本科生全科醫(yī)學(xué)授課中幾種教學(xué)法之我見※

常學(xué)輝 張良芝 孟 毅 韓麗華 李 沛 李恒喜

（1河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科，鄭州450002；2河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中診學(xué)科，鄭州450008）

本科生全科醫(yī)學(xué)授課中幾種教學(xué)法之我見※

常學(xué)輝1張良芝2孟 毅1韓麗華1李 沛1李恒喜1

（1河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科，鄭州450002；2河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中診學(xué)科，鄭州450008）

全科醫(yī)學(xué)是上世紀(jì)60年代末在北美的一些國家興起的一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，作為一項嶄新的教學(xué)內(nèi)容，全科醫(yī)學(xué)知識教學(xué)方法非常重要。本文通過對傳統(tǒng)教學(xué)法、開放式教學(xué)法、案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法等四種適合本科生全科醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的基本要點、優(yōu)點不足及點評，旨在提高授課效果，為國家輸送素質(zhì)高、能力強、符合時代要求的全科實用性專門人才。

全科醫(yī)學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)法；開放式教學(xué)法；案例教學(xué)法；PBL教學(xué)法

全科醫(yī)學(xué)是上世紀(jì)60年代末在北美的一些國家興起的一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，我國于上世紀(jì)80年代末引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)概念，經(jīng)過20多年的發(fā)展，初步建立了我國全科醫(yī)學(xué)教育體系框架。目前我國全科醫(yī)生無論從數(shù)量上還是質(zhì)量上都明顯不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求，適應(yīng)新醫(yī)改的需要，我校從2008年開始招收全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向本科生，目前已招收3屆680人。作為一項嶄新的教學(xué)內(nèi)容，如何教授全科醫(yī)學(xué)知識，教學(xué)方法非常重要。筆者近年把多種教學(xué)方法先后應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)實踐，有一定的心得體會。現(xiàn)就目前應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)本科生的教學(xué)法進(jìn)行論述、評價，以期更好的應(yīng)用于提高教學(xué)水平，以達(dá)到最佳的教學(xué)效果。

1 傳統(tǒng)教學(xué)法

傳統(tǒng)教學(xué)法，又稱以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture Based Learning，LBL）”，簡單的講就是“以教師為主體、以講課為中心”。本教學(xué)法提倡“教育性教學(xué)”原則、系統(tǒng)性教學(xué)原則及直觀性教學(xué)原則。在教師的地位和作用方面強調(diào)以教師為主體，以教師為中心，在教學(xué)內(nèi)容上重視按照邏輯順序組織教材，確定多種課程，分科教學(xué)，強調(diào)以教材為中心。在教學(xué)形式方面，以班級上課為惟一形式，強調(diào)以課堂為中心。在教學(xué)方法方面，堅持教師“滿堂灌”灌輸知識，學(xué)生被動學(xué)習(xí)的方法，主要采取大班全程灌輸式教學(xué)。

本教學(xué)法優(yōu)勢與不足：LBL教學(xué)法有利于調(diào)動授課教師積極性，節(jié)省教學(xué)資源，傳授知識具有較好的準(zhǔn)確性、系統(tǒng)性和連貫性，提高教學(xué)效率、維持教學(xué)秩序，擴大教學(xué)規(guī)模，培養(yǎng)學(xué)生共性，具有很大的作用。不足之處在于本教學(xué)法忽視教學(xué)相長，否定學(xué)生在教學(xué)活動中的主動性和積極性，不易針對學(xué)生不同學(xué)習(xí)熟練程度進(jìn)行因材施教，不利于學(xué)生獨立思考能力培養(yǎng)，最終導(dǎo)致學(xué)生對授課知識的運用能力較差。

點評：盡管LBL教學(xué)法存在諸多缺陷和質(zhì)疑，由于目前學(xué)院招生擴招教學(xué)規(guī)模大、教師編制有限等原因，其目前仍為應(yīng)用最廣泛的一種教學(xué)法，仍是其他教學(xué)法所不能替代的。

