正常高值血壓與心腦血管疾病危險因素的研究進展

肖秋玉

正常高值血壓與心腦血管疾病危險因素的研究進展

肖秋玉

正常高值血壓屬于正常血壓范圍，但是正常高值血壓人群面臨著極大的心血管疾病風險，常常被人們所忽略。本文通過正常高值血壓與心腦血管疾病危險因素的分析及預防措施，旨在控制正常高值血壓與心血管疾病危險因素的重要性進行評價，以期引起患者與醫(yī)生的廣泛關注，為正常高值血壓人群認識及預防心血管疾病作指導，為日后的深入研究打下基礎。

正常高值血壓；心腦血管疾??；危險因素；預防

世界衛(wèi)生組織（WHO）建議血壓標準為：正常成人收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥91mmHg視為高血壓，但是高血壓診斷標準并沒有絕對的界線。Vasan等[1]發(fā)現(xiàn)正常高值血壓患者中有近40%～50%最終發(fā)展為高血壓，且合并代謝異常。根據(jù)研究顯示，與正常血壓人群相比，高血壓前期的人群心血管事件的發(fā)生率明顯增高[2-3]。目前國內外都很重視正常高值血壓的研究，根據(jù)美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告（JNC7）提出將120～139/80～89mmHg的血壓值定義為高血壓前期，并認為血壓從115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，心血管病的危險將增加一倍[4]。 2003年歐洲高血壓指南將正常高值血壓設定為130～139/85～89mmHg。而我國在2005年《中國高血壓防治指南》也將120～139/80～89mmHg的血壓范圍設定為正常高值血壓。

1 正常高值血壓對心血管疾病的影響

國內外大量研究均表明，人群血壓水平與腦卒中、冠心病的發(fā)病幾率呈正相關；與心血管疾病的發(fā)生也密切相關。據(jù)統(tǒng)計，我國正常高值血壓中年人群比血壓較低者10年間心血管疾病危險增加了1倍以上，正常高值血壓人群發(fā)展為高血壓的比例為45%[5]。WHO報告顯示，62%腦血管病和49%缺血性心臟病患者的血壓均分布于正常血壓高值區(qū)間，此范圍已成為全球死亡原因的第一危險因素。據(jù)美國對無病癥人群的隨訪發(fā)現(xiàn)，非高血壓范圍受試者隨血壓水平的升高，心腦血管病危險逐漸增加[6]。王薇等[7]對正常高值血壓人群的隨訪發(fā)現(xiàn)，與正常血壓者相比，正常高值血壓人群急性腦卒中發(fā)病率增加了84%～99%。大量研究證明，正常高值血壓人群心腦血管疾病發(fā)生危險也會隨著血壓升高而升高。

2 正常高值血壓與心血管疾病的危險因素

1948年美國學者針對5000多人進行隨訪，通過研究發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病與年齡、性別、血壓、血脂、糖尿病、吸煙、體重等因素有關聯(lián)[6]。隨即英國、中國、芬蘭等國家紛紛進行了隨訪研究以確定各國心腦血管疾病的危險因素。世界衛(wèi)生組織在20世紀90年代也進行了規(guī)模宏大的莫尼卡檢測項目，旨在搜集全球心腦血管疾病的危險因素，經(jīng)研究確定可控的危險因素為高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖。

2.1 年齡根據(jù)美國對人群正常高值血壓前瞻性研究結果得出，65歲以下血壓值在120～129/80～84mmHg或130～139/85～89mmHg的人群4年內進展為高血壓的比例分別為17.6%、37.3%，而年齡在65歲及以上人群比例分別為25.5%、49.5%[6]。證明不同年齡段正常高值血壓人群均有不同概率發(fā)展為高血壓，進而引發(fā)心腦血管疾病。劉娜[8]對正常高值血壓與心腦血管疾病危險因素的研究發(fā)現(xiàn)，正常高值血壓人群平均年齡均大于理想血壓人群，證實了年齡為正常高值血壓的危險因素。心血管危險因素可使老年患者大動脈彈性減弱，使年輕患者增加小動脈阻力，因此在干預治療時需要采用不同的措施。

