莫西沙星序貫療法治療下呼吸道感染55例

吳 偉

（河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，信陽(yáng)464000）

莫西沙星序貫療法治療下呼吸道感染55例

吳 偉

（河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，信陽(yáng)464000）

目的 探討應(yīng)用莫西沙星序貫治療下呼吸道感染的臨床價(jià)值。方法 110例下呼吸道感染患者隨機(jī)分為兩組，每組55例，常規(guī)給予止咳化痰、給氧及對(duì)癥治療；對(duì)照組鹽酸莫西沙星0.4g，qd，持續(xù)靜脈滴注，觀察組上述劑量莫西沙星，靜脈給藥3～5d，體溫正常、病情穩(wěn)定后改為口服莫西沙星0.4g，qd。結(jié)果 觀察組總有效率92.73%，對(duì)照組總有效率94.55%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組莫西沙星靜脈滴注時(shí)間為（4.17±0.63）d，對(duì)照組為（9.89±3.56）d，觀察組明顯短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率7.27%，明顯低于對(duì)照組的16.16%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 莫西沙星序貫療法治療下呼吸道感染是較經(jīng)濟(jì)、安全、有效的治療方法。

莫西沙星；序貫療法；下呼吸道感染

下呼吸道感染是呼吸內(nèi)科常見疾病，治療時(shí)以抗生素使用為主，但隨著抗生素的廣泛使用，耐藥菌株也日益增多，因而明確引起下呼吸道感染的病原體，進(jìn)而選擇合理的抗生素以及治療方案顯得尤為重要。筆者采用莫西沙星序貫治療下呼吸道感染55例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2008年1月至2012年1月信陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治住院治療的下呼吸道感染患者110例為研究對(duì)象。其中男71例，女39例；年齡45～78歲，平均（51.5±7.5）歲。110例患者隨機(jī)分為兩組，每組55例，兩組患者病情、性別等一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)下呼吸道感染診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)［1］：①發(fā)熱；②WBC升高；③咳嗽、咳痰，或原有呼吸系統(tǒng)疾病加重并出現(xiàn)膿性痰；④肺實(shí)變，可聞及濕性啰音；⑤胸部X線示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)本研究排除以下患者：①18歲以下患者；②妊娠和哺乳期婦女；③本次用藥前48h內(nèi)有其他抗生素使用史者；④對(duì)喹諾酮類過(guò)敏者；⑤患有糖尿病或心、肝、腎功能嚴(yán)重受損者；⑥腫瘤患者；⑦免疫功能低下者；⑧不能很好合作者；⑨臨床資料不全，不能進(jìn)行療效及安全性評(píng)價(jià)者。

1.4方法兩組患者常規(guī)給予止咳化痰、退熱，以及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、給氧、防治并發(fā)癥等綜合治療。對(duì)照組鹽酸莫西沙星（拜耳醫(yī)藥保健股份公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050164）0.4g，加入100mL 0.9%氯化鈉注射液中，持續(xù)靜脈滴注，qd。觀察組使用相同劑量的莫西沙星，靜脈滴注3～5d，待患者外周血白細(xì)胞以及體溫正常、病情穩(wěn)定后，改口服莫西沙星，0.4g，qd［1］。

對(duì)比觀察兩組患者采用莫西沙星靜脈滴注持續(xù)時(shí)間及用藥后的臨床療效、不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］，將療效分為痊愈、有效及無(wú)效，其中痊愈及有效計(jì)入總有效率。痊愈：治療l～7d，體溫恢復(fù)正常，咳嗽減輕或消失，肺部聽診無(wú)啰音，復(fù)查血象恢復(fù)至正常、胸部X線片示炎性病灶全部吸收；有效：治療7d后，體溫下降，咳嗽有所減輕，肺部聽診無(wú)啰音，復(fù)查血象恢復(fù)正常，胸部X線片示炎性病灶大部分被吸收；無(wú)效：治療7d后，發(fā)熱、咳嗽未見好轉(zhuǎn)或較前有所加重，或好轉(zhuǎn)后又加重，或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，肺部聽診可聞及濕性啰音，復(fù)查血象正?；蛏?，胸部X線片示炎性病灶與治療前相比無(wú)變化或比治療前加重。

2.2療效對(duì)照組55例治愈29例，有效23例，無(wú)效3例，總有效率94.55%；對(duì)照組55例治愈27例，有效24例，無(wú)效4例，總有效率92.73%；組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

觀察組莫西沙星靜脈滴注時(shí)間為（4.17±0.63）d，對(duì)照組為（9.89±3.56）d，觀察組明顯短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組4例出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、靜脈炎及消化道不反應(yīng)等，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率7.27%；對(duì)照組9例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.16%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下呼吸道是指呼吸道聲門以下部分，下呼吸道感染主要包括肺炎、支擴(kuò)合并感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重等，是一組常見危害人類健康的感染性疾病。引起下呼吸道感染的致病原主要有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體以及軍團(tuán)菌等。下呼吸道感染的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)征象并無(wú)特異性，因其位置較深，標(biāo)本不易獲取，病原菌的培養(yǎng)鑒定通常需3～7d，而且尚有部分病原體無(wú)法分離鑒定，這給其治療增加了難度。

莫西沙星是一種新的喹諾酮藥物，除抗革蘭陰性菌外，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、抗酸桿菌、厭氧菌以及軍團(tuán)菌、衣原體、支原體也具有一定的抗菌活性，尤其是對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的病原菌，莫西沙星也表現(xiàn)出了較強(qiáng)的抗菌能力［3］。因莫西沙星抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)而被稱為超廣譜抗生素。

莫西沙星血漿半衰期長(zhǎng)，可靜脈給藥也可口服給藥，吸收入人體后能迅速滲透至肺組織，尤其是肺泡巨噬細(xì)胞、支氣管粘膜及其分泌物中，而且在肺組織中的濃度較高［4］，作用強(qiáng)、起效快，被稱為“呼吸喹諾酮”，因而一直作為治療下呼吸道感染的一線藥物。但其總療程較長(zhǎng)，費(fèi)用較高。

序貫治療是指在治療患者感染時(shí)先靜脈應(yīng)用抗生素，使患者體內(nèi)血藥濃度快速增高，待患者病情穩(wěn)定后停止靜脈給藥，改為口服性質(zhì)基本相同的抗生素，以維持有效的血藥濃度，達(dá)到繼續(xù)治療目的。莫西沙星口服給藥可較快吸收，能達(dá)到較高的血藥濃度與組織濃度，能起到繼續(xù)殺菌作用，達(dá)到繼續(xù)治療的目的。本研究中使用莫西沙星序貫治療下呼吸道感染，總有效率92.73%，與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示序貫治療能起到持續(xù)靜脈給藥一樣的療效。序貫治療組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，莫西沙星靜脈滴注時(shí)間明顯短于對(duì)照組，減輕患者靜脈給藥的痛苦、降低患者治療費(fèi)用。因此，莫西沙星序貫療法治療下呼吸道感染較經(jīng)濟(jì)、安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］林玉榮.莫西沙星序貫療法治療下呼吸道感染臨床效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（21）：93-94.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（6）：651.

［3］楊巍巍，孫維穎.莫西沙星序貫治療老年下呼吸道感染臨床觀察［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22（8）：572-573.

［4］常智.莫西沙星序貫療法治療下呼吸道感染臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（1）：35-36.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.030

1672-2779（2013）-08-0043-02

蘇 玲

2013-03-27）