中醫(yī)特色診療技術(shù)在骨質(zhì)疏松癥中的運(yùn)用

殷志軍

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市新城區(qū)醫(yī)院，呼和浩特010010）

中醫(yī)特色診療技術(shù)在骨質(zhì)疏松癥中的運(yùn)用

殷志軍

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市新城區(qū)醫(yī)院，呼和浩特010010）

目的 探討中醫(yī)特色診療技術(shù)在臨床上治療骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法 選取康復(fù)科進(jìn)行診治的病例24例，均已做骨掃描，確診為骨質(zhì)疏松的病例。結(jié)果 顯效：4例，占16.7%；見效：19例，占79.1%；無(wú)效：1例，占4.2%。中醫(yī)特色診療技術(shù)在緩解骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛上，有安全、療效可靠與功能恢復(fù)滿意。結(jié)論 在社區(qū)大力推廣中醫(yī)特色診療技術(shù)治療骨質(zhì)疏松癥是大有前途的。

骨質(zhì)疏松癥；骨折；疼痛；針灸

骨質(zhì)疏松癥是現(xiàn)代社會(huì)中老年人和絕經(jīng)后婦女常見病和多發(fā)病，是影響現(xiàn)代人類健康問(wèn)題之一。人類在成長(zhǎng)過(guò)程中，青少年時(shí)期，骨形成大于骨吸收，骨量得以積累，于20～30歲時(shí)，骨量達(dá)到峰值。以后隨年齡增長(zhǎng)，骨形成減少，骨吸收增加，導(dǎo)致骨丟失，骨量下降。男性一生可丟失骨30%，女性由于絕經(jīng)后雌激素水平低下所致的骨快速丟失，老年后丟骨可達(dá)40%～50%。所以老年女性比男性更易患骨質(zhì)疏松癥，50歲以上的婦女，約25%已患骨質(zhì)疏松癥，75歲以上的老年男女，半數(shù)以上患骨質(zhì)疏松癥。同時(shí)，骨質(zhì)疏松是引起腰背疼痛、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一［1］。

下面就談一談本人在從事中醫(yī)特色診療工作中對(duì)本病的一些認(rèn)識(shí)及診療思路：骨質(zhì)疏松癥是現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中的病名，它主要是以骨質(zhì)密度改變骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生退化、改變，致使骨的脆性增加，易發(fā)生骨折的一種全身性疾?。?］。在我國(guó)古代文獻(xiàn)里，將其分別歸屬于“腰痛”、“膝痹”、“骨枯”等范疇，其病機(jī)主要責(zé)之于腎，腎之精氣不足，髓?？仗摚︷B(yǎng)功能失調(diào)，不能養(yǎng)骨而致骨質(zhì)丟失。通過(guò)多年的臨床實(shí)踐，我們總結(jié)出一套簡(jiǎn)便捷、方便、有效地治療手段：以針灸為主，輔以刮痧、拔罐、艾灸、穴位注射（即水針療法）為一體的治療手段，在臨床當(dāng)中取得較好療效。針灸具有調(diào)整陰陽(yáng)、疏通氣血，扶正祛邪的功效，同時(shí)能調(diào)整和改善臟腑功能?，F(xiàn)代臨床驗(yàn)證：針灸能有效調(diào)整體內(nèi)激素水平，平衡鈣、磷代謝，從而改善骨質(zhì)疏松的程度，治療骨質(zhì)疏松的根本應(yīng)在“腎上”，腎虛是骨質(zhì)疏松的最根本因素，故在治療當(dāng)中應(yīng)先以“補(bǔ)腎”入手，以治其本，而后在此基礎(chǔ)上辨證論治，酌情添加其他穴位。治療當(dāng)中，首先多取背部俞穴以及原穴，因其背部俞穴是臟腑經(jīng)氣輸入于背部的腧穴處，原穴是：臟腑原氣輸注、經(jīng)過(guò)、留止的部位，故常取背部俞穴主要以“腎、脾”兩臟為主，取腎俞、脾俞以及原穴：太溪、太白。其次取八會(huì)穴，取其中之“髓會(huì)絕骨，骨會(huì)大杼，筋會(huì)陽(yáng)陵泉”。我們?cè)卺樉臅r(shí)首選腎俞、脾俞，也是分清標(biāo)本先后緩急的治療原則，再者對(duì)癥治療，即在病變周圍取穴，例如：①膝痛者：取陰、陽(yáng)陵泉穴、犢鼻穴；②腰痛者：取腎俞、腰奇、環(huán)跳、腰陽(yáng)關(guān)；③頸痛者：取大椎、頸百勞、風(fēng)池、肩井；④背痛者：取鄉(xiāng)音背部脊椎節(jié)段相對(duì)應(yīng)的夾脊穴與背俞穴；⑤合并骨折者：取曲池、血海、三陰交及骨折附近穴位。