2 開放式教學(xué)法

開放式教學(xué)法（open teaching）源于1969年科恩創(chuàng)建的以題目為中心的“課堂討論模型”和“開放課堂模型”及人本主義的教學(xué)理論模型，以及1992年斯皮羅創(chuàng)建的“隨機通達(dá)教學(xué)”和“情景性教學(xué)”—建構(gòu)主義的一種新式教學(xué)方法。開放式教學(xué)法要求教師在授課結(jié)束時提出與下次課程內(nèi)容相關(guān)的案例，讓學(xué)生課后通過各種途徑查閱文獻(xiàn)資料，進(jìn)行綜合、分析、準(zhǔn)備，下次上課時先對案例進(jìn)行分析討論，如果學(xué)生對案例的分析結(jié)果不同，可根據(jù)不同的結(jié)果進(jìn)行分組辯論。

本教學(xué)法優(yōu)勢與不足：開放式教學(xué)法優(yōu)點在于將教師由傳授型轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)型，將學(xué)生由被動接受型轉(zhuǎn)為主動參與型，進(jìn)一步提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，促進(jìn)教學(xué)相長。本教學(xué)法有利于拓展全科醫(yī)學(xué)本科生知識面，可以獲得較高的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，并且在實踐中注重學(xué)科交叉與相互聯(lián)系；強調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，充分調(diào)動其主動學(xué)習(xí)的熱情。不足之處在于學(xué)生課前準(zhǔn)備時間花費較多，信息真?zhèn)位煜绊懪袛?，使其?yīng)用受到了一定的限制。

點評：開放式教學(xué)法在其他學(xué)科如文史類教學(xué)中應(yīng)用較多，在信息化時代的背景下，在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中借鑒開放式教學(xué)法，可以培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維能力，鞏固以往學(xué)過的基礎(chǔ)知識，使教學(xué)活動建立在學(xué)生自主活動和獨立探索的基礎(chǔ)上；同時在開放式教學(xué)的環(huán)境中，更好地進(jìn)行師生間互動。開放式教學(xué)法值得在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)用中進(jìn)一步探索。

3 案例教學(xué)法

案例教學(xué)法，又稱基于案例的學(xué)習(xí)（case-based learning，CBL），強調(diào)“以教師為主體、以案例為中心”。CBL教學(xué)法起源于美國哈佛大學(xué)，至今已有百余年歷史，現(xiàn)在已經(jīng)成為許多學(xué)科廣為接受的教學(xué)方法。CBL教學(xué)法教學(xué)步驟一般分為資料收集、資料評估、案例編寫、教學(xué)導(dǎo)入、教學(xué)討論、教學(xué)小結(jié)與評價等6步。CBL教學(xué)法要求授課教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求，通過提供一個典型病例，讓學(xué)生置身于該情景中；隨后在教師指導(dǎo)下，學(xué)生借助案例中的信息，運用所掌握的基本理論去分析、解決問題的一種教學(xué)方法。CBL教學(xué)過程中一定要保證案例質(zhì)量關(guān)，一定要選擇相關(guān)教材成型案例，在條件及能力許可情況下可以組織專家、學(xué)科教師共同討論、篩選和擬定案例。病例可以是來自歷史資料、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診實際病例，或者從國外翻譯的典型病例，也允許來自報刊雜志和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)等。

本教學(xué)法優(yōu)勢與不足：全科醫(yī)學(xué)概論采用CBL教學(xué)法強調(diào)“以學(xué)生為中心”理念，優(yōu)勢在于能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；可以培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力；同時活躍教學(xué)氣氛，實現(xiàn)師生互動。提高課堂教學(xué)的效果，有利于學(xué)生的健康成長。CBL教學(xué)法不足之處在于病例編寫難度大，由于學(xué)生僅在理論授課時雖學(xué)習(xí)過臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識，但是沒有經(jīng)過系統(tǒng)的臨床實踐，病例內(nèi)容的編寫受到限制；其次學(xué)生的注意力過于集中在本組病例，對其他病例未重視。

