手指屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)后?？谱o理

李麗麗

手指屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)后專科護理

李麗麗

目的總結(jié)手指屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)后的專科護理療效。方法回顧性分析我科收治312例手指屈肌腱損傷術(shù)后患者，采用心理護理、疼痛護理、患指局部血液循環(huán)觀察及早期正規(guī)系統(tǒng)康復(fù)功能訓(xùn)練等專科護理。結(jié)果術(shù)后6月隨訪，手部功能優(yōu)良率達(dá)92.9%。結(jié)論對手指屈肌腱損傷術(shù)后患者采用?？谱o理，能顯著提高患者手指屈肌腱損傷后的手功能。

手指；屈肌腱損傷；?？谱o理

手是人體最精細(xì)的運動器官，在工作生活中極易受傷。我科每年都接受大量的手外傷患者，其中肌腱損傷或者合并肌腱損傷的病例占手創(chuàng)傷的33%。手指屈肌腱損傷后，如果處理不當(dāng)容易發(fā)生肌腱粘連、水腫，甚至再次斷裂，嚴(yán)重影響手的功能，我科2009年1月～2012年12月收治手指屈肌腱斷裂312例，通過良好的手術(shù)修復(fù)，精心的?？谱o理以及早期分期進行正規(guī)系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練，效果良好，現(xiàn)將護理經(jīng)驗報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組312例，男239例，女73例。年齡3.5～66歲。切割傷126例，電鋸傷87例，刀砍傷32例，機床壓傷67例本組病例均為急診患者，一期縫合，屈肌腱吻合采用改良Kessler縫合法進行修復(fù)，術(shù)后前臂及手背側(cè)托，控制腕關(guān)節(jié)60°屈曲，掌指關(guān)節(jié)45°屈曲，近側(cè)指間關(guān)節(jié)10～20°屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈0～10°屈曲[1]，并安裝kleinert 彈性橡皮筋牽引裝置[2]。

1.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國際手外科聯(lián)合會肌腱損傷委員會擬定的方法[1]。所有患者均在6月行隨訪，按患指主動活動范圍（TAM）系統(tǒng)對患指評價：優(yōu)218 例，良72例，中18例，差4例（1 例肌腱斷裂，因患者自行過早摘除外固定支架進行抗阻活動所致，3 例術(shù)后肌腱發(fā)生粘連，因患者懼痛，不配合功能鍛煉造成），優(yōu)良率92. 9%。

2 術(shù)后專科護理

2.1 患肢抬高，減輕水腫一般肌腱吻合術(shù)后48小時，患指有不同程度的水腫，術(shù)后常規(guī)將患肢用軟枕或支架抬高，略高于心臟水平，促進靜脈血和淋巴液回流，避免長時間患側(cè)臥位或使患肢受壓。術(shù)后24小時后給予向心性按摩，每次5～8分鐘，每6小時一次。同時未受傷的手指應(yīng)主動做屈曲伸展運動，有利消腫和避免關(guān)節(jié)僵硬。

2.2 疼痛護理術(shù)后疼痛不僅給患者帶來生理上的痛苦，心理上也會因為疼痛害怕或者放棄早期的功能鍛煉。①麻醉恢復(fù)后，根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性按階梯給藥，并注意觀察鎮(zhèn)痛藥物的副作用。②分散患者的注意力，比如看電視，聽音樂。③協(xié)助患者采取舒適的體位，為患者提供一個安靜舒適的休息環(huán)境。

2.3 觀察患指局部血液循環(huán)及出血情況術(shù)后主要通過四個指標(biāo)觀察患指的血液循環(huán)情況：手指皮色，皮溫，毛細(xì)血管反應(yīng)以及張力。當(dāng)手指皮色蒼白或發(fā)紺，皮溫低，毛細(xì)血管充盈消失，應(yīng)立即通知醫(yī)生配合處理血管危險。術(shù)后傷口滲血多，要注意排除是否術(shù)中止血不徹底，及時更換敷料。

