原發(fā)性支氣管肺癌的護(hù)理體會(huì)

楊會(huì)波 孫 揚(yáng) 周 靜

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，長(zhǎng)春130012）

原發(fā)性支氣管肺癌的護(hù)理體會(huì)

楊會(huì)波 孫 揚(yáng) 周 靜

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，長(zhǎng)春130012）

隨著惡性腫瘤發(fā)病率的增高，肺癌的發(fā)現(xiàn)治療和預(yù)后已成為醫(yī)務(wù)人員和病人十分關(guān)注的話題。筆者在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)幾例病人的臨床表現(xiàn)和預(yù)后情況比較罕見(jiàn)，現(xiàn)介紹如下。

原發(fā)性支氣管肺癌；中藥；護(hù)理

原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌，是最常見(jiàn)的肺部惡性腫瘤。

1 發(fā)病機(jī)制

1.2職業(yè)因素從事石棉、砷、煙塵和瀝青等職業(yè)者發(fā)病率高，還認(rèn)為短纖維的石棉粉塵具有引起肺癌和胸膜間皮瘤的作用，而且石棉吸入與吸煙有協(xié)同作用。

1.3空氣污染資料表明環(huán)境污染與肺癌有關(guān)。如汽車(chē)廢氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青等物質(zhì)，甚至烹調(diào)時(shí)的煙霧、室內(nèi)用煤、裝修材料的污染也是肺癌的危險(xiǎn)因素。

1.4電離輻射大劑量電離輻射可引起肺癌。

1.5飲食與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料提示，攝入食物中維生素A含量低或血清維生素A低，患肺癌的危險(xiǎn)性高。維生素A能干擾癌變過(guò)程，直接抑制苯并庇、亞硝酸胺的致癌作用，抑制某些致癌物和DNA的結(jié)合，具有拮抗促癌物的作用［2］。

1.6其他遺傳因素、結(jié)核瘢痕、肺部慢性炎癥等對(duì)肺癌的發(fā)生可能也有一定的作用。

2 臨床表現(xiàn)

2.1由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

2.1.1咳嗽常以陣發(fā)性刺激性嗆咳為早期癥狀，可無(wú)痰或有少許白色粘液痰；腫瘤腫大引起支氣管狹窄，咳嗽呈高金屬音。繼發(fā)感染時(shí)痰量增多。

2.1.2咯血部分病人以咯血為首發(fā)癥狀。多為痰中帶血或間斷血痰。

2.1.3體重下降可表現(xiàn)為食欲減退、消瘦或呈惡病質(zhì)。

9～10月份，西紅柿定植階段，在苗高20厘米左右，6～7片真葉或苗齡50天后，選好苗壯苗，晴天的上午進(jìn)行。定植時(shí)采取大小行、小高壟方式，即大行70厘米、小行50厘米，壟高10～15厘米，每壟定植兩行，株距50厘米，每畝定植2200株為宜，定植后及時(shí)澆緩苗水，氣溫控制在25～28℃以上，以利于緩苗生長(zhǎng)。緩苗期結(jié)束，開(kāi)始蓋地膜，并適時(shí)澆水。

2.1.4發(fā)熱腫瘤壞死可引起發(fā)熱，可多數(shù)發(fā)熱是由于腫瘤引起的繼發(fā)性感染所致，而抗生素藥物治療效果不明顯。

2.2腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀及體征

2.2.1胸痛可出現(xiàn)持續(xù)、固定、劇烈的胸痛，由于病變累及胸膜或胸壁所致。與呼吸、咳嗽無(wú)關(guān)。

2.2.2呼吸困能癌腫阻塞氣道及并發(fā)肺炎、肺不張或胸腔積液等，可引起胸悶、呼吸困能。

2.2.3聲音嘶啞癌腫壓迫與轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)。

2.2.4吞咽困能癌腫侵犯或壓迫食管引起。

2.2.5上腔靜脈壓迫綜合征

2.2.6其他Horner綜合征、臂叢神經(jīng)壓迫綜合征、異位內(nèi)分泌綜合征、神經(jīng)肌肉綜合征及肥大性骨關(guān)節(jié)病、高鈣血癥，還可有鎖骨上及腋下淋巴結(jié)腫大，部分肺癌病人有杵狀指等。