2.2 性別龐永彩等[9]在研究城市白領人群高血壓前期及高血壓患病率分析時發(fā)現(xiàn)，男性處于正常高值血壓的概率為33.8%，明顯高于女性處于正常高值血壓概率（23.7%）。黃喆等[10]在研究正常高值血壓人群血壓進展及影響因素時發(fā)現(xiàn)，50歲以上女性發(fā)展為單純收縮期高血壓概率明顯高于男性。武陽豐課題組在進行國家十五攻關課題時發(fā)現(xiàn)35～59歲正常高值血壓人群中男性患缺血性心血管病發(fā)病率為2.86人/年，女性為4.74人/年。這可能與絕經(jīng)后雌激素減少而使其對腎毒素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的抑制作用減弱、鹽敏感性增加有關[11]。由此可見，性別是正常高值血壓與心腦血管疾病的危險因素。

2.3 肥胖隨著我國基礎建設的完善，給國人帶來了巨大的便利，但是肥胖程度也隨之增長。調查我國14個省市發(fā)現(xiàn)，超重比例為38.9%，肥胖比例為13.9%。正常高值血壓和高血壓在肥胖人群中占75%，超重人群中占60%，非超重人群中占47%[12]。肥胖是原發(fā)性高血壓的危險因素，有研究顯示，高血壓患病率隨體重指數(shù)增加而顯著升高。通過對肥胖與心血管危害的研究發(fā)現(xiàn)，成年人體重指數(shù)高于30kg/m2心血管疾病發(fā)生率為37%，而體重正常人群的發(fā)生率僅為10%，這可能與肥胖導致血管壁陽離子與相關細胞代謝異常及改變血管外周阻力有關。因此認定為肥胖為正常高值血壓與心腦血管疾病的危險因素。

2.4 生活習慣隨著生活質量的不斷提高，人們對食物選擇性加大，一些不良的生活習慣會對血壓及心血管系統(tǒng)造成不良影響。研究證明，高鈉低鉀類食物能明顯增加高血壓發(fā)病風險[13]，飲酒者患高血壓的風險是不飲酒者的1.7倍[14]，吸煙者發(fā)生缺血性心臟病、腦血管病、肺癌及慢性阻塞性肺疾病的死亡率要高于非吸煙者[15]。所以，高鈉食物、酗酒、吸煙等不良生活習慣是正常高值血壓與心腦血管疾病的危險因素之一。

2.5 種族吳曉堃等[16]在進行農(nóng)村居民正常高值血壓的患病情況及心血管危險因素關系調查時發(fā)現(xiàn)，漢族正常高值血壓患病率明顯高于朝鮮族，朝鮮族人群正常高值血壓患病率低于高血壓患者，而漢族正常高值血壓則高于高血壓患者。歐洲正常高值血壓要比美國收縮壓高10mmHg，舒張壓高5mmHg，因此種族也是正常血壓高值與心腦血管疾病的危險因素。

3 正確預防正常高值血壓

高血壓是心血管疾病的危險因素，如不適當控制，將會導致冠心病、腦卒中、心力衰竭等各種疾病，且正常高值血壓極易發(fā)展為高血壓，同時也使心血管疾病發(fā)生率顯著提高，因此，除了對原始性高血壓的治療外，更應以加強對正常高值血壓人群的關注，以預防為主，避免發(fā)展成為高血壓和心血管并發(fā)癥。

肥胖對血壓與心血管系統(tǒng)的危害是多方面、多途徑的。預防肥胖對保持大眾健康具有潛在益處[17]。減輕體重10kg，收縮壓可下降5～20mmHg，舒張壓下降約10mmHg。有研究表明持續(xù)適度的減輕體重可長期降低血壓使高血壓病發(fā)生率降低42%[18]。減輕體重是高血壓治療措施中效果最明顯的方法之一，不僅可以降低正常高值血壓，還可降低心血管疾病發(fā)生率。

Stamler[19]的研究表明適度減少鈉鹽攝入量可顯著減少腦卒中發(fā)生。WHO倡導每日氯化鈉攝入量少于6g。我國北方高血壓和心腦血管疾病發(fā)生率高，每人每日氯化鈉攝入量達20g左右，嚴重影響身體健康。陳蘇蘭等[20]在研究高血壓患者限鹽干預效果評價時發(fā)現(xiàn)，限鹽干預后血壓控制率從50.85%上升至83.05%，效果明顯。因此適量降低食物中食用鹽的量，改變膳食結構，對控制血壓、降低心腦血管疾病發(fā)生率有重要意義。

吸煙對身體的危害顯而易見，是腦卒中、心肌梗死的危險因素。據(jù)一項國際研究顯示，無論患者年齡，隨著吸煙量的增加，冠心病發(fā)生的風險隨之增加。戒煙對降低血壓、預防心腦血管疾病有著至關重要的作用。Shinton等[21]經(jīng)過20多項臨床試驗發(fā)現(xiàn)，戒煙可使冠心病的相對危險降低36%。因此戒煙不僅是一項對自身有益的措施，也是對他人健康負責的一種態(tài)度。