在治療時(shí)，配合刮痧、拔罐、艾灸、能起到事半功倍的效果，此三者聯(lián)合使用，能同時(shí)起到：調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪。疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、活血化瘀、行氣止痛之功效。

穴位注射療法是針、藥結(jié)合的一種治療方法，我們?cè)谂R床上選取骨肽注射液，維生素B1注射液。維生素B12注射液。三者混合后，進(jìn)行穴位注射治療，能大大提高診治本病的療效，而且還能縮短療程。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2010年3月至2012年5月24例均已做骨掃描，確診為骨質(zhì)疏松癥的患者。男10例，女14例；年齡50～90歲，平均69歲。

1.2方法

1.2.1刮痧治療

1.2.1.1方法在患處進(jìn)行刮痧，首先把患處暴露，姿勢(shì)擺放適當(dāng)，注意室內(nèi)保暖；其次用刮痧板由上至下沿經(jīng)脈刮痧，力度適中以出痧為度，有時(shí)也不強(qiáng)求出痧。

1.2.1.2療程每周一到兩次，視皮膚情況而定。

1.2.2針灸治療

1.2.2.1方法在刮痧后，接著進(jìn)行針灸。主穴：腎俞、脾俞、太溪、太白。以及病變周圍主要穴位如前所示。配穴選取如下：①腎虛合并元?dú)馓摀p者：可加灸關(guān)元神闕。②腎虛以腎陰虛為著者：加灸命門。③脾腎虛以脾陽(yáng)虛為著者：加足三里。④脾虛兼肝腎陰虛者：加肝俞、太沖。⑤瘀血阻絡(luò)為著者：癥見疼痛劇烈，固定不移，入夜加重，加血海、三陰交。⑥寒濕痹阻者，可見疼痛劇烈，遇寒加重，身重困倦，加陰陵穴，灸關(guān)元。1.2.2.2療程：14天為一療程，也可隔日針灸。

1.2.3穴位療法（即水針療法）

1.2.3.1選藥骨肽注射液2mL，維生素B1100mg，維生素B120.5mg。

1.2.3.2部位每次選取患處3～4個(gè)穴位，每穴注射1～2mL封閉液。

1.2.3.3療程7天為一療程，隔日注射一次。

1.2.4穴位拔罐

1.2.4.1選取背部俞穴肺俞、肝俞、脾俞、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)。

1.2.4.2患處局部選穴拔罐。

1.2.4.3療程10天為一療程，每次留罐10分鐘左右，可隔日一次。在每個(gè)療程結(jié)束后，為防止出現(xiàn)患者耐受力差出現(xiàn)恐懼感以及穴位疲勞感，可休息一周，再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療，總療程不低于4個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)14例患者表現(xiàn)出腰背痛為主，5例患者表現(xiàn)出頸背痛，2例患者表現(xiàn)出脅背痛為主，1例患者合并腰椎壓縮性骨折，1例患者合并胸椎壓縮性骨折，1例患者合并外傷致尺撓骨骨干骨折。

