。因此，痹證的治療應(yīng)當(dāng)在祛邪的同時(shí)，尤其重視補(bǔ)益肝腎。試舉兩例，以饗讀者。

例1：張某，女，65歲，體胖。5年前因中風(fēng)后遺癥使右側(cè)身體無力，頭暈?zāi)垦?，血壓偏高，一直服用降壓西藥。近兩年右膝關(guān)節(jié)酸痛嚴(yán)重，經(jīng)西醫(yī)院診斷為骨質(zhì)增生，采用該院常規(guī)治療，無明顯療效。X片顯示右膝關(guān)節(jié)處后側(cè)有一骨刺。舌紅有裂紋，苔??；脈細(xì)濡，雙寸有力，雙尺虛甚。此為下虛上實(shí)證。擬補(bǔ)肝腎。熟地黃20g，杜仲15g，懷牛膝20g，桑寄生30g，當(dāng)歸15g，白芍10g，獨(dú)活10g，巴戟天15g，黨參10g，茯苓6g，甘草6g，肉桂10g。7劑。另三七粉每次5，每日3次，開水沖服。二診：患者膝痛已止，頭目清利，舌部裂紋稍淺，雙尺脈稍復(fù)。熟地黃20g，杜仲15g，淮牛膝20g，桑寄生30g，當(dāng)歸15g，白芍10g，獨(dú)活10g，巴戟天15g，黨參10g，茯苓6g，甘草6g，肉桂10g，秦艽9g，防風(fēng)9g，細(xì)辛3g。水煎服，15劑。加以鞏固。

按：本病常纏綿數(shù)月、數(shù)年、經(jīng)久不愈。邪客絡(luò)阻，氣血瘀滯，“瘀血不去，新血不生”，久病則愈加耗傷氣血。在治療上，本著“熱者寒之”，“寒者熱之”，“客者除之”的治療原則，以補(bǔ)虛為主，祛邪為為輔的治療，這才是根本。方中熟地黃、淮牛膝、杜仲、桑寄生、巴戟天補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨為主藥；當(dāng)歸、白芍、川芎和營(yíng)養(yǎng)血，黨參、茯苓、甘草扶脾益氣，配以肉桂溫通血脈，鼓舞氣血運(yùn)行，另獨(dú)活、細(xì)辛入腎經(jīng)搜風(fēng)蠲痹，驅(qū)邪外出，秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)邪，行肌表，且能勝濕，共成補(bǔ)益肝腎，扶正祛邪之劑。其實(shí)，“血行風(fēng)自滅”是治療痹證的有效原則，所以治療時(shí)一定得以固本為主，使有血可行，這才是治療的關(guān)鍵所在。

例2：董某，男，39歲，主訴“腰骶部疼痛反復(fù)發(fā)作兩年余，加重1月”?；颊邇赡昵俺霈F(xiàn)晨起腰骶疼痛，活動(dòng)后癥狀減輕。后因疼痛影響生活和工作后，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”。近1月癥狀加重，骶髂關(guān)節(jié)疼痛難忍，影響活動(dòng)。晨僵明顯，背冷背痛，肢體酸楚，得溫痛減，腰膝酸軟無力。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷為“痹證”，肝腎虧虛，寒邪阻絡(luò)證。以補(bǔ)益肝腎、散寒通絡(luò)為法。方藥如下：巴戟天15g，狗脊15g，懷牛膝15g，續(xù)斷15g，狗脊15g，川芎12g，烏蛇10g，淫羊霍10g，伸筋草10g，雞血藤10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，枸杞子6g，甘草6g。水煎服，7劑。二診：服藥21劑后，腰骶關(guān)節(jié)疼痛減輕，晨僵時(shí)間減短。舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。巴戟天15g，懷牛膝15g，續(xù)斷15g，狗脊15g，川芎12g，烏蛇10g，淫羊霍10g，伸筋草10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，枸杞子6g，甘草6g。水煎服，14劑。三診：服藥后晨僵、腰骶疼痛感覺消失，僅有腰酸、乏力。舌質(zhì)淡，脈細(xì)。續(xù)服上方21劑。

按：該患者的主要病機(jī)為先天稟賦不足，氣血虧虛，風(fēng)寒濕之邪乘虛深侵督脈，筋骨失養(yǎng)，瘀血痹阻。其性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎虧虛為本，風(fēng)寒濕邪為標(biāo)。治療以補(bǔ)益肝腎，散寒止痛為法。效果明顯。強(qiáng)直性脊柱炎為一種慢性病，病程長(zhǎng)，建議在用湯藥治療取效后，需繼續(xù)服用以補(bǔ)益肝腎為主的丸藥以繼續(xù)鞏固療效。

［1］張敏，姚家樹.從補(bǔ)益肝腎論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，03：52-53.

三棱——破血之王

【歌訣】

破血之王冠三棱，

苦平泄降脾肝經(jīng)，

瘕積聚經(jīng)產(chǎn)癰，

祛痰消積破血行。

【釋義】 三棱味苦、平，性降泄，主入肝脾之經(jīng)，功最善于破血消癥，治療婦科之難產(chǎn)，胎衣不下以及癰瘍腫痛。又其味苦泄，能消一切凝滯停滯有形之積也，如久積之痰涎，瘀滯之血。

【藥解】 三棱為黑三棱科植物黑三棱Sparganium stoloniferum Buch.-Ham的塊莖。冬季至次春，挖取塊莖，去掉莖葉須根，洗凈，削去外皮，曬干。切片生用或醋炙后用。

性味歸經(jīng)：辛、苦，平。歸肝、脾經(jīng)。

功效：破血行氣，消積止痛。

主治：①用于癥瘕積聚，經(jīng)閉，心腹疼痛。②用于食積脘腹疼痛。

用法用量：煎服，3～10g。醋制后用可加強(qiáng)祛瘀止痛之作用。

各家論述：

1.《日華子本草》：“治婦人血脈不調(diào)，心腹痛，落胎，消惡血，補(bǔ)勞，通月經(jīng)，治氣脹，消撲損瘀血，產(chǎn)后腹痛，血暈并宿血不下?！?/p>

2.《本草經(jīng)疏》：“三棱，從血藥則治血，從氣藥則治氣，老癖癥瘕積聚結(jié)塊，未有不由血瘀、氣結(jié)、食停所致，苦能泄而辛能散，甘能和而入脾，血屬陰而有形，此所以能治一切凝結(jié)停滯有形之堅(jiān)積也?！?/p>

3.《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“三棱氣味俱淡，微有辛意；莪術(shù)味微苦，亦微有辛意，性皆微溫，為化瘀血之要藥。若細(xì)核二藥之區(qū)別，化血之力三棱優(yōu)于莪術(shù)，理氣之力莪術(shù)優(yōu)于三棱。”

【常用藥類】 莪術(shù)、三棱兩者功用相仿，常相須為用，但莪術(shù)長(zhǎng)于破氣，三棱長(zhǎng)于破血消癥。水蛭長(zhǎng)于通經(jīng)；虻蟲長(zhǎng)于逐瘀消積；斑蝥善于逐瘀散結(jié)；穿山甲長(zhǎng)于通經(jīng)下乳。

【臨證應(yīng)用】 三棱長(zhǎng)于破血，使用時(shí)應(yīng)多加注意。三棱用于治療癥瘕積聚，經(jīng)閉時(shí)常與莪術(shù)、當(dāng)歸、香附等同用；用于治療食積脘腹疼痛時(shí)，常常與黨參、茯苓、白術(shù)等補(bǔ)氣健脾藥同行。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.083

1672-2779（2013）-08-0120-02

韓世輝

2013-03-21）