由于對正常高值血壓人群作用是否能使用藥物干預尚未知曉，因此目前主要通過減肥、限鹽、戒煙、運動等措施控制血壓，另外還可通過心理因素干預來降低正常高值血壓與心腦血管疾病的風險。

4 展望

雖然正常高值血壓人群廣，危害很大，但是尚未引起廣大群眾及醫(yī)生的重視，公共衛(wèi)生部門應進一步組織醫(yī)護人員對正常高值血壓與心腦血管關系的學習，加強相關知識的推廣，使各地群眾都能認識到這個問題的嚴重性，改變生活習慣，爭取能從根本上解決此問題。加強對正常高值血壓與心腦血管因素的研究，在我國，正常高值血壓人群分布、年齡、發(fā)生因素、預防等均缺乏深入調查研究，應加大對此類問題的進一步研究，爭取徹底解決該問題。

[1] Vasan RS, Larson MG, Leip EP, et al. Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease[J]. N Engl J Med, 2001,31(33)：1291-1297.

[2] Mainous AG, Everett CJ, Liszka H, et al. Prehypertension and mortality In a nationally representative cohort[J]. Am J Cardiol, 2004,94(21)：1496-1500.

[3] Kshirsagar AV, Carpenter M, BangH, et al. Blood pressure usually considered normal is associated with an elevated risk of cardiovascular disease[J]. Am J Med, 2006,119(33)：133-141.

[4] Chobanian AV, Nakris GL, Black HK, et al. The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure：the JNC 7 report[J]. J AMA, 2003,289(19)：2560-2571.

[5] 張宇清.警惕正常高值血壓心血管病危險[J].中國醫(yī)用鄉(xiāng)村醫(yī)生,2007,14(10)：22-23.

[6] San RS, Larson MG, Leip EP, et al. Impact of High-Normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease[J]. N Engl J Med, 2001,345(235)：1291-1297.

[7] 王薇,趙冬,孫佳藝,等.中國正常高值血壓人群的心血管病發(fā)病危險[J].中華高血壓,2007,15(12)：984-987.

[8] 劉娜.正常高值血壓與心腦血管疾病危險因素的關系[J].嶺南心血管病,2009,15(6)：454-456.

[9] 龐永彩,鄭紅梅,崔煒,等.城市白領人群高血壓前期及高血壓患病率分析[J].河北醫(yī)藥,2007,29(9)：1007-1008.

[10] 黃喆,吳壽嶺,高競生,等.正常高值血壓人群血壓進展及影響因素[J].中華高血壓雜志,2011,19(7)：630-635.

[11] 張慧,馬曉艷,白文佩.女性高血壓的研究進展[J].中國心血管雜志,2010,15(4)：315-317.

[12] Wang Y, Wang QJ. The prevalence of prehypertension and hypertension among US adults according to the new Joint National Committee guidelines[J]. Arch Intern Med, 2004,164(19)：2126-2134.

[13] Adrogu HJ, Madias NE. Sodium and Potassium in the Pathogenesis of Hypertension[J]. N Eng lJMed, 2007,356(19)：1966-1978.

[14] 劉寶英,楊華,任南,等.職業(yè)緊張在高血壓發(fā)病中的作用[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2005,31(1)：22-24.

[15] Doll R, Peto R, Boreham J, et al. Mortality in relation to smoking：50 years observation on male British doctors [J]. BMJ, 2004,328(7455)：1519.

[16] 吳曉堃,方今女.農(nóng)村居民正常高值血壓的患病情況及其與一些心血管危險因素的關系[J].延邊大學醫(yī)學學報,2009,32(2)：112-116.

[17] Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committeeon Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure：the JNC 7 report[J]. JAMA, 2003,289：2560-2572.

[18] Stevens VJ, Obarzane KE, Cook NR, et al. Long-term weight loss and changes in blood pressure： results of the Trials of Hypertension Prevention, phase II[J]. Ann InternMed, 2001,134 (12)：10-11.

[19] Stamler R. Implications of the Intersalt study [J]. Hypertension, 2011,17(7)：116-120.

[20] 陳蘇蘭,周劍英,王慧,等.高血壓患者限鹽干預效果評價[J].浙江預防醫(yī)學,2010,22(12)：77-78.

[21]Shinton R, Bevers G. Meta-analysis of relation between cigarette smoking and stroke[J]. BMJ, 2009,298(66)：789-794.

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