45例胎盤早剝的護理

邢小莉

（河南省中牟縣人民醫(yī)院，中牟451450）

胎盤早剝是妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，具有起病隱匿、發(fā)展快等特點，是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥。本病國外發(fā)生率為1%～2%，國內(nèi)為0.46%～2.1%，若處理不及時可危及母兒生命，及早診斷和及時處理是防止胎盤早剝引起嚴重并發(fā)癥的關(guān)鍵［1］。由于胎盤附著部位及剝離部位、程度不同而臨床表現(xiàn)不同，有些臨床表現(xiàn)不典型而被忽視，為了提高對胎盤早剝的認識，探討如何防止并發(fā)癥和提高本病的護理質(zhì)量，筆者對2009年1月至2012年3月間中牟縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的45例胎盤早剝患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院婦產(chǎn)科收治的胎盤早剝患者45

例，患者有不同程度妊娠高血壓綜合征的表現(xiàn)，有明顯水腫、蛋白尿、血壓145～160／90～110mmHg。年齡18～40歲，平均年齡 （32.4±2.5）歲；孕周28＋2～39＋3周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；足月妊娠29例，早產(chǎn)16例；頭位41例，臀位2例，橫位2例。其中隱匿性胎盤早剝7例，占15.6%；中重度胎盤早剝：胎盤剝離面積＞1／3者8例；輕度胎盤早剝：胎盤剝離面積＜1／3者37例。

1.2 護理

1.2.1 產(chǎn)前護理 系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，加強高危孕婦的篩選與預(yù)防工作。①胎心監(jiān)測：嚴密觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及早處理。因胎盤早剝出血可影響胎兒血供，造成胎兒心率減慢或者持續(xù)胎兒監(jiān)測異常，因此要加強胎心、胎動監(jiān)測情況，注意觀察子宮收縮的強度和持續(xù)時間及伴隨癥狀，防止胎兒宮內(nèi)窘迫［2］。②腰酸腰痛的觀察護理：腰痛為胎盤早剝的主要表現(xiàn)之一，重視孕婦的主訴，若突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，子宮底升高，子宮張力大，甚至板樣腹，要考慮胎盤早剝。③陰道出血的觀察護理：胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，臨床上分顯性出血型和隱性出血型，對于陰道流血患者，嚴密觀察陰道流血的量、性狀、顏色及伴隨的癥狀、體征［3］。

1.2.2 產(chǎn)后護理 ①圍生兒搶救及護理：胎盤早剝產(chǎn)婦娩出的新生兒伴有不同程度窒息，做好新生兒的搶救及護理工作是降低圍生兒病死率和患病率的重要措施。準備好氧氣、吸痰器、氣管插管器械和有關(guān)藥品，并將新生兒搶救臺及暖箱提前預(yù)熱。②一般護理：術(shù)后密切觀察產(chǎn)婦神志、面色，進行心電監(jiān)護，術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h頭偏向一側(cè)，稍墊高一側(cè)肩胸，給予中流量吸氧。腹部置沙袋6h，觀察留置導管是否通暢及惡露排泄情況，詳細記錄引流液的量色質(zhì)。保持床鋪平整無皺折，每2h翻身一次，防止壓瘡的發(fā)生。48h后可拔除尿管，拔管前先夾管，觀察膀胱功能的恢復情況。③產(chǎn)后出血的觀察與護理：分娩后注意觀察凝血功能障礙及產(chǎn)后大出血的發(fā)生，預(yù)防DIC。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，立即予吸氧、保暖，迅速建立多條靜脈通道，快速輸血、輸液，持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征，準確記錄24h出入量，若不能控制出血，必要時做好切除子宮的準備。④產(chǎn)褥期護理：對于發(fā)生胎盤早剝的患者，在產(chǎn)褥期要盡早給予抗生素治療，注意觀察體溫、血常規(guī)等變化，更換消毒會陰墊，保持會陰清潔，預(yù)防產(chǎn)后感染。注意加強營養(yǎng)，根據(jù)孕婦身體情況給予母乳喂養(yǎng)指導，死產(chǎn)者及時給予退乳措施，可在分娩后24h內(nèi)盡早服用大劑量雌激素，每日溫水清潔乳房，或者喝麥芽水回乳。⑤心理護理：胎盤早剝病情危急，患者及家屬對病情缺乏正確的認識，擔心胎兒安危，心理壓力較大充滿恐懼，護理人員應(yīng)及時向患者及家屬提供心理支持，向患者及家屬講解配合治療的重要性，鼓勵傾訴，表示同情理解，增進患者及家屬的信賴度、安全感。

2 結(jié)果

45例患者中，剖宮產(chǎn)34例，占75.6%；經(jīng)陰道分娩11例，占24.4%；3例因大出血不能控制而行子宮全切除術(shù)。圍生兒死亡3例，占6.7%；輕度窒息6例，占13.3%；重度窒息3例，占6.7%。

3 討論

胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，且具有起病急、發(fā)展快的特點，處理不及時會危及母兒生命，其發(fā)生與妊娠高血壓、外傷、胎膜早破、臍帶過短等有關(guān)，一般表現(xiàn)為陰道出血、子宮硬如板狀、壓痛和子宮高張性不協(xié)調(diào)收縮。目前發(fā)病機制尚未完全闡明，但與孕期的血管病變有關(guān)，尤其與妊娠期高血壓疾病有明顯的關(guān)系。醫(yī)務(wù)工作者要提高早期診斷率，采取積極護理措施，同時大力宣傳孕期保健知識，強調(diào)產(chǎn)前檢查的重要性，使每一個孕婦都能安全度過圍生期。

［1］鄒妙齡，區(qū)允定.胎盤早剝的臨床觀察及護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（24）：4086－4087.

［2］姜盛潔.胎盤早剝的護理［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2007，4（17）：1618.

［3］劉軍，劉艷.胎盤早剝46例臨床觀察與護理［J］.齊魯護理雜志，2010.16（29）：52－53.