產(chǎn)婦便秘的相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展

馬煥娟

產(chǎn)婦便秘的相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展

馬煥娟

產(chǎn)婦便秘；因素；護(hù)理

便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時間延長或雖有便意卻排便困難，常伴有腹脹或腹部不適。如產(chǎn)婦在產(chǎn)后能正常飲食，但卻出現(xiàn)以上癥狀則稱產(chǎn)后便秘，產(chǎn)后便秘只是多種疾病的一個癥狀，產(chǎn)婦由于產(chǎn)后過份進(jìn)補(bǔ)高蛋白食物加上活動量減少等諸多因素的影響，使產(chǎn)婦比普通人更容易發(fā)生便秘。流行病學(xué)調(diào)查[1]顯示產(chǎn)婦在產(chǎn)后1個月內(nèi)有40%易發(fā)生便秘，尤其是產(chǎn)后2～5d是便秘發(fā)生的高峰期，便秘不僅使產(chǎn)婦感覺不適，而且還嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的食欲，不利于產(chǎn)后身體康復(fù)，對嬰兒的喂養(yǎng)也產(chǎn)生一定的影響。因此，產(chǎn)后便秘預(yù)防及護(hù)理是護(hù)理界值得關(guān)注的課題，現(xiàn)就產(chǎn)后便秘的相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 產(chǎn)婦便秘的相關(guān)因素

1.1 產(chǎn)后腹壁松弛由于妊娠后期腹部隨著胎兒的生長逐漸膨脹，腹直肌和盆底肌也不斷被牽拉而松弛，產(chǎn)后腹部壓力明顯減弱，腹壁肌、膈肌、腸壁肌、肛提肌等參與排便動作的肌群緊張度也隨之下降，腸蠕動也隨之減弱，導(dǎo)致排便困難。

1.2 水腫型梗阻發(fā)生梁秀蘭[2]分析分娩時胎兒壓迫直腸末端和肛管，局部靜脈及淋巴回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，加上分娩時直腸局部受持續(xù)壓迫，使靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，體液便滲漏至組織間隙使直腸末端和肛管淤血水腫，從而引起排便困難。

1.3 排便規(guī)律的改變由于產(chǎn)婦產(chǎn)后虛弱，往往更注重臥床休息，產(chǎn)婦產(chǎn)后臥床時間過多，活動減少，腸蠕動減弱易引起便秘[3]，且孕婦妊娠晚期因增大的子宮壓迫致腹壓增高，使痔靜脈回流受阻和壓力增高，導(dǎo)致痔靜脈曲張，發(fā)生痔瘡[4]，加上產(chǎn)后宮縮痛，會陰傷口或腹部切口疼痛等因素，導(dǎo)致產(chǎn)婦有意識克制排便，未形成規(guī)律排便的習(xí)慣，隨之引起便秘。

1.4 飲食的影響大便性質(zhì)與食物關(guān)系密切。如不能做到合理的膳食搭配，只注重高蛋白的攝入，忽視了維生素及纖維素等食物的攝入，常會導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

1.5 排便環(huán)境或精神因素的影響有很多專家指出住院孕婦精神緊張和生活環(huán)境的改變也是造成便秘疾病多發(fā)的重要原因[5]。部分產(chǎn)婦由于思想壓力過大引起煩躁、焦慮、緊張、氣憤等抑郁情緒，導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂。產(chǎn)婦由于住院分娩，其大部分都是與其她產(chǎn)婦共住一病室，母嬰同室的病區(qū)相對吵鬧，衛(wèi)生間的設(shè)施不如家庭衛(wèi)生間齊全，使用不方便等環(huán)境上的改變，使產(chǎn)婦的情緒受到很大的影響。

1.6 麻醉藥物及止痛藥物的使用由于受麻醉藥物及止痛藥物的影響，導(dǎo)致腸蠕動能力減弱而便秘[6]。而分娩過程會陰側(cè)切或裂傷縫合，剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉及術(shù)后使用的鎮(zhèn)痛泵等都在使用麻醉藥。

2 產(chǎn)婦便秘的治療及護(hù)理

2.1 飲食指導(dǎo)糾正產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食誤區(qū)，正確引導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬，向其講解產(chǎn)后合理飲食的重要性。要適當(dāng)調(diào)整飲食內(nèi)容，適當(dāng)增加患者膳食中食物纖維的含量，如粗糧、蔬菜、水果、燕麥、玉米、黑面包，因為食物纖維不會被機(jī)體吸收，可增加糞便的體積，刺激腸蠕動，有助于腸道功能恢復(fù)，增強(qiáng)排便的規(guī)律性，有效改善便秘狀況[7]。同時忌食辛辣油膩等刺激性食物，盡量少食或不食易發(fā)酵產(chǎn)氣的食物，如糖類、豆?jié){、淀粉類等，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦食用蜂蜜、大棗、黑芝麻（熟）、首烏、粳米粥、燕麥粥、菠菜等養(yǎng)血潤燥通便的食物，張文軍分析適當(dāng)增加高脂肪食物，因植物油能直接潤腸，且分解產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動的作用[8]。

