老年高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈性心臟病發(fā)病率的研究

劉曉茜

老年高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈性心臟病發(fā)病率的研究

劉曉茜

目的分析并探討我院老年干部病房高血壓患者血漿同型半胱氨酸（HCY）水平與冠狀動(dòng)脈性心臟病發(fā)病率之間的相關(guān)性。方法選取在老年干部病房就診的高血壓患者92例，通過(guò)測(cè)定HCY水平，比較HCY水平與冠狀動(dòng)脈性心臟病發(fā)病率間有無(wú)關(guān)系。結(jié)果92例患者中，HCY升高組合并冠狀動(dòng)脈性心臟病所占比例較HCY正常組明顯升高（P＜0.01）。結(jié)論老年干部病房高血壓患者中，HCY水平與冠狀動(dòng)脈性心臟病發(fā)病率有相關(guān)性。

老年患者；同型半胱氨酸；高血壓；冠狀動(dòng)脈性心臟病

近年來(lái)，大量流行病學(xué)資料和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸（Homocysteine,HCY）與冠狀動(dòng)脈性心臟病及腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。有學(xué)者通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查提出同型半胱氨酸是心血管病患者一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。本文旨在探討高血壓患者中，血漿HCY水平與冠狀動(dòng)脈性心臟病發(fā)病率的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院老年干部病房2012年5月至9月收治的高血壓患者92例，其中男68例，女24例；平均年齡（70.5±6.9）歲。

1.2 治療方法92例患者在采血前晚上20：00開(kāi)始禁食，空腹至少10h以上，于上午6：00～8：00點(diǎn)采靜脈血10ml，分離血漿后應(yīng)用OLYMPUS AU640循環(huán)酶法測(cè)定HCY。HCY＞15umol/L為HCY升高組，0～15umol/L分為HCY正常組。將兩組患者有無(wú)冠狀動(dòng)脈性心臟病進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

92例高血壓患者中，HCY升高組42例，其中有冠狀動(dòng)脈性心臟病37例（88%），無(wú)冠狀動(dòng)脈性心臟病5例（12%）；HCY正常組50例，其中有冠狀動(dòng)脈性心臟病22例（44%），無(wú)冠狀動(dòng)脈性心臟病28例（56%）。兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

