陳舊性肺結(jié)核并發(fā)咯血的護(hù)理體會(huì)

朱慶云

（江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院，高郵225600）

陳舊性肺結(jié)核并發(fā)咯血的護(hù)理體會(huì)

朱慶云

（江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院，高郵225600）

咯血；護(hù)理；中西醫(yī)結(jié)合療法

陳舊性肺結(jié)核引起出血的原因主要是結(jié)核病灶在痊愈過程中，病灶脫水鈣化或纖維化后的牽拉，損傷了病灶周圍的血管而引起咯血，出血量有多有少。我院內(nèi)科病房近十年來共收治35例由陳舊性肺結(jié)鈣化或纖維樣改變引起的咯血患者，經(jīng)過中西結(jié)合治療及有效的護(hù)理，均痊愈出院。現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 一般資料

35例患者中，男28例，女7例；來診時(shí)出血量在500ml以上4例，300～500ml 18例，300ml以下13例；70歲以上17例，50～70歲12例，50歲以下6例。

2 一般護(hù)理

陳舊性肺結(jié)核是肺結(jié)核痊愈過程中留下鈣化灶及纖維化病灶，這類患者已不具有傳染性，無需按傳染病要求進(jìn)行護(hù)理。如出現(xiàn)并發(fā)癥咯血，首先要保持病室的環(huán)境清靜，保持通風(fēng)，要求患者安靜，不要多說話，盡量臥床休息，如果是小量出血即可以自行停止，大咯血病人要求絕對臥床，減少翻動(dòng)，同時(shí)協(xié)助病人取側(cè)臥位，有利于健側(cè)肺的通氣功能，并有利于口中血液及血塊咯血。

3 情志護(hù)理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五臟產(chǎn)生七情，而情志的過度改變亦傷及內(nèi)臟，喜傷心、悲傷肺、怒傷肝、思傷脾、驚恐傷腎，五臟又是相生相克的，所以任何的情志的不正常均可傷及五臟系統(tǒng)。多數(shù)人認(rèn)為突然咯血是個(gè)很重的病證，所以表現(xiàn)出緊張、恐懼、悲觀、絕望的情志變化，尤其是大出血時(shí)更顯著，此時(shí)，患者的交感神經(jīng)興奮性增高，血流加快，肺循環(huán)血量增多，不利于止血，甚至出血增大，高度的緊張還可以反射性引起喉頭痙攣而易發(fā)生窒息。只有調(diào)護(hù)情志，平和心態(tài)，才能消除或緩解患者的緊張、恐懼等不良情志。建立良好醫(yī)護(hù)與患者及其家屬間的關(guān)系，取得患者及其家屬的信任和配合，才有利于咯血病的救治和護(hù)理。因此，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心，安慰和理解患者，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，只有情志暢，才能臟氣和。還有一些少數(shù)患者認(rèn)為出血量少，或再次出血，表現(xiàn)出無所謂的心態(tài)，不加重視，那就要求我們醫(yī)生護(hù)士的耐心地說服和提醒，認(rèn)真講解陳舊性肺結(jié)核引發(fā)咯血可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使其充分認(rèn)識(shí)到咯血的嚴(yán)重性。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)的護(hù)理

4.1止血藥的運(yùn)用

4.1.1首選垂體后葉素，適量加用立止血、止血敏、止血芳酸、止血環(huán)酸等在使用垂體后葉素時(shí)應(yīng)持續(xù)緩慢給藥方式，或靜脈推注或滴注。因該藥有收縮血管和平滑肌的作用，所以高血壓、冠心病及妊娠患者禁用。在使用過程可能會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、易發(fā)生便意或腹瀉等副作用，所以在用此藥前必須與患本人及家屬交待清楚。用藥過程注意心率、血壓、尿量、面色及患者的自訴癥狀。觀察咯血量及血色的變化。觀察垂體后葉素輸液通道的局部皮膚有無滲漏、腫脹、灼痛及皮溫等情況，一旦滲漏，應(yīng)立即停用，重新開放通道，抬高患肢，并局部冷敷。對出血量大者可輸成份血紅細(xì)胞或血小板。

4.1.2中藥止血藥的運(yùn)用運(yùn)用中藥治療應(yīng)遵循辨證論治的原則?？蛇\(yùn)用單驗(yàn)方，如鮮仙鶴草煎水、鮮白茅根煎水、白芨粉合三七粉適量沖服等。亦可選用些復(fù)方劑，如十灰散、十花合劑、止血丹等，亦可使用其它治療方法，如用吳茱萸搗細(xì)醋調(diào)或獨(dú)頭蒜搗泥敷涌泉穴，或以五倍子、河車適量搗細(xì)醋調(diào)敷臍，而斂肺止咳、止血，或針刺魚際、尺澤、大陵、郄門等穴位。

