老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸61例臨床分析

霍艷霞

老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸61例臨床分析

霍艷霞

目的分析探討老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床診治方法和療效。方法選取61例患有慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的老年患者，對(duì)患者的資料進(jìn)行詳細(xì)的分析，了解引發(fā)疾病的主要原因以及診治方法，并分析診治結(jié)果。結(jié)果患者自發(fā)性氣胸類型多屬于雙（單）側(cè)氣胸，且誘發(fā)氣胸的原因多為肺部受到感染所致。大部分患者經(jīng)準(zhǔn)確診斷及治療后均有好轉(zhuǎn)并出院，只有少數(shù)患者治療無好轉(zhuǎn)，出院后在后期隨訪中患者情況良好。結(jié)論老年人出現(xiàn)慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸是比較常見的臨床癥狀，由于此病隱匿性極強(qiáng)，在發(fā)病后癥狀進(jìn)展較快，且由于其本身沒有一個(gè)相對(duì)典型的臨床癥狀，在診斷時(shí)易出現(xiàn)誤診，因此需要醫(yī)生不斷提高診斷水平并制定出有效地治療和預(yù)防方法，從而更快減少患者疼痛，降低死亡率。

慢性阻塞性肺氣腫；自發(fā)性氣胸；老年人；臨床

慢性阻塞性肺氣腫是老年人群中常見的一種疾病，而自發(fā)性氣胸則是該疾病在臨床上最為常見的并發(fā)癥之一[1]。一般而言，慢性阻塞性肺氣腫患者的肺部損害程度都比較嚴(yán)重，容易引發(fā)其它疾病，其中的自發(fā)性氣胸由于是一種隱匿性極強(qiáng)且沒有典型癥狀的并發(fā)癥，因此在發(fā)病之初醫(yī)生易診斷失誤，造成病情惡化，治療困難，有些患者因未得到及時(shí)治療而死亡。所以，準(zhǔn)確診斷并治療慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸疾病，在很大程度上提高了患者的生存率。我院在治療老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸疾病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇2011年9月～2012年11月入住我院的61例患有慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的老年患者，其中男36例，女25例，患者年齡41～75歲，平均年齡58歲，其中60～75歲患者有46例。所有患者癥狀均與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)診治慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床癥狀一致。患者疾病類型為：慢性支氣管炎29例，肺結(jié)核16例，支氣管哮喘14例，其它類型2例。所有患者臨床癥狀均為呼吸困難、胸悶、胸疼等[2]。

1.2 治療方法首先對(duì)患者進(jìn)行胸部拍片，確診為氣胸后采用專門的減壓法、引流法（負(fù)壓吸引下持續(xù)胸腔閉式引流）等方法幫助患者更好呼吸，安排患者在空氣流通順暢的病房，并給予患者吸氧，時(shí)刻觀察患者情況，對(duì)于呼吸越加急促的患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。

2 結(jié)果

患者自發(fā)性氣胸類型多屬于雙（單）側(cè)氣胸，且誘發(fā)氣胸的原因多為肺部受到感染所致。多數(shù)患者經(jīng)診斷及治療后均有好轉(zhuǎn)并出院，只有少數(shù)患者治療無好轉(zhuǎn)，出院后在后期隨訪中患者情況良好。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫是臨床上的常見疾病之一，多發(fā)生于老年人，主要由通過氣道的一種屬于不可逆性質(zhì)的氣流引發(fā)的，導(dǎo)致肺部受到感染從而引發(fā)炎癥所致。慢性阻塞性肺氣腫是一種較難治愈的疾病，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作給患者帶來極大的折磨[3]。自發(fā)性氣胸則是該疾病的一種并發(fā)癥，具體是指患者慢性阻塞性肺氣腫反復(fù)發(fā)作后造成肺部組織長(zhǎng)期受到病毒或細(xì)菌的侵蝕，最后導(dǎo)致肺部組織破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，患者呼吸困難，嚴(yán)重者甚至死亡。治療該疾病的最重要步驟就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，若長(zhǎng)時(shí)間無人發(fā)現(xiàn)，就會(huì)導(dǎo)致患者呼吸衰竭危及生命。慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸多發(fā)于老年人，由于機(jī)體免疫力比較差，容易受到外部環(huán)境的影響引發(fā)呼吸道疾病，出現(xiàn)各種肺病[4]。本研究中所有患者年齡在41～75歲之間，其中60～75歲患者有46例?？梢?，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，慢性阻塞性肺氣腫疾病發(fā)生的幾率也比較大。

治療老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí)，首先要確診患者是否患有該疾病，才能夠?qū)ΠY下藥，自發(fā)性氣胸是一種隱匿性很強(qiáng)、發(fā)病很快且沒有典型特征的疾病，因此容易在診斷時(shí)出現(xiàn)誤診，最后導(dǎo)致無法及時(shí)救治使病情蔓延。本研究中，多數(shù)患者出現(xiàn)自發(fā)性氣胸時(shí)只是感覺胸部的疼痛、呼吸的困難度均比原來加重，無其它明顯的疼痛癥狀，因此，醫(yī)生誤認(rèn)為因氣管痙攣導(dǎo)致通氣障礙，引起呼吸困難加重。

老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床具體的疾病類型有很多種，如慢性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管哮喘等。治療時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，尤其是胸部拍片，在X線檢查不能確診后，還需要使用胸部CT進(jìn)行掃描（確診穿刺部位）。當(dāng)通過各種檢查確診后，醫(yī)生要立即安排患者進(jìn)行治療，治療前要根據(jù)患者病情的嚴(yán)重與否選擇適合的治療方法，如癥狀較輕的患者進(jìn)行排氣和減壓時(shí)要小量排氣，癥狀較嚴(yán)重者則要加大排氣量或持續(xù)胸腔閉式引流處理，直到患者肺部完全擴(kuò)張，恢復(fù)正常，解除患者呼吸困難為止。由于有些患者氣胸量較少，且局部包裹，不能配合抽氣處理時(shí)，患者體質(zhì)較差或某些器官功能出現(xiàn)異常，如心肺功能不全，不能耐受給予療效較快的手術(shù)治療，而是要使用比較舒緩解痙平喘的藥物治療，盡量在解除患者在自發(fā)性氣胸的同時(shí)注意不要誘發(fā)新的并發(fā)癥[5]。本組患者在對(duì)癥治療后，患者癥狀基本得到緩解，均康復(fù)出院，且在后期隨訪中沒有發(fā)現(xiàn)任何問題。

綜上所述，老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸是一種多發(fā)病，由于其具有隱匿性和無典型癥狀性使該病在臨床上難以被發(fā)現(xiàn)，易出現(xiàn)誤診。本病一旦發(fā)病病情發(fā)展非?？欤粼诎l(fā)現(xiàn)后不及時(shí)治療，容易加重病情，影響后期治療，甚至危害生命，因此在日常生活中，老年人若出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸疼等癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診斷治療。

[1] 高學(xué)禎.42例老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2011,45(03)：30-31.

[2] 李麗紅.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,21(14)：61-62.

[3] 曾敏文.老年慢性阻塞性肺氣腫合并氣胸18例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,14(24)：171-173.

[4] 朱新穎.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,10(15)：229-230.

[5] 羅志友.37例老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,06(09)：96-98.

R561.4;R563.3

A

1673-5846(2013)02-0262-02

邢臺(tái)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北邢臺(tái) 054000