3 討論

老年高血壓是威脅老年人健康和生命的主要疾病之一，流行病學(xué)調(diào)查資料顯示2002年我國(guó)18歲以上成年人患高血壓18.8%，而60歲以上的老年人高血壓的患病率高達(dá)40～60%，已成為我國(guó)老年人群心腦血管發(fā)病、死亡最重要的危險(xiǎn)因素。冠狀動(dòng)脈性心臟病作為高血壓的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全，因此，高血壓合并冠狀動(dòng)脈性心臟病的早期診斷、早期干預(yù)對(duì)減緩疾病進(jìn)展，降低致殘率、死亡率有重要意義。國(guó)內(nèi)外多年的臨床及實(shí)驗(yàn)表明，高同型半胱氨酸血癥與冠狀動(dòng)脈性心臟病具有明顯的相關(guān)性，并且血漿HCY水平與冠狀動(dòng)脈病變程度及預(yù)后有關(guān)。有研究顯示[2]，冠狀動(dòng)脈性心臟病患者的同型半胱氨酸水平要明顯高于非冠狀動(dòng)脈性心臟病患者，兩者之間存在明顯差異性，而且高同型半胱氨酸血癥在冠脈病變的發(fā)生過(guò)程中是獨(dú)立于其它危險(xiǎn)因素之外的，無(wú)需其它危險(xiǎn)因素介導(dǎo)。嚴(yán)卉等研究表明[3]，血漿同型半胱氨酸與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的輕重度及病變支數(shù)都具有正相關(guān)，血漿HCY越高，冠狀動(dòng)脈阻塞的支數(shù)越多。HCY是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中重要的中間產(chǎn)物。同型半胱氨酸在人體內(nèi)正常情況下主要存在三種代謝途徑[4]，蛋氨酸在S腺苷蛋氨酸合成酶催化下與ATP結(jié)合生成S腺苷蛋氨酸（SAM），SAM在供出甲基后，水解生成同型半胱氨酸和腺苷。相反，同型半胱氨酸在體內(nèi)的蛋氨酸合成酶的作用下，以維生素B12為輔助因子，由N5-甲基四氨葉酸提供其攜帶的甲基，再形成蛋氨酸。同型半胱氨酸另一代謝途徑是在胱硫醚-β-合成酶的催化下，與絲氨酸縮合成胱硫醚。第三種代謝途徑為釋放到細(xì)胞外液。同型半胱氨酸可以導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈性心臟病的機(jī)理是復(fù)雜的，可能有以下幾方面：①高同型半胱氨酸水平可通過(guò)氧自由基和過(guò)氧化物生成增多及血管活性因子改變導(dǎo)致動(dòng)脈血管內(nèi)皮片狀脫落，病變局部血栓形成，平滑肌細(xì)胞增生等病理改變；②同型半胱氨酸通過(guò)增加絲裂素活化蛋白激酶（MAPK）活性呈劑量依賴性刺激平滑肌細(xì)胞增生；③同型半胱氨酸自身氧化生成的氧自由基、H2O2和OH-等可導(dǎo)致低密度脂蛋白（LDL）的氧化，而氧化修飾的LDL在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用；④同型半胱氨酸可以從多個(gè)方面影響血液的凝固性，如改變內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓能力、增加纖維蛋白的形成及抑制纖溶酶的活性等從而提高血液的凝固性，降低纖溶性，促進(jìn)血栓形成[5]。所以測(cè)定HCY水平也可以作為評(píng)估高血壓引起冠心病風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)依據(jù)。對(duì)于認(rèn)識(shí)高血壓合并HCY升高及了解HCY升高帶來(lái)相應(yīng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加應(yīng)給以足夠的重視。目前有學(xué)者把同型半胱氨酸升高的高血壓定義為H型高血壓[6]，根據(jù)一項(xiàng)來(lái)自6個(gè)城市研究的數(shù)據(jù)，我國(guó)成年高血壓患者中伴有高同型半胱氨酸血癥者約占75%（男性占91%，女性占60%）[7]。關(guān)于血漿HCY檢測(cè)，目前循環(huán)酶法測(cè)定血漿HCY，費(fèi)用相對(duì)較低，且靜脈采血對(duì)于患者創(chuàng)傷小，易于推廣，目前臨床診療已大規(guī)模應(yīng)用。關(guān)于高血壓合并HCY升高的治療，除常規(guī)應(yīng)用降壓藥物治療外，有文獻(xiàn)報(bào)道長(zhǎng)期服用葉酸可降低同型半胱氨酸，用于一級(jí)預(yù)防可降低25%的卒中風(fēng)險(xiǎn)[8]。高HCY血癥是冠狀動(dòng)脈性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，控制HCY的水平已成為預(yù)防和治療冠狀動(dòng)脈性心臟病的重要環(huán)節(jié)。研究顯示，每日補(bǔ)充葉酸200umol/L，可使血漿HCY降低4umol/L。利用維生素B6的補(bǔ)充能夠阻止冠狀血管病的發(fā)生，延長(zhǎng)心肌梗死患者的生存時(shí)間，可能與維生素B6促進(jìn)HCY代謝有關(guān)。因此，補(bǔ)充維生素可降低患者血管疾病的危險(xiǎn)性。本文所選病例中，HCY升高組合并冠狀動(dòng)脈性心臟病約占88%，明顯高于HCY正常組冠狀動(dòng)脈性心臟病所占44%的比例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。綜上所述，高血壓患者中血漿HCY水平與冠狀動(dòng)脈性心臟病發(fā)病率有相關(guān)性。

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R544.1;R541.4

A

1673-5846(2013)02-0227-02

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