嬰幼兒牛奶過敏與胃腸道表現(xiàn)的分析研究

韋 益

嬰幼兒牛奶過敏與胃腸道表現(xiàn)的分析研究

韋 益

目的探討嬰幼兒牛奶過敏所致胃腸道反應的臨床特點及診療方法。方法回顧性總結(jié)32例以胃腸道反應為主的嬰幼兒牛奶過敏的資料。結(jié)果嬰幼兒牛奶過敏的胃腸道反應以腹瀉、嘔吐、拒食、腹痛、腹脹等癥狀為主要表現(xiàn)，在給予飲食回避并結(jié)合益生菌治療后，癥狀明顯改善。結(jié)論嬰幼兒牛奶過敏導致胃腸道反應的診斷可通過牛奶回避、激發(fā)試驗進行診斷，治療應當以飲食回避為主。

嬰幼兒；牛奶過敏；飲食回避

近年來，嬰幼兒食物過敏發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，其中牛奶蛋白過敏占了較大比例。牛奶蛋白過敏的臨床表現(xiàn)多樣，可累積多個器官、臟器，主要由皮膚、消化道及呼吸系統(tǒng)等表現(xiàn)，現(xiàn)回顧性分析近年來我院以胃腸道反應為主的嬰幼兒牛奶過敏如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇以腹瀉、嘔吐、拒食、生長發(fā)育遲緩、反流、便秘、腹痛、腹脹等為主要表現(xiàn)的嬰幼兒32例，其中男19例，女13例，年齡1～6個月，早產(chǎn)兒11例，足月兒21例；純母乳喂養(yǎng)8例，配方奶粉喂養(yǎng)10例，混合喂養(yǎng)14例。患兒父母中有15例伴有過敏性疾病，如過敏性鼻炎、海鮮過敏等。

1.2 研究方法對病史資料回顧性分析，匯總患兒的所有檢查及治療情況。參考《嬰幼兒牛奶蛋白過敏癥的診斷和治療指南》2011版進行診斷，有牛奶或牛奶制品喂養(yǎng)史、胃腸道癥狀、牛奶回避后癥狀緩解或再次接受牛奶食品后復發(fā)[1]。

1.3 治療方法在排除胃腸道感染及其它病變后，停止原有食用的牛奶或母乳，更換為深度水解奶粉，患兒母親也進行嚴格飲食回避，患兒給予雙歧桿菌口服、維生素K1肌注，伴腹瀉或便秘者給予蒙脫石散、乳果糖等對癥治療。

1.4 輔助檢查血常規(guī)檢查27例，白細胞均正常，嗜酸性細胞升高12例，貧血7例，大便常規(guī)檢查21例，其中大便中檢出白細胞14例，脂肪球陽性13例，隱血試驗陽性7例，大便培養(yǎng)共11例，均未見致病菌。

2 結(jié)果

患兒在治療1周內(nèi)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，隨訪6個月患兒16例，其中11例在使用深度水解奶粉3個月后換為適度水解奶粉，在隨訪期內(nèi)未再次發(fā)生過敏癥狀，5例使用適度水解奶粉后，再次出現(xiàn)胃腸道反應癥狀，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

機體對牛奶蛋白的高反應性可導致過敏反應，出現(xiàn)皮膚、呼吸道、消化道癥狀等表現(xiàn)，嬰幼兒的胃腸道屏障功能弱、腸道菌群易失衡及本身的生理特點使其成為牛奶蛋白過敏的高危人群，其中又以消化道癥狀最為多見[2]。根據(jù)牛奶蛋白過敏（CMPA）癥狀出現(xiàn)的時間可將CMPA分為速發(fā)型、遲發(fā)型，其中速發(fā)型是IgE介導的變態(tài)反應，遲發(fā)型是在進食牛奶24h甚至幾天后出現(xiàn)相應癥狀，是細胞介導的免疫反應，嬰幼兒的牛奶過敏以遲發(fā)型為主，以胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)[3]。CMPA的診斷主要分為飲食回避、牛奶激發(fā)試驗及雙盲安慰劑對照牛奶激發(fā)試驗等三種方法[4]。這些方法雖不易誤診、漏診，但也存在診斷所需的時間較長，對患兒父母要求條件較高等缺點，不利于采取迅速診斷、治療措施。在臨床上應結(jié)合患兒癥狀、喂養(yǎng)史因素等綜合判斷，在本觀察中發(fā)現(xiàn)32例患兒中有15例患兒父母有過敏史，早產(chǎn)兒11例，表明患兒的病史資料對于診斷有重要意義[5]。如有需要可進一步采取牛奶回避、激發(fā)試驗判斷。牛奶回避、激發(fā)試驗的方法是在記錄患兒癥狀2周后，給予患兒深度水解奶粉或氨基酸奶粉2～4周，患兒及患兒母親同時回避任何含有牛奶蛋白的制品，如癥狀無明顯改善，則很可能不是牛奶過敏，若患兒癥狀明顯改善，則逐步給予患兒普通牛奶，一般可先將牛奶滴于患兒唇部，15min后觀察，如無任何反應，則開始從0.5ml口服，并逐步加大劑量致50ml，每次口服后觀察2h，如其中出現(xiàn)癥狀則可診斷為CMPA，若一直未出現(xiàn)任何癥狀，則應當要求患兒每天攝入一定量牛奶蛋白，并持續(xù)1周，以觀察是否為遲發(fā)反應，值得注意的是，此試驗需在取得患兒父母的知情同意下方可進行。

