抗結(jié)核藥造成藥物性肝炎的臨床護(hù)理

王達(dá)莉 吳希媛

抗結(jié)核藥造成藥物性肝炎的臨床護(hù)理

王達(dá)莉 吳希媛

目的研究和探討抗結(jié)核藥物造成藥物性肝炎的臨床護(hù)理方法。方法以我院2010年8月～2011年8月收治的32例抗結(jié)核藥造成的藥物性肝炎的患者為研究對(duì)象，對(duì)抗結(jié)核藥物造成的患者肝臟不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)臨床護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)科學(xué)有效的護(hù)理，32例抗結(jié)核藥造成的藥物性肝炎患者全部康復(fù)，患者預(yù)后情況良好。結(jié)論通過(guò)停用肝損傷藥物，實(shí)施對(duì)癥治療，配合科學(xué)的護(hù)理措施、心理護(hù)理和飲食支持，患者肝功能恢復(fù)情況良好，臨床治療效果較好。

抗結(jié)核；藥物性肝炎；護(hù)理

肺結(jié)核病是一種因結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的慢性肉芽腫性疾病，具有療程長(zhǎng)、需要多種藥物聯(lián)合使用等特點(diǎn)[1]。由于大多數(shù)抗結(jié)核藥物均存在一定的肝臟毒性，一些結(jié)核患者在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)藥物肝炎[2]。本研究對(duì)我院2010年8月～2011年8月收治的32例抗結(jié)核藥造成的藥物性肝炎的患者通過(guò)對(duì)癥治療和有效護(hù)理，取得了較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年8月～2011年8月收治的抗結(jié)核藥造成的藥物性肝炎的患者32例，男22例，女10例，患者年齡19～75歲，平均年齡（37.1±8.4）歲。所有患者均為確診結(jié)核病患者，在實(shí)施抗結(jié)核治療前，經(jīng)過(guò)HBV血清標(biāo)志物檢測(cè)和肝功能檢測(cè)均正常。服用抗結(jié)核藥物后，出現(xiàn)ALT增高現(xiàn)象，其中最高達(dá)到1142U/L，12例膽紅素出現(xiàn)輕度增高。

1.2 藥物治療停用利福平以及吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物，給予肌注鏈霉素或口服異煙肼和乙胺丁醇，給予肌苷、護(hù)肝片、ATP等保肝護(hù)肝藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 消毒隔離對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性隔離，減少探視，注意室內(nèi)消毒及通風(fēng)，每日對(duì)病房進(jìn)行兩次定期空氣消毒，并注意患者衛(wèi)生器具和餐具的消毒，預(yù)防交叉感染。

1.3.2 心理護(hù)理抗結(jié)核藥物造成藥物性肝炎患者普遍會(huì)出現(xiàn)恐懼和焦慮等情感障礙，而這些負(fù)面情緒往往會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力進(jìn)一步下降，對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響。因此全面加強(qiáng)心理護(hù)理顯得尤為重要，一方面護(hù)理人員應(yīng)向患者積極講解疾病的治療知識(shí)，指出結(jié)核治療中出現(xiàn)藥物性肝功能損害是一種比較常見(jiàn)的現(xiàn)象，只要進(jìn)行及時(shí)治療，損害的肝功能能夠得到完全恢復(fù)，引導(dǎo)患者消除不必要的顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠積極配合臨床治療和護(hù)理[3]。

1.3.3 飲食護(hù)理抗結(jié)核藥物造成藥物性肝炎患者多伴有厭油膩、食欲不佳、惡心、嘔吐等情況，在飲食安排中應(yīng)以清淡易消化的食物為主，確?；颊弑仨毜臓I(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，增加水果和蔬菜攝入量，堅(jiān)持少量多餐的飲食原則，病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)注意防止食量急增營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。

1.3.4 肝功能護(hù)理抗結(jié)核藥造成的藥物性肝炎患者普遍會(huì)出現(xiàn)ALT增高現(xiàn)象，部分伴有膽紅素增高，其中黃疸情況可以作為肝臟功能的一項(xiàng)重要標(biāo)志，護(hù)理中通過(guò)觀察鞏膜、皮膚及尿色情況對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在抗結(jié)核治療期間，要對(duì)患者各種毒副反應(yīng)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)與原有癥狀不符時(shí)，應(yīng)馬上向醫(yī)生報(bào)告，根據(jù)醫(yī)囑停用結(jié)核藥物并實(shí)施保肝治療。對(duì)于不同程度的肝臟受累患者，應(yīng)采取不同的護(hù)理措施。輕度肝損傷可適當(dāng)活動(dòng)，以無(wú)疲憊感為宜；中度和重度肝損傷應(yīng)注意臥床休息，全面減輕肝區(qū)負(fù)擔(dān)，降低代謝率，加速患者肝功能恢復(fù)，待患者肝功能逐步恢復(fù)到正常水平后，再逐步恢復(fù)活動(dòng)，期間應(yīng)注意避免過(guò)度勞累，并堅(jiān)持服用保肝藥物[4]。

1.3.5 健康教育健康教育應(yīng)貫穿于抗結(jié)核藥物造成藥物性肝炎患者住院全過(guò)程中，向患者及家屬積極宣傳簡(jiǎn)單的自我護(hù)理方法，指導(dǎo)患者一旦出現(xiàn)惡心、乏力、厭油、黃疸等情況要馬上進(jìn)行入院檢查，同時(shí)在治療期間應(yīng)戒煙、禁酒，同時(shí)必須避免服用可能造成肝損傷的藥物。

2 結(jié)果

32例抗結(jié)核藥造成的藥物性肝炎患者經(jīng)過(guò)2～4周的治療及護(hù)理，所有患者臨床癥狀全部消失，AST及ALT等指標(biāo)及肝功能均恢復(fù)正常，患者預(yù)后情況良好。

3 討論

接受抗結(jié)核治療者臨床會(huì)有約15～20%出現(xiàn)可逆性肝損傷，尤其是對(duì)于老人、兒童及原有肝病患者出現(xiàn)藥物肝損傷的可能更大[5]?？菇Y(jié)核藥物造成的藥物性肝炎臨床表現(xiàn)多樣化，由于臨床特征不明顯，容易被忽略和掩蓋，這就給護(hù)理工作提出了更高的要求，需要護(hù)理工作人員不僅對(duì)抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)要有全面的掌握，同時(shí)還要具備較高的臨床護(hù)理水平。熟悉抗結(jié)核藥物所致藥物性肝炎的特點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的心理疏導(dǎo)，密切觀察患者在用藥過(guò)程中反應(yīng)，配合醫(yī)生做好臨床的監(jiān)測(cè)和診斷，使抗結(jié)核藥造成的藥物性肝炎做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

[1] 裴小玲,丁紅,唐佳玉,等.382例肺結(jié)核化療致藥物性肝炎的觀察與護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué),2007,19(04)：711-712.

[2] 牛小霞,崔燕萍,沙花燕,等.老年藥物性肝炎合并深部真菌感染一例的護(hù)理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(24)：65-66.

[3] 吳艷萍.抗結(jié)核藥物導(dǎo)致肝損害的防治與護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011(28)：57-58.

[4] 劉惠.抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011(02)：22-25.

[5] 張曉慧.抗結(jié)核藥物致藥物性肝病的臨床護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011(02)：40-44.

R473.5

A

1673-5846(2013)02-0099-02

湖北省荊州市第三人民醫(yī)院，湖北荊州 434001