32例老年人乙狀結腸冗長癥診治體會

李會利

32例老年人乙狀結腸冗長癥診治體會

李會利

老年人；乙狀結腸冗長癥；診治

自2010年3月～2013年5月共計66例老年乙狀結腸冗長癥患者在我院住院治療，均行外科手術，療效滿意，現(xiàn)予以匯總分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共計66例，其中男22例，女44例；年齡63～82（平均71.5）歲，有便秘病史20～38（平均37）年。

1.2 臨床表現(xiàn)本組66例患者中，58例（88%）均不同程度的有頑固性便秘及長期應用刺激性瀉劑病史，3～7 d為一大便周期，伴有較典型的全身癥狀，如食欲不振、皮膚瘙癢等。26例（39%）患者有與腸梗阻相似的癥狀。14例（21%）患者出現(xiàn)腹瀉與便秘相交替，但主要癥狀是便秘。3例（5%）患者在院外行部分乙狀結腸切除術后便秘仍無好轉。

1.3 診斷診斷的方法有手術、經(jīng)鋇劑灌腸確診。本組28例經(jīng)鋇劑灌腸檢查明確診斷。有10例患者發(fā)生乙狀結腸扭轉，行急診手術證實存在乙狀結腸冗長癥。7例通過鋇灌腸診斷乙狀結腸冗長癥，以后并發(fā)乙狀結腸扭轉而行急診手術時證實乙狀結腸冗長癥。

1.4 治療方法所有患者均全部采取手術治療。其中10例患者行乙狀結腸造瘺術，3個月后經(jīng)下消化道腸道準備充分后，再行全乙狀結腸切除及閉瘺術。其余56例行全乙狀結腸切除術（包括2例患者第一次手術僅行了部分乙狀結腸切除術）。

1.5 病理檢查病理肉眼大體所見：乙狀結腸全切的標本腸壁均有不同程度的增厚且有腸腔擴張；6例有不同程度的壞死穿孔；4例有不同程度的穿孔及腸壁的壞死；被切除乙狀結腸的腸管長度大體范圍在62～101cm，平均為85.6cm。病理組織學可見：送檢腸管全部符合乙狀結腸冗長癥。其中有53例同時有黏膜慢性炎癥細胞浸潤現(xiàn)象；35例手術切除的乙狀結腸部分區(qū)域有肌層厚薄不均、走向紊亂、結腸發(fā)育異常；7例發(fā)現(xiàn)乙狀結腸炎性息肉。

2 結果

本組66例患者在手術后都無腸瘺、切口脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生。住院時間約為13～21天，平均17天。在術后隨訪患者46例，隨訪時間為2個月～1.5年。隨訪結果：本組46例患者癥狀消失，可自主規(guī)律排便，飲食較前增加，體重增長，未出現(xiàn)長期腹瀉癥狀。