3 護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化程度及性格及心理承受能力等情況，給予不同的溝通交流。使病人感受到關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。

3.2補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是保證完成治療計(jì)劃的前提，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，調(diào)配好食物的色、香、味，以刺激食欲。不能進(jìn)食者或吞咽困難者給予鼻飼，或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。身體狀況允許可以用一些抗癌中藥如補(bǔ)骨脂、敗醬草、三七、天花粉、五倍子等［3］；同時(shí)多進(jìn)食抗癌水果如草莓、葡萄、番茄，特別番茄中有一種番茄紅素也具有抗癌的作用，還要多吃南瓜可以預(yù)防癌癥，紅薯可抗癌注意黑斑不能吃，多種菇類(lèi)可防癌癥，如雞腿菇、金針菇效果佳［4］。

3.3疼痛護(hù)理減少可誘發(fā)和加重疼痛的因素，采取舒適的體位，幫助病人滾動(dòng)式平緩地變換體位，指導(dǎo)、協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽或變換體位所引起的胸痛。遵醫(yī)囑給予藥物止痛，同時(shí)觀察用藥的效果及不良反應(yīng)。

3.4呼吸困難護(hù)理給予病人高枕或半臥位，遵醫(yī)囑給予吸氧，據(jù)病情鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，以增加肺活量。做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。大量胸腔積液者，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸腔穿刺抽胸腔積液。

3.5化療期間護(hù)理做好保護(hù)性隔離，預(yù)防感染。注意加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天可用鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，預(yù)防細(xì)菌或真菌感染。應(yīng)用軟牙刷刷牙，以避免口腔黏膜損傷和牙齦出血。

因化療藥物刺激性強(qiáng)，療程長(zhǎng)，要注意保護(hù)和合理使用病人靜脈血管。對(duì)于出現(xiàn)皮膚干燥、色素沉著、脫發(fā)和甲床變形等藥物毒副作用的病人，應(yīng)做好解釋和安慰。

化療前、后2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)餐，避免不良?xì)馕兜却碳?，減輕惡心、嘔吐癥狀，飲食宜少量多餐，避免過(guò)熱、粗糙、酸、辣刺激性食物。惡心時(shí)，可做深而緩慢的呼吸、飲少量碳酸飲料、吸硬而略帶酸味的糖果，有助于抑制惡心反射。

4 小結(jié)

本組病例與其他病例的臨床表現(xiàn)稍有不同，持續(xù)發(fā)熱伴隨疾病全過(guò)程，藥物不能控制，病情發(fā)展迅速，預(yù)后差，平均生存期短，持續(xù)發(fā)熱為癌性發(fā)熱，經(jīng)化療、放療、綜合治療后腫瘤組織壞死、液化并形成包裹、粘連，不能及時(shí)排出，并散發(fā)出惡臭味，病情進(jìn)一步惡化，壞死組織穿透胸膜，引起胸部劇痛，并出現(xiàn)全身中毒癥狀，患者出現(xiàn)中毒性休克后迅速死亡。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視此類(lèi)疾病的表現(xiàn)和預(yù)后。

［1］中國(guó)抗癌協(xié)會(huì).新編常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范——原發(fā)性支氣管肺癌［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：773-781.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：216-224.

［3］張紅專(zhuān).運(yùn)用中醫(yī)理論護(hù)理肺癌患者的體會(huì)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2001，（5）：128.

［4］梁勰.肺癌化療患者的中醫(yī)護(hù)理［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2011，（6）：95.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.070

1672-2779（2013）-08-0102-02

張文娟

2013-03-14）