加強(qiáng)醫(yī)院管理 提高醫(yī)療質(zhì)量 規(guī)范服務(wù)行為

陳淑敏 董 艷

加強(qiáng)醫(yī)院管理 提高醫(yī)療質(zhì)量 規(guī)范服務(wù)行為

陳淑敏 董 艷

我市根據(jù)衛(wèi)生法律法規(guī)，制定了《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理辦法》并行文下發(fā)，經(jīng)過三年試行，成效顯著。一是醫(yī)生護(hù)士質(zhì)量意識提高了；二是醫(yī)療質(zhì)量提高了；三是服務(wù)行為規(guī)范了；四是醫(yī)療糾紛減少了；五是患者滿意度提高了。

醫(yī)療質(zhì)量；護(hù)理；醫(yī)院管理；服務(wù)行為

為加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范服務(wù)行為，轉(zhuǎn)變醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，我市制定了《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理辦法》，并用于醫(yī)院管理工作中。通過加強(qiáng)醫(yī)院管理，醫(yī)療質(zhì)量提高了，服務(wù)行為規(guī)范了，患者滿意度提高了。其主要做法，報(bào)告如下。

1 強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)

一是制定工作方案。結(jié)合實(shí)際，依據(jù)法律法規(guī)，制定了《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理辦法》，明確管理內(nèi)容、管理措施和考核標(biāo)準(zhǔn)，行文下發(fā)；二是召開會議部署。分別召開中層以上干部會議、醫(yī)師會議和護(hù)理人員會議，明確責(zé)任和任務(wù)，一級抓一級，層層抓落實(shí)；三是嚴(yán)格督辦檢查。采取定時考核與不定期考核相結(jié)合的辦法，考核結(jié)果通報(bào)，并與績效工資掛鉤。

2 健全管理體系

一是完善組織領(lǐng)導(dǎo)體系。要求醫(yī)院明確一名技術(shù)水平高、責(zé)任心強(qiáng)的副院長分管醫(yī)療業(yè)務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級醫(yī)院與二級醫(yī)院同樣，規(guī)范設(shè)立醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，配備專職醫(yī)務(wù)科長和護(hù)理部主任，醫(yī)務(wù)科長和護(hù)理部主任不允許兼職；二是加強(qiáng)科室內(nèi)部建設(shè)。每個醫(yī)院都要安排辦公室用于醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部辦公，配齊桌椅、電腦和文件柜等辦公用品；三是強(qiáng)化質(zhì)量管理職能。醫(yī)療業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科長和護(hù)理部主任主要職責(zé)是制定醫(yī)療業(yè)務(wù)工作計(jì)劃并組織實(shí)施，加強(qiáng)醫(yī)療和護(hù)理業(yè)務(wù)管理，組織開展醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)督檢查，組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，協(xié)調(diào)、指導(dǎo)急、危、重癥患者搶救和治療，組織開展文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

3 強(qiáng)化資格管理

嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)。醫(yī)師和護(hù)士必須具備執(zhí)業(yè)資格，嚴(yán)禁不具備執(zhí)業(yè)資格人員從事醫(yī)療、護(hù)理工作，嚴(yán)禁聘用非專業(yè)技術(shù)人員從事臨床業(yè)務(wù)工作；加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理。醫(yī)生必須取得《醫(yī)師資格證書》和執(zhí)業(yè)醫(yī)師《執(zhí)業(yè)證書》方可單獨(dú)執(zhí)業(yè)。市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下從事一般診療活動，不得單獨(dú)從事疑、難、危、重及較大臟器疾病患者診治，不得單獨(dú)從事體表手術(shù)以外的手術(shù)。從事放射、心電圖、超聲波崗位人員必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師出具報(bào)告須經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字；加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)管理。所有從事臨床護(hù)理和護(hù)理管理崗位人員，必須取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。

4 強(qiáng)化準(zhǔn)入管理

醫(yī)院按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上核定診療科目開展臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)活動。未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，任何醫(yī)院不得開展《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核定診療科目以外醫(yī)療工作，限定一級醫(yī)院手術(shù)范圍。根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平現(xiàn)狀，為確保手術(shù)安全，防范醫(yī)療事故，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其它一級醫(yī)院不得開展上腹部手術(shù)，只能開展下腹部手術(shù)、體表手術(shù)及四肢遠(yuǎn)端手術(shù)。確定有能力開展其它手術(shù)的，必須申請市衛(wèi)生局評估，符合技術(shù)準(zhǔn)入要求，市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后方可開展。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健管理。凡入院孕產(chǎn)婦，醫(yī)院必須按照標(biāo)準(zhǔn)先進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦評分，凡評分在30分及以上者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其它一級醫(yī)院不得為其開展接生和剖腹產(chǎn)業(yè)務(wù)，必須及時轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院就診。嚴(yán)格麻醉及手術(shù)醫(yī)生資格管理。麻醉醫(yī)生必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不得單獨(dú)開展麻醉工作；嚴(yán)禁醫(yī)院安排沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員從事麻醉工作。必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批制度，不得超范圍、超醫(yī)院設(shè)備條件、超醫(yī)生技術(shù)水平開展手術(shù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其它一級醫(yī)院開展體表手術(shù)以外的手術(shù)時，必須由手術(shù)醫(yī)生申請、科室主任組織開展討論，報(bào)業(yè)務(wù)院長審批后進(jìn)行；開展婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)的，必須由業(yè)務(wù)院長組織開展討論，報(bào)院長審批后進(jìn)行。