2.4 心理護理及健康宣教手外傷患者大多是體力勞動者，受傷后多數(shù)有不同程度的緊張，焦慮，恐懼心理，針對具體情況我科進行個案心理護理。介紹成功案例減輕心理負(fù)擔(dān)，告知患者進行早期分期系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練是預(yù)防肌腱粘連的重要環(huán)節(jié)，使患者積極的態(tài)度配合康復(fù)鍛煉。

2.5 康復(fù)鍛煉術(shù)后早期的功能鍛煉是手指屈肌腱損傷術(shù)后護理的關(guān)鍵。術(shù)后早期康復(fù)練習(xí)能消除水腫，促進患肢血液循環(huán)，加快炎性物質(zhì)吸收[1]，同時肌腱的滑動能促進膠原蛋白合成和肌腱斷端纖維細(xì)胞增殖，促進滑液在腱鞘內(nèi)的擴散[3]，有利于肌腱的營養(yǎng)攝取，促進肌腱的內(nèi)源性愈合，減少外源性愈合，從而達(dá)到防止肌腱的粘連的目的[4]，采用主被動相結(jié)合的訓(xùn)練方法。

2.5.1 早期無抗阻的功能鍛煉（術(shù)后24h～3周）術(shù)后24～48小時令患者主動伸指，當(dāng)伸直到背側(cè)支托阻擋時放松，靠彈性牽引手指被動屈曲。開始每天6～8次，每次做2～3次屈伸指活動，活動范圍由小到大，到術(shù)后3周活動次數(shù)達(dá)到每天25次左右，注意動作輕柔緩慢。在夜間用膠皮帶固定指間關(guān)節(jié)在夾板內(nèi)保持伸直位。

2.5.2 中期無阻抗的功能鍛煉（術(shù)后4～5周）第4 周起去除Kleinert 彈性橡皮筋牽引裝置，指導(dǎo)患者進行不抗阻力的主動功能鍛煉。此階段患者可以不抗阻力的獨立地屈伸手指運動，屈曲伸展遠(yuǎn)端、指間、近指關(guān)節(jié)，健側(cè)的手要協(xié)助固定其它不運動的關(guān)節(jié)，每日5～6次，每次4～6個循環(huán)，以引起輕度酸脹為宜。1周后活動范圍擴大到掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，當(dāng)腕屈曲70°時，協(xié)助患者被動伸展掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)，配合肌肉和關(guān)節(jié)按摩，局部理療如紅外線、微波照射、中藥熏蒸，以改善血液循環(huán)及肌腱滑動性。

2.5.3 后期逐漸增加阻抗的功能鍛煉（術(shù)后6～10周）此階段開始漸進阻擋練習(xí)。手指屈伸運動和手腕運動時每個動作都用最大力量屈伸至最大活動范圍，練習(xí)能感到明顯的肌肉疲勞 持續(xù)進行2～3s，每次10～20次；練習(xí)活動由簡到繁、循序漸進，通過練習(xí)捏皮球增加肌力練習(xí)采用筷子夾豆、指尖拾物、扣鈕扣等日常生活練習(xí)鍛煉手指的靈活度。

3 討論

在手外傷中，肌腱損傷后手功能的恢復(fù)是臨床遇到的困難之一，而肌腱粘連是肌腱修復(fù)術(shù)后影響手功能恢復(fù)的主要原因，我科通過系統(tǒng)的?？谱o理，嚴(yán)格執(zhí)行屈肌腱修復(fù)術(shù)后各階段的功能鍛煉是預(yù)防屈肌腱粘連得重要的措施，有效提高了手指屈肌腱損傷后的手功能。

[1] 王澍寰.手外科學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：456.

[2] 韋加寧.韋加寧手外科手術(shù)圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003：175-183.

[3] 胡琪,王澍寰.屈指肌腱損傷早期修復(fù)后粘連的實驗研究[J].中華手外科雜志,1993,9(1)：32-35.

[4] 潘進社.屈指肌腱損傷的愈合和粘連預(yù)防[J].中華手外科雜志, 1993, 9(1)：50-51.

R472

A

1673-5846(2013)06-0449-02

湖北省宜昌三峽大學(xué)仁和醫(yī)院手外科護師，湖北宜昌 443001

李麗麗，女，本科，護師。