骨盆骨折合并臟器損傷的救治臨床分析

陳永毅

骨盆骨折合并臟器損傷的救治臨床分析

陳永毅

目的探究骨盆骨折合并臟器損傷的臨床特點及救治方法，分析其臨床價值，從而為醫(yī)學(xué)提供借鑒意義。方法選取我院2010年6月～2012年6月收治的60例骨盆骨折合并臟器損傷患者，收集其臨床資料，并對其結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)救治經(jīng)驗。結(jié)果有45例患者救治成功（占75%），死亡15例（占25%）。死亡原因為多器官功能出現(xiàn)衰竭6例，腹膜肌主要大動、靜脈斷裂者6例，3例死于急性呼吸窘迫。結(jié)論骨盆骨折經(jīng)常伴有嚴(yán)重的合并癥，骨盆骨折后對盆腔內(nèi)臟器也會產(chǎn)生重度損傷。

骨盆骨折；臟器損傷；救治

骨盆骨折往往是在主弓斷弓時，往往副弓已經(jīng)先期折斷。骨盆邊緣有許多肌肉和韌帶附著，特別是韌帶結(jié)構(gòu)對維護(hù)骨盆起著重要作用，骨盆的底部更有堅強(qiáng)的骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶[1]。骨盆保護(hù)著盆腔內(nèi)臟器，骨盆骨折后對盆腔內(nèi)臟器也會產(chǎn)生重度損傷。同時骨盆骨折可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，常較骨折本身更為嚴(yán)重，如不能得到及時救治，則會導(dǎo)致死亡[2]；現(xiàn)將我院對骨盆骨折合并臟器損傷的救治結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年6月～2012年6月收治的骨盆骨折合并臟器損傷患者60例，其中男42例，女18例，年齡為13～70歲，平均年齡為（32.4 ±14.1）歲。導(dǎo)致傷病的原因：交通事故猛烈撞擊傷46例（76.7%），運動過于激烈傷12例（20%），重物打傷2例（3.3%）。合并損傷類型：腹腔內(nèi)臟損傷25例，女性生殖道損傷12例，直腸及神經(jīng)損傷9例，膀胱及尿道損傷8例，腹膜后血腫6例。出現(xiàn)休克患者40例。

1.2 救治方法迅速建立有效地靜脈通道，快速補液、輸血，必要時建立2條或多條靜脈通道，注意靜脈通道應(yīng)建立在上肢或頸部，不宜在下肢，防止骨折影響液體不能進(jìn)入血液循環(huán)。迅速高流量給氧，給予留置尿管。注意保暖，提高室溫或用棉被、毛毯，忌用熱水袋，避免增加微循環(huán)氧耗[3]。在患者入院后骨盆骨折合并其它臟器損傷時，必須密切觀測全身情況，如神志、脈搏、呼吸、血壓、體溫、尿量、有無貧血征象等，化驗血常規(guī)、血氣分析，必要時監(jiān)測中心靜脈壓或肺動脈契壓。根據(jù)患者全身情況決定治療評論步驟，有腹部內(nèi)臟器損傷及泌尿道損傷者應(yīng)與相關(guān)科室協(xié)同復(fù)查處理。在進(jìn)行腹腔手術(shù)時，應(yīng)注意切勿打開后腹膜血腫[4]。對于重度骨盆骨折患者需要送入外科監(jiān)控室治療。有休克時要積極搶救，及時處理各種危及生命困難的合并癥。撕裂會陰與直腸必須及時修補，必要時可用陰道紗布填塞，施行陰道止血和做橫結(jié)腸造瘺術(shù)。對腹膜出血者，應(yīng)密切觀察，進(jìn)行輸血、補液，如患者低血壓經(jīng)大量輸血、補液仍未好轉(zhuǎn)，血壓不能維持時，有條件的醫(yī)院可做急癥動脈造影，還可在X線電視監(jiān)控下做單側(cè)或雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞，發(fā)現(xiàn)有大出血的患者應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)止血。腹膜后間隙是一個疏松的間隙，可容納大量的血液，因此輸血量巨大，死亡率也高[5]。

2 結(jié)果

本組60例患者，救治成功45例（占75%），死亡15例（占25%）。死亡原因包括多器官功能出現(xiàn)衰竭6例，腹膜肌主要大動、靜脈斷裂者6例，3例死于急性呼吸窘迫。

3 討論

3.1 骨盆骨折的分類按骨折位置與數(shù)量分類：骨盆邊緣撕脫性骨折發(fā)生于肌肉猛烈收縮而造成骨盆邊緣肌附著點撕脫性骨折，骨盆環(huán)不受影響，最常見的有髂前上棘撕脫骨折，縫匠肌猛烈收縮的結(jié)果；髂前下棘撕脫骨折，股直肌猛烈收縮的結(jié)果；坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。蟈繩肌猛烈收縮的結(jié)果，上述建議各種骨折多見于青少年足球運動員所致的創(chuàng)傷。按暴力的方向分類：暴力來自側(cè)方的骨折（LC骨折），側(cè)方的擠壓力量可使骨盆的前后部結(jié)構(gòu)及骨盆底部韌帶發(fā)生一系列損傷，它可分成：LC-I型，恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮骨折，骶骨骨折在常規(guī)X線片上通常難以發(fā)現(xiàn)，必須做CT或MRI檢查才能發(fā)現(xiàn)；LC-II型，恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮性骨折及髂骨骨折；LC-III型，恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮性骨折，對側(cè)恥骨骨折，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂及對側(cè)骶髂關(guān)節(jié)輕度分離。暴力來自前方（APC骨折），可分為三種：APC-Ⅰ型：恥骨聯(lián)合分離；APC-Ⅱ型：恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，前方韌帶已斷，后方韌帶仍保持完整，提示骶髂關(guān)節(jié)有輕度分離，這種情況只能在CT檢查時發(fā)現(xiàn)。暴力來自垂直方向，在前方會發(fā)生恥骨聯(lián)合分離或恥骨支垂直形骨折，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶都斷裂，后方的骶髂關(guān)節(jié)完全性脫位，一般還帶骶骨或髂骨的骨折塊，半個骨盆可向前上方或后上方移位[6-7]。

3.2 術(shù)后飲食護(hù)理傷后或術(shù)后常規(guī)禁食48～72h，待排氣后或沒有腹脹等癥狀，患者就可以進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)至普食。進(jìn)食宜選高蛋白、高維生素、高鈣及含粗纖維、果膠成分豐富及易消化的食物，以補充失血過多導(dǎo)致的營養(yǎng)失調(diào)。如果合并有直腸損傷的患者，應(yīng)酌情禁食[8]。

3.3 患者的臥位對于不影響骨盆環(huán)完整的骨折，可以取仰臥和側(cè)臥交替，側(cè)臥時健康的一側(cè)在下，嚴(yán)禁坐位，傷后一周可取半臥位。影響骨盆環(huán)完整的骨折，患者可平臥硬板床，減少搬動，必須搬動時，應(yīng)該多人平托，以免引起疼痛，增加出血。

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