牛奶過敏的治療應以飲食回避最為關(guān)鍵，并可適當使用益生菌、藥物進行治療?；純撼霈F(xiàn)牛奶過敏癥狀后應避免使用含有牛奶蛋白的食物如免乳糖配方奶粉、含其它動物蛋白制品均不可用于CMPA的治療，但可使用氨基酸奶粉及深度水解奶粉作為替代[6]，其中深度水解奶粉具有低抗原性，有較高的營養(yǎng)價值，即確保了患兒的飲食回避，同時又提供了足夠的營養(yǎng)，故可作為CMPA的診斷性治療措施[7]。葉海燕等發(fā)現(xiàn)CMPA患兒使用氨基酸配方奶粉12周后，未見明顯代謝異常，表明氨基酸配方奶粉能明顯改善患兒過敏癥，可作為CMPA患兒的理想替代食品。有研究表明在使用深度水解配方奶粉時，1歲CMPA患兒的緩解率為56%，2歲患兒的緩解率為77%，同時也表明，患兒越小，其腸道屏障功能越不完善，更容易出現(xiàn)CMPA。此外患兒在進行母乳喂養(yǎng)時，其母親應同時避免攝入牛奶蛋白類食物。在觀察中發(fā)現(xiàn)，使用深度水解奶粉3個月內(nèi)，患兒均為出現(xiàn)CMPA，使用深度水解奶粉3個月?lián)Q為適度水解奶粉后，16例患兒中有5例患兒出現(xiàn)CMPA，表明深度水解奶粉對于CMPA有較好療效。此外，有研究表明雙歧桿菌等益生菌對于食物過敏有一定的治療作用，可通過穩(wěn)定腸道菌群治療腹瀉，對于嬰幼兒CMPA有較好的預防作用[8-9]。在飲食回避、益生菌、藥物治療的基礎上，還應對患兒進行持續(xù)的隨訪，并對患兒父母進行適當?shù)氖澄镞^敏知識宣教，以使患兒父母深刻認識嬰幼兒CMPA的預防、治療及預后，并對治療保持更好的依從性。

[1] 陳同辛,張慧.嬰幼兒牛奶蛋白過敏癥的診斷和治療指南[J].實用兒科臨床雜志,2009(21)：1697-1700.

[2] 陳同辛.嬰幼兒牛奶蛋白過敏[J].中國實用兒科雜志,2009(11)：830-833.

[3] 陳靜.嬰幼兒食物過敏流行病學調(diào)查[D].重慶醫(yī)科大學,2010.

[4] 陳同辛,姚春美.嬰幼兒食物過敏的診斷和治療進展[J].世界華人消化雜志,2012(16)：1428-1432.

[5] 舒小莉,江米足.嬰幼兒食物過敏與過敏性胃腸病的研究進展[J].世界華人消化雜志,2012(16)：1416-1420.

[6] 劉衛(wèi)華,馮琪.牛奶蛋白過敏嬰兒的配方奶使用指南：澳大利亞專家組共識[J].中國新生兒科雜志,2009,24(03)：187-189.

[7] 鄭玉燦,金玉,李玫,等.游離氨基酸配方奶粉在牛奶蛋白過敏患兒中的應用[J].實用兒科臨床雜志,2012(19)：1488-1490.

[8] 王念蓉.嬰兒期食物過敏預后及食物過敏與腸道菌群關(guān)系研究[D].重慶醫(yī)科大學,2004.

[9] 葉海燕,賀湘玲,陳敏,等.喂養(yǎng)干預食物蛋白過敏嬰兒臨床療效觀察[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版),2012(01)：47-49.

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