全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防護理

王翠翠

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州510405）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) （THA）是治療股骨頭壞死、股骨頸骨折，糾正髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的主要途徑。實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位的幾率可高達10%，髖關(guān)節(jié)脫位不僅增加患者痛苦、增加家庭心理及經(jīng)濟負擔(dān)，還極易引發(fā)感染、并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致術(shù)后傷殘與死亡［1］。如何有效預(yù)防術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理的一大難點。本次研究對24例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行了全面的護理干預(yù)，脫位預(yù)防效果良好?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年7月至2011年12月收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者24例，男14例，女10例；患者年齡48～77歲，平均年齡 （68.1±3.1）歲。所有患者均經(jīng)檢查確認需要進行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，且均未見嚴重生理功能障礙與重大疾病。手術(shù)原因：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良4例，股骨頸骨折12例，股骨頭壞死8例。所有患者均接受規(guī)范、正確的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，且術(shù)前、術(shù)后均未見異常。

1.2 方法 將傳統(tǒng)的術(shù)后預(yù)防護理方法優(yōu)化、拓寬、提前，將髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防護理工作提前至手術(shù)進行之前，

通過良好、全面的術(shù)前干預(yù)為置換術(shù)提供良好的實施基礎(chǔ)，是間接避免術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的有效措施：

1.2.1 術(shù)前護理干預(yù)

1.2.1.1 術(shù)前心理干預(yù) 以患者的感受為中心，提供一對一心理護理服務(wù)，于術(shù)前安排專業(yè)護理人員與患者及家屬溝通交流，將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方法、手術(shù)過程、置換術(shù)的優(yōu)缺點、預(yù)計康復(fù)情況及注意事項等基本情況與患者耐心溝通，在不違背原則的基礎(chǔ)上充分尊重患者意見，盡量滿足患者需求，解除患者及家屬顧慮，調(diào)動患者積極性，幫助患者以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)治療和其他護理工作［2］。

1.2.1.2 全面術(shù)前準備 接受全面術(shù)前體檢，如MRI檢查、CT檢查、血液檢查等，發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌癥立即制定相應(yīng)協(xié)調(diào)治療方案，對檢查中發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥進行及時的應(yīng)對處理；進行手術(shù)及后續(xù)輔助治療藥物過敏試驗；術(shù)前一周停服非甾體類抗炎藥及其他與手術(shù)治療不相關(guān)的藥物；曾接受激素治療的患者，及時了解激素服用量及種類，盡快實施身體機能調(diào)理，直至患者身體機能接近常規(guī)水平，方可準備接受手術(shù)治療；練習(xí)床上排便，為術(shù)后可能出現(xiàn)的便秘等狀況做好準備；經(jīng)常做深呼吸和正確的咳嗽；備皮，術(shù)前12h停止進食，術(shù)前6h停止飲水［3］。

1.2.1.3 術(shù)前肌肉訓(xùn)練 根據(jù)患者病情及肌肉狀況制定合理、階段性強的肌肉訓(xùn)練，為手術(shù)順利進行及術(shù)后康復(fù)打下基礎(chǔ)。股四頭肌訓(xùn)練：促進下肢血液循環(huán)，有助髖部肌肉恢復(fù)，利于術(shù)后康復(fù)。訓(xùn)練時平坐，平穩(wěn)伸屈膝關(guān)節(jié)，每日3次，每次10min。

1.2.2 術(shù)后預(yù)防護理

1.2.2.1 術(shù)后飲食調(diào)理 術(shù)后早期飲食以活血化瘀，補氣滲濕為主，如田七瘦肉湯，花旗參茶、魚片粥及富含粗纖維的蔬菜水果等。術(shù)后中期：補氣血，調(diào)理脾胃為主，如淮山芡實湯、銀耳瘦肉湯及富含維生素的蔬菜及水果等。晚期補益肝腎，強壯筋骨為原則，飲食可給西紅柿炒牛肉、杜仲煲豬骨湯、冬蟲夏草燉老鴨等。

1.2.2.2 術(shù)后心理干預(yù) 注意患者術(shù)后情緒波動，盡量安排患者熟悉的術(shù)前護理人員繼續(xù)進行心理輔導(dǎo)。為患者講解手術(shù)狀況及康復(fù)計劃，鼓勵患者積極配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2.3 術(shù)后日常起居與活動 取正確、舒適體位，避免觸動、壓迫髖關(guān)節(jié)；實施心電、脈搏、體溫及呼吸監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時處理并分析原因；密切觀察術(shù)處滲血情況、保持術(shù)處干凈；嚴格控制引流液量、保持引流管暢通；嚴格預(yù)防感染及并發(fā)癥。

1.2.2.4 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后麻醉過后約6小時，鼓勵患者做基本關(guān)節(jié)活動及肌力訓(xùn)練；如股四頭肌訓(xùn)練與臀中肌、臀大肌訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方式同術(shù)前；術(shù)后可進行CPM機輔助康復(fù)訓(xùn)練，合理進行起坐練習(xí)；術(shù)后3d開始部分負重步行練習(xí)；之后逐漸增加步行練習(xí)負重量，直至完全康復(fù)。

2 結(jié)果

我院24例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后均未見髖關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象，術(shù)后飲食睡眠、日?；顒印⒖祻?fù)訓(xùn)練均良好，全部于1個月內(nèi)出院。

3 討論

術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防護理應(yīng)從全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之前開始介入，分術(shù)前、術(shù)后兩個階段實施全面的心理干預(yù)、日常飲食活動護理、訓(xùn)練指導(dǎo)，避開手術(shù)及康復(fù)禁忌，改善患者關(guān)節(jié)及肌肉狀態(tài)，有效預(yù)防術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位。

［1］蘇冰梅，蘇冰蓮，譚富海，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的危險因素分析及護理對策［J］.中國實用護理雜志，2012，28（21）：39－40.

［2］陳偉惠，全常群，黃揚云，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的護理進展［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（9）：122－124.

［3］陳滔.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的原因探討及防治對策［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜，2007，（3）：3.