2.2 適當(dāng)功能鍛煉對產(chǎn)后一切正常的剖宮產(chǎn)患者應(yīng)觀察24h后無其它并發(fā)癥，鼓勵產(chǎn)婦下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，可于術(shù)后6h開始床上翻身、抬腿、收腹、縮肛等功能鍛煉，順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后無其它并發(fā)癥者，12h后可正常下床活動，活動量逐漸增加，以產(chǎn)婦感覺不疲勞為原則，以促進(jìn)腸蠕動，增加排便感，預(yù)防便秘。同時鼓勵產(chǎn)婦做產(chǎn)后康復(fù)運(yùn)動。梁秀蘭[2]教會產(chǎn)婦做腹式呼吸運(yùn)動，吸氣時鼓腹并放松肛門、會陰，呼氣時收腹并縮緊肛門、會陰，氣呼盡后略停，再進(jìn)行下次呼吸，如此反復(fù)6～8次，從而調(diào)節(jié)膈肌、腸肌、肛提肌等參與排便動作的肌群功能，促進(jìn)糞便排出。

2.3 養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，早飯前后是排便的最佳時間，因其符合人體的生理規(guī)律[9]。不要因為怕傷口疼痛或其它原因人為控制排便，違反人體生理規(guī)律。護(hù)士應(yīng)主動了解產(chǎn)婦的排便習(xí)慣及心理顧慮，耐心向產(chǎn)婦講解養(yǎng)成排便習(xí)慣的重要性，消除產(chǎn)婦的思想顧慮，鼓勵產(chǎn)婦有便意及時排便，減少便秘的發(fā)生。

2.4 按摩與穴位刺激每天按摩腹部2～3次，15～20min/次，按摩時雙手食指、中指、無名指重疊在腹部按腸走行方向，由升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸做順時針環(huán)行按摩，刺激腸蠕動，促進(jìn)排便作用[10]。人體的許多穴位都有神奇的作用，如用食指按壓天樞穴處[11]，也可選足三里、三陰交、支溝、合谷穴位，用拇指對穴位以按揉法相結(jié)合，交替進(jìn)行按摩，以患者產(chǎn)生酸脹熱麻為宜，每次1～2min，每天3次，通過這些穴位刺激和增加腹壓，促進(jìn)排便。

2.5 藥物治療當(dāng)以上護(hù)理措施無法有效減輕產(chǎn)婦便秘時，可用硫酸鎂、麻仁丸等藥物通過肛門注入，身體狀況好者，可口服或用番瀉葉泡茶飲用。大便過硬時，可給予開塞露塞肛，或用開塞露加溫鹽水灌腸即能達(dá)到潤滑軟化糞便的作用，促進(jìn)糞便早排，增加糞便排出總量[12]。林月平等[13]主張用豬膽汁經(jīng)高壓消毒或煮沸消毒，產(chǎn)婦每次服用60～100mL治療便秘。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，熊瓊芳等[14]采用生姜熱敷臍部結(jié)合腹部按摩恢復(fù)腹部手術(shù)后胃腸功能，促進(jìn)排便取得良好效果。

2.6 心理干預(yù)保持產(chǎn)婦情緒的舒暢，避免情緒刺激。產(chǎn)后疼痛，特別是會陰有傷口及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員要耐心傾聽及關(guān)心產(chǎn)婦，多一些人性化的關(guān)懷，多一些鼓勵的話。對重男輕女思想嚴(yán)重的產(chǎn)婦及家屬要有針對性的開導(dǎo)，使其放下思想包袱，給產(chǎn)婦多一些關(guān)愛、支持，使產(chǎn)婦感受到家庭的溫曖。并保持病房整潔，經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新，控制探視及陪護(hù)率，保持病區(qū)安靜。在產(chǎn)婦需要在床上排便時，應(yīng)為其營造一個相對私密的空間，暫時安排病房內(nèi)其他人員回避，使產(chǎn)婦全身心放松，有利于排便。

3 小結(jié)

產(chǎn)后便秘是臨床常見病、多發(fā)癥之一，輕者引起腹脹食欲不振，重者引起肛腸疾患及子宮脫垂甚至是急性腦血管疾病的誘發(fā)因素和致死因素，影響產(chǎn)婦飲食及泌乳，影響母嬰健康，便秘不僅關(guān)系到生活質(zhì)量，甚至可能關(guān)系生命安全，因此產(chǎn)后便秘也越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視。根據(jù)每位產(chǎn)婦的不同情況，有針對性、系統(tǒng)及科學(xué)地給予健康教育，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，及早對產(chǎn)婦便秘進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高產(chǎn)婦的主觀能動性，動員全家參與，以改善其身體功能狀態(tài)，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

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