3 討論

3.1 關于結腸冗長癥的病因及機理結腸冗長癥是一種先天性結腸畸形病變，主要由于結腸在發(fā)育過程中因基因復制而生長過長而致該病，它的發(fā)病率相對較低。升結腸、降結腸為腹膜內(nèi)位器官而且相對固定，不易發(fā)生冗長，所以根據(jù)部位臨床上可分為：全結腸冗長、橫結腸冗長及乙狀結腸冗長3種類型。結腸冗長癥的病因：一是結腸過長而使得腸蠕動減慢，引起在結腸內(nèi)的糞便經(jīng)過時間延長而吸收水分過多，導致糞便變得干燥而硬結，結果形成排便困難和便秘。二是結腸動力不足（因結腸太長引起），由于結腸壁內(nèi)一氧化氮（NO）合成酶陽性纖維明顯增多，相比較而言SP陽性纖維卻顯著減少，所以部分學者認為腸動力性不足可能與腸NO神經(jīng)的紊亂有關。一般認為NO作為一種神經(jīng)遞質(zhì)，從其顯示的抑制作用來看，對慢傳輸型便秘結腸較正常結腸會更強，更容易造成結腸動力不足、障礙因而形成便秘，所以部分學者把其列入腸神經(jīng)系統(tǒng)異常性疾病。三是因為結腸的長度。因為結腸的長度與多種因素如人種、身高、體型以及性別等都有關系，盡管各家的報道不太一致，但中國的成年人，結腸各節(jié)段的解剖長度是基本恒定的，關于成人乙狀結腸的長度大都認同為40 cm。診斷乙狀結腸冗長癥主要就是看是否超過了正常值及活動范圍是否增大。四是已狀結腸的活動范圍如果達到了右上腹或右下腹部也被診斷為乙狀結腸冗長癥。臨床證明結腸冗長與便秘有密切聯(lián)系，并存在因果關系，由于長期的便秘及大量使用泄劑等因素又會引起結腸及其系膜的松弛和延長加重，從而形成一個惡性的循環(huán)。這在老年人中常見，因為老年人膳食結構不很合理、相對臥床時間相對過長，容易發(fā)生便秘。理論上乙狀結腸作為腹膜內(nèi)位器官，存在著一定的活動范圍，但往往會因為過于冗長，導致腹痛、腹脹、便秘等消化不良癥狀。病情嚴重的可引起頑固性便秘、乙狀結腸扭轉、腸梗阻。但最常見的并發(fā)癥是腸梗阻，常常見于老年患者。

3.2 關于結腸冗長癥的診斷乙狀結腸冗長癥的主要診斷和檢查項目是X線鋇劑灌腸和肛門指診。本組62例是術前經(jīng)X線鋇劑灌腸而明確診斷的。肛門指診是一種操作簡便的常規(guī)體檢方法且效果滿意。該病主要與以下疾病相鑒別：主要是直腸出口梗阻性便秘疾病，如直腸內(nèi)套疊、直腸前突、恥骨直腸肌綜合癥等。但需要強調(diào)的一點，就是有兩種檢查不能作為乙狀結腸冗長癥的診斷方法，即纖維結腸鏡或乙狀結腸鏡檢查，一是不能明確乙狀結腸冗長的具體數(shù)值，二是容易引起腸穿孔。

3.3 關于結腸冗長癥的治療手術治療是治療的原則，因為乙狀結腸冗長癥極易誘發(fā)腸道的某些并發(fā)癥，如腸套疊、腸扭轉、腸穿孔、腸梗阻等，所以一旦明確診斷就應立即進行手術治療。充分的腸道準備是手術成功的關鍵所在，須徹底將腸道內(nèi)的糞便清除掉，這是關鍵步驟，同時防止術后腸漏的發(fā)生。本組56例擇期手術患者，術前我院做了大量的準備工作，一是給予腸道抗生素口服2～3天；二是手術前3天行流質(zhì)飲食；三是為了清潔腸道，連續(xù)應用甘露醇；四是給予連續(xù)的清潔灌腸，當術前把腸道徹底清洗干凈時，就能確保手術中最佳的吻合效果。手術時還需注意的是，被切除的冗長部分，它的切除范圍、長度等要結合實際情況而定，但實踐證明擴大切除范圍是可靠、可行的。但行擴大范圍的切除為大多數(shù)學者所主張，并廣泛應用于臨床。本組66例患者均行全乙狀結腸切除及行降結腸直腸吻合術，通過術中在吻合口留置肛管，一方面使得腸內(nèi)壓力有所減輕，另一方面使吻合口得到有力支撐，最大限度地降低了術后腸漏的發(fā)生。術后護理很關鍵，一是手術后3～5 天即可拔出肛管，二是予以擴充肛門，以達到刺激腸管蠕動和盡快恢復腸道正常功能的目的；三是常規(guī)禁飲食，應用抗生素預防感染，并補充液體，待患者排氣后再逐步恢復飲食，四是老年人容易并發(fā)心腦血管疾病，在術前術后更要進行積極的預防和治療，以免發(fā)生危險。

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R453

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