點評：我們認(rèn)為該教學(xué)法是對全科醫(yī)學(xué)授課傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的有益補充，適用于理論課和實習(xí)課。CBL教學(xué)法作為一種較好的教學(xué)方法，適合于全科醫(yī)學(xué)其他課程，如社區(qū)預(yù)防與保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的教學(xué)中。

4 PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法，又稱以問題為導(dǎo)向教學(xué)模式（Problem-Based Learning，PBL）。PBL教學(xué)法是1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授BRROWS教授在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，上世紀(jì)90年代開始被歐美許多醫(yī)學(xué)院校所采用。PBL教學(xué)法強調(diào)“以學(xué)生為主體，以問題為中心”，其主旨是在授課教師的整體把握和指導(dǎo)下，將所學(xué)知識點貫穿于一個真實的病例中，PBL教學(xué)法打破了基礎(chǔ)理論知識的完整性，使學(xué)生面對具體的臨床問題，強調(diào)學(xué)生的主動參與，培養(yǎng)學(xué)生以病例為中心的發(fā)散思維和橫向思維，使知識更能融會貫通并能靈活運用。教學(xué)步驟一般分解為學(xué)生分組、問題預(yù)習(xí)、課堂討論、問題總結(jié)等4步。在此種教學(xué)模式下，授課教師擔(dān)當(dāng)一個“領(lǐng)路人”的角色，主要任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、自主學(xué)習(xí)、交流溝通、團(tuán)隊協(xié)作及批判思維等，從而達(dá)到提高學(xué)生自我獲取知識的能力。

本教學(xué)法優(yōu)勢與不足：PBL教學(xué)法優(yōu)勢在于有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作能力，提高學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)和圖書館獲取信息的能力。不足之處在于PBL教學(xué)占用較多的業(yè)余學(xué)習(xí)時間，教師數(shù)量、教師專業(yè)知識、教育學(xué)及心理學(xué)知識等要求較高，教學(xué)條件、學(xué)生的自學(xué)能力要求高；另外國內(nèi)沒有相應(yīng)學(xué)科的PBL教學(xué)案例庫，也限制本教學(xué)法的應(yīng)用。

點評：鑒于以上優(yōu)點，各地高校進(jìn)行了全科醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的實踐，將PBL教學(xué)法引入到了全科醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)實踐中，效果不錯。但需要實施時應(yīng)加大對師資和學(xué)生的培訓(xùn)，筆者認(rèn)為目前一般的做法是傳統(tǒng)教學(xué)方式為主，PBL教學(xué)方式為輔。

5 小結(jié)

全科醫(yī)學(xué)是上世紀(jì)60年代末在北美的一些國家興起的一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，作為一項嶄新的教學(xué)內(nèi)

容，全科醫(yī)學(xué)知識教學(xué)方法非常重要。本文通過對傳統(tǒng)教學(xué)法、開放式教學(xué)法、案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法等四種適合本科生全科醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的基本要點、優(yōu)點不足及點評。筆者認(rèn)為在實際授課過程中，應(yīng)該根據(jù)授課內(nèi)容及授課對象的不同應(yīng)靈活選用教學(xué)法，或單獨應(yīng)用，或綜合應(yīng)用，從而達(dá)到最好的授課效果。為國家輸送素質(zhì)高、能力強、符合時代要求的全科實用性專門人才。

［1］于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（5）：100-102.

［2］齊殿君，王爽，何旖旎，等.PBL教學(xué)模式在本科生全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（2A）：312-313.

［3］李芳健，王家驥，王心旺，等.病例教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（3）：72-73.

［4］王丕琳，王慧麗，宋茂民.開放式教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中的應(yīng)用與探討［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（6B）：1941-1943.

［5］李志強，吳東妮，劉小平，等.三種教學(xué)方法在《全科醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)中的應(yīng)用與思考［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（9）：811-812.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.049

1672-2779（2013）-08-0071-03

張文娟

2013-03-17）

本課題受河南省高等教育教學(xué)改革研究項目課題資助［No：2012SJGLX181］