米非司酮在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用

曲凡瑞

米非司酮在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用

曲凡瑞

目的探討米非司酮在人工流產(chǎn)中的臨床意義。方法對服藥組50例自愿選擇人流的患者給予術(shù)前1天口服藥物，觀察宮口擴張情況、人流綜合征及流產(chǎn)后出血量。結(jié)果服藥組在口服藥物后術(shù)中宮口擴張明顯、人流綜合征例數(shù)減少或癥狀明顯減輕、出血明顯減少。結(jié)論人流術(shù)前口服米非司酮在臨床上明顯減輕了患者的痛苦，療效滿意。

米非司酮；人工流產(chǎn)；孕酮受體

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補救措施已廣泛應(yīng)用于臨床，近年來隨著新的醫(yī)學(xué)模式的改變，追求無痛人流的人數(shù)逐年增加[1]。但是在基層醫(yī)院的臨床工作中仍發(fā)現(xiàn)，有很大一部分患者因經(jīng)濟困難而不愿選用靜脈麻醉，直接要求行人工流產(chǎn)術(shù)。很多流產(chǎn)中因擴張宮頸不理想發(fā)生疼痛，從而出現(xiàn)人流綜合征影響手術(shù)操作及效果，我院自2008年開始采用人工流產(chǎn)術(shù)前一天口服米非司酮，而后行人工流產(chǎn)術(shù)，減輕了患者的痛苦，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料將100例孕8～12周要求終止妊娠者按先后順序及個人意愿隨機分為兩組，服藥組50例，年齡最小16歲，最大45歲，平均（30±4）歲，初孕婦36例，2次及以上者14例，妊娠天數(shù)在56～83d，平均（72±3）d；對照組50例，年齡最小18歲，最大44歲，平均（29±5）歲，初孕婦22例，孕2次及以上者28例，妊娠天數(shù)57～84d，平均（70 ±4）d。兩組資料無顯著性差異，結(jié)果有可比性。

1.2 方法服藥組受術(shù)者術(shù)前24h空腹頓服米非司酮100mg，12h后再服50mg，第二次服藥12h后施術(shù)。對照組采用傳統(tǒng)人工流產(chǎn)方法施術(shù)，術(shù)中若宮頸堅韌擴宮困難者可配合利多卡因局部表面麻醉。

2 結(jié)果

2.1 宮口松弛情況服藥組宮口明顯松弛不用逐步擴宮7～8號吸管可順利通過；對照組需要從4號或5號擴宮器逐步擴張宮頸才能進入宮腔。

2.2 人流綜合征服藥組有2例（4%）出現(xiàn)反應(yīng)，均為高齡初孕婦，其中1例輕微惡心未嘔吐；1例有出汗、面色蒼白及心悸癥狀。對照組中有12例（24%）出現(xiàn)反應(yīng)，有明顯腹疼、惡心、嘔吐，其中4例伴有頭暈、心悸、出冷汗、心率減慢、血壓下降等明顯的人流綜合征現(xiàn)象[1]。12例中有初孕（高齡大于30歲者）8例，兩組對比有明顯差異（P＜0.01）。

2.3 出血情況服藥組有3例（6%）出血40～60ml，其余出血在40ml以下。對照組有8例（16%）出血在80～100ml，其中1例人流后宮縮乏力出血達120ml，宮頸注射縮宮素20u才止。兩組對比有明顯差異（P＜0.01）。

3 討論

人工流產(chǎn)大部分患者（尤其是年輕的初孕婦）在受牽拉、擴張宮頸及負壓吸引宮內(nèi)胚胎組織及刮匙搔刮宮腔時疼痛較明顯，尤其是迷走神經(jīng)興奮性增高，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、出冷汗、脈搏細弱、血壓下降等人流綜合征現(xiàn)象。孕酮是支持妊娠的必要激素，米非司酮主要作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體（PR），是PR的競爭抑制劑，主要作用于蛻膜，使蛻膜的毛細血管內(nèi)皮細胞損害擴張，影響子宮蛻膜動脈蛻膜血供，使內(nèi)源性前列腺素合成增加，宮頸膠原分解加強，擴張和軟化宮頸，可有效促進宮頸成熟，從而減少擴張宮頸對宮頸局部的刺激，減輕了患者的痛苦，使人流綜合征發(fā)生率明顯減少。并通過抗孕酮作用使子宮處于興奮狀態(tài)，并對前列腺素敏感性增高，導(dǎo)致蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死、滋養(yǎng)細胞凋亡，使蛻膜與絨毛板分離，使吸宮完全，促進子宮收縮，減少陰道流血[2]。本文服藥組在宮頸口松弛狀態(tài)下順利手術(shù)，減少了人流綜合征，且出血少等均優(yōu)于對照組，且兩次口服流產(chǎn)劑量的米非司酮引起的副作用罕見，故只要無服藥禁忌癥，均可在基層醫(yī)院試用并推廣于臨床。

[1] 周文菊.人工流產(chǎn)術(shù)中3種藥物臨床應(yīng)用效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2007(8)：26.

[2] 董悅.米非司酮配伍米索類藥物在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006(7)：125.

R719.3+4

B

1673-5846(2013)02-0102-02

唐河縣人民醫(yī)院婦科，河南南陽 473400