4.2止咳藥的運(yùn)用咯血時(shí)如有劇烈咳嗽者，西藥可用一些鎮(zhèn)咳劑，如可待因、咳必清等，如痰多，或出血量多時(shí)應(yīng)慎用。此時(shí)可以選中藥制劑，或片劑或糖漿劑或粉劑或湯劑，但應(yīng)遵循辨證論治的原則，常用的如止嗽合劑（本院自制）、金蕎麥片、或中藥湯方，如止嗽散、消金化痰丸、瀉合散、黛蛤散等。止咳的目的主要是減少震動(dòng)對伴有痰多或有血塊堵塞時(shí)不可強(qiáng)力止咳，側(cè)位或輕拍患者背部，有利于痰及血塊的排出。

4.3抗炎藥的運(yùn)用如果血象偏高或有發(fā)熱現(xiàn)象，可適量選用抗生素，或二代頭孢、或三代頭孢，或喹諾酮類，用藥過程中注意口腔黏膜情況，并及時(shí)檢查大便常規(guī)，以防二重感染。同時(shí)可選用一些中藥清熱解毒之類藥劑，如金蕎麥片、雙黃連口服藥、銀黃口服液、蒲地蘭口服液等，或中藥湯劑，如清金化痰丸、黃連鮮毒湯等，以防出血后引起肺部的繼發(fā)感染。

4.4鎮(zhèn)靜劑的運(yùn)用初次出血或大咯血的病人，可能出現(xiàn)恐懼、緊張等，或煩躁不安者，可使用些西藥鎮(zhèn)靜劑，常用的為地西泮5～10mg肌注，禁止使用嗎啡、哌替啶等，以免抑制呼吸?；蛘哚槾倘酥小?/p>

5 飲食護(hù)理

陳舊性肺結(jié)核并發(fā)大咯血者應(yīng)暫時(shí)禁食。小量出血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免使用濃茶、咖啡、酒、姜、蒜、蔥等刺激性食品，亦避免食用各種香料調(diào)制的食品，因絕大部香料均是中藥中的辛溫之品，如肉桂、桂枝、良蔞、香葉、茴香、八角、川椒等等，因?yàn)槭秤煤笠讓?dǎo)致出血量增大。此外，我們根據(jù)各類咯血病人的特殊情況，制定了幾品飲食調(diào)理方。①三七百合羹；②全藕（包括藕節(jié)）當(dāng)歸羹；③白芨茅根羹；④阿膠三七膏；⑤三白湯（白蘿卜、白茅根、白薇）。另外，最關(guān)鍵的是必須保持大便通暢，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肺與大腸相表里”，大腸的傳導(dǎo)正常，糟粕下行，則有利于肺氣的肅降，肺氣肅降正常則血能循經(jīng)而不忘行，咯血自止矣。

6 病后調(diào)護(hù)

6.1要提高患者的自我保護(hù)意識(shí)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“未病先防”、“治未病”，也就是防范于未然。重宣教，注意對病人的宣教，告知陳舊性肺結(jié)核已無傳染性，不必太憂慮，注意情志調(diào)節(jié)；避外感，以防感冒引發(fā)咳嗽，以免咳嗽振動(dòng)牽拉；防勞傷，避免重體力勞動(dòng)，或勞傷過度，以免勞傷用力咯血；治胃病，注意飲食調(diào)理，以防引發(fā)胃病而致惡心、嘔吐，觸傷肺絡(luò)咯血；暢大便，保持腸道的通暢，順降肺氣。

6.2注重中西結(jié)合治療護(hù)理經(jīng)過我們的多年綜合分析，中西醫(yī)結(jié)合治療及有效的護(hù)理，提高了止血的效果，縮短了治療的療程，特別是病后的中醫(yī)調(diào)護(hù)，防止咯血的復(fù)發(fā)有其重大意義。

［1］方藥中等.見：實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，1984，522-525.

［2］魯宏武，徐彩琴.試論結(jié)核病人心理治療的重要性［J］.全國護(hù)理學(xué)術(shù)研討會(huì)論文專輯，1998：214-216.

［3］周本功.陳舊性肺結(jié)核與咯血100例臨床分析［J］.中國醫(yī)師，2000，（5）：64-65.

［4］張光霞.中醫(yī)治療肺結(jié)核咯血34例［J］.福建中醫(yī)藥，2005，（4）：32-33.

［5］張惠勇.陳舊性結(jié)核后支氣支管擴(kuò)張癥的治療［J］.上海中醫(yī)藥報(bào)，2002，10（12）：4.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.076

1672-2779（2013）-08-0111-02

韓世輝

2013-03-10）