5 加強(qiáng)急救工作

一是規(guī)范院前急救。要配備救護(hù)車并加強(qiáng)管理，不得雇請非救護(hù)車以醫(yī)院名義接送患者。接送急、危、重癥患者和孕產(chǎn)婦時，必須由醫(yī)護(hù)人員隨行，搶救設(shè)施、藥品隨車，急救措施到位。二是加強(qiáng)院內(nèi)急救。建立規(guī)范的急診搶救室，配齊急診搶救設(shè)備、藥品，完善搶救工作流程，制定并嚴(yán)格執(zhí)行急診工作制度和操作規(guī)范。有條件的醫(yī)院建立急診科；建立內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科急救專班，加強(qiáng)急救培訓(xùn)。急、危、重癥患者搶救時，當(dāng)班醫(yī)生必須及時報(bào)告，業(yè)務(wù)院長或醫(yī)務(wù)科長及高年資醫(yī)生必須及時到場組織、參與搶救。三是加強(qiáng)會診管理。醫(yī)院對接診屬于本院診療科目范圍內(nèi)的疑難患者，經(jīng)組織本院會診討論仍沒有明確診斷或治療效果不佳的，及時申請上級醫(yī)院醫(yī)師會診。規(guī)范合法會診，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，上級醫(yī)院有責(zé)任、有義務(wù)支持、指導(dǎo)和組織開展醫(yī)師會診工作，對基層醫(yī)院會診申請要及時安排，緊急會診要立即安排到位。對超出基層醫(yī)院診療科目和業(yè)務(wù)范圍、尤其是超出基層醫(yī)院手術(shù)范圍的會診，基層醫(yī)院不得申請，上級醫(yī)院應(yīng)拒絕會診申請。嚴(yán)禁私自會診，嚴(yán)禁上級醫(yī)院醫(yī)生私自外出會診，凡因私自會診而造成醫(yī)療糾紛或事故者，依法依規(guī)從重處理相關(guān)醫(yī)院和會診醫(yī)生。四是做好轉(zhuǎn)診管理。急、危、重癥患者入院后，醫(yī)院及時會診和組織搶救，對患者病情有可能反復(fù)或加重者、超出本醫(yī)院搶救水平與能力者、三天內(nèi)沒有明確診斷者、治療一周病情無好轉(zhuǎn)者、患者家屬要求轉(zhuǎn)院者，要及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

6 強(qiáng)化核心制度

根據(jù)醫(yī)院管理和醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)規(guī)范要求，修定、完善首診負(fù)責(zé)制度、院長查房制度、二（三）級醫(yī)師查房制度、交接班制度、查對制度、會診制度、疑難（死亡）病例討論制度、病情告知制度、分級手術(shù)與術(shù)前討論制度、分級護(hù)理制度、醫(yī)療文書書寫與管理制度等醫(yī)療核心制度。要加強(qiáng)醫(yī)療核心制度監(jiān)督檢查，要將醫(yī)療核心制度匯編成冊，組織職工學(xué)習(xí)，狠抓落實(shí)，確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位。

7 加強(qiáng)護(hù)理管理

一是改革護(hù)理工作模式。病房實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一定數(shù)量患者，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理等全面、全程、連續(xù)護(hù)理服務(wù)。二是全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)。責(zé)任護(hù)士要全面履行護(hù)理職責(zé)，除為患者提供整體護(hù)理服務(wù)外，還要協(xié)助醫(yī)師實(shí)施診療計(jì)劃，密切觀察患者病情，及時與醫(yī)師和患者溝通，開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理。三是開展分級護(hù)理。根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》要求，結(jié)合實(shí)際，細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目，確?；颊咦o(hù)理級別與患者病情、自理能力相符。分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要在醒目位置公示，接受監(jiān)督。四是調(diào)動護(hù)士積極性。進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，充實(shí)臨床護(hù)士數(shù)量，努力達(dá)到床護(hù)比規(guī)定要求。

8 加強(qiáng)督查管理

建立醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)督檢查制度。每季度組織開展一次全面醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查，檢查結(jié)果通報(bào)，對存在問題分解到科室、到人員，限期整改；建立醫(yī)療安全日制度。確定每月25日為醫(yī)療安全日，當(dāng)天由業(yè)務(wù)院長組織開展全院性醫(yī)療質(zhì)量檢查與醫(yī)療安全隱患排查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改；建立科室周安全檢查制度。每周五醫(yī)院以科室為單位，由科主任組織開展醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量；建立醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。對各醫(yī)院發(fā)生的每一例較大的醫(yī)療糾紛進(jìn)行討論分析，對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德嚴(yán)重缺失、服務(wù)嚴(yán)重缺位、診療嚴(yán)重缺范造成醫(yī)療事故或糾紛的，從嚴(yán)處理。對發(fā)生的醫(yī)療事故或糾紛，按照“原因不查清楚不放過、整改措施不落實(shí)不放過、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)不吸取不放過、對直接責(zé)任人不處理不放過”原則處理，責(zé)任追究。

[1] 鄒俐愛.規(guī)范收費(fèi)行為提高醫(yī)療質(zhì)量[C].2004年中華醫(yī)院管理學(xué)會學(xué)術(shù)年會論文集,2004.

[2] 周曉月.加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理提高醫(yī)療質(zhì)量[J].中外健康文摘, 2011(01).

[3] 殷傳開,趙闖,吳瑞雯,等.加強(qiáng)醫(yī)療安全管理 促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高[J].中華醫(yī)院管理雜志,1995(12).

R197.3

B

1673-5846(2013)02-0160-02

湖北省棗陽市農(nóng)合辦，湖北襄陽 441200