2.2療效評(píng)定顯效：疼痛癥狀基本消失，骨密度掃描基本正常。見效：疼痛癥狀基本消失，骨密度掃描有所改善。無(wú)效：癥狀無(wú)任何緩解。

顯效：4例，占16.7%；見效：19例，占79.1%；無(wú)效：1例，占4.2%。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在臨床上治療骨質(zhì)疏松癥，一般選取藥物治療包括鈣制劑、雌激素類、降鈣素類、維生素D制劑等，因其副作用明顯，影響大，一直被廣大患者敬而遠(yuǎn)之，不敢長(zhǎng)期使用，故治療本病，中醫(yī)特色診療因其安全、有效，有時(shí)緩解疼痛有其神效，故被廣大患者接受。此種病例，反映出大多患者，難以在大醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)期治療，這正是突出社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)：方便、快捷、省時(shí)、省力，這就是中醫(yī)特色診療技術(shù)在社區(qū)、在治療骨質(zhì)疏松癥的新進(jìn)展。

［1］戴玉華，楊秉輝，金蘭.社區(qū)常見健康問(wèn)題骨質(zhì)疏松癥［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，3（2）：420-421.

［2］隆牧壯骨湯治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（3）：22.

青皮——破氣散結(jié)之王

【歌訣】

破氣散結(jié)王青皮，

苦辛氣溫破肝郁。

散結(jié)止痛消食氣，

乳癰疝氣削積。

【釋義】 青皮辛散溫通，苦瀉下行而奏疏肝理氣、散結(jié)止痛之功效，尤宜于治療肝氣郁滯之胸脅脹痛、疝氣疼痛、乳房脹痛；其入胃經(jīng)而行氣止痛，有消積化滯、和胃降氣、行氣止痛之功，用于氣滯血瘀之癥瘕積聚，久瘧痞塊等。

【藥解】 青皮為蕓香科植物橘Citrus reticulata Blanco及其栽培變種的幼果或未成熟果實(shí)的干燥果皮。

性味歸經(jīng)：苦、辛，溫。歸肝、膽、胃經(jīng)。

功效：疏肝破氣，消積化滯。

主治：①用于肝郁氣滯證。②用于氣滯脘腹疼痛，食積腹痛。③用于癥瘕積聚，久瘧痞塊。

用法用量：煎服，3～9g。

各家論述：

1.《本草圖經(jīng)》：“主氣滯，下食，破積結(jié)及膈氣。”

2.《本草綱目》：“治胸膈氣逆，胸痛，小腹疝痛，消乳腫，疏肝膽，瀉肺氣。”“青橘皮，其色青氣烈，味苦而辛，治之以醋，所謂肝欲散，急食辛以散之，以酸泄之，以苦降之也?！?/p>

3.《本草匯言》：“青橘皮，破滯氣，削堅(jiān)積之藥也?！藙┛嗄苄?，辛能散，芳香能辟邪消瘴，運(yùn)行水谷，誠(chéng)專功也?！?/p>

【常用藥類】 陳皮性溫而不峻，行氣力緩，偏入脾肺，長(zhǎng)于燥濕化痰，用于痰飲停止肺胃之咳嗽氣喘、腹痛、泄瀉，偏行脾肺氣滯。枳實(shí)堅(jiān)結(jié)，性沉而主降，長(zhǎng)于破氣滯，消痞。枳殼作用同枳實(shí)，但作用緩和，長(zhǎng)于行氣寬中。

【臨證應(yīng)用】 治療肝郁氣滯引起的胸脅脹痛，常與柴胡、郁金、香附等同用；治療寒疝疼痛，常與烏藥、小茴香、木香等藥同用，如天臺(tái)烏藥散；治療脘腹脹痛配伍大腹皮；治療脘腹冷痛，配伍桂枝、陳皮同用，如三皮湯；若治療食積氣滯，脘腹脹痛，常與山楂、神曲、麥芽等同用，如青皮丸；氣滯甚者可配伍木香、檳榔、大黃等。本品氣味峻烈，苦泄之力大，能破氣散結(jié)，常與三棱、莪術(shù)、丹參等同用治療氣滯血瘀之癥瘕積聚，久瘧痞塊。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.042

1672-2779（2013）-08-0061-02

張文娟

2013-03-28）