瞼板腺功能障礙臨床診治研究

孫 欣 裴付彬 魯博文 明春平 張文娟

瞼板腺功能障礙臨床診治研究

孫 欣 裴付彬 魯博文 明春平 張文娟

瞼板腺功能障礙；臨床診治；研究

瞼板腺功能障礙主要是屬于彌漫性、慢性等類型的疾病，主要臨床癥狀是以瞼板腺分泌物的量或質出現(xiàn)變化、瞼板腺組織的終末導管出現(xiàn)阻塞等為主，瞼板腺功能障礙會造成干眼癥、瞼緣炎、結膜結石、慢性結膜炎、瞼板腺脂溢、瞼板腺囊腫等其它眼表面疾病[1]?，F(xiàn)將河北省滄州市人民醫(yī)院眼科門診收治的瞼板腺功能障礙患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年3月～2013年3月河北省滄州市人民醫(yī)院眼科門診收治的瞼板腺功能障礙患者327例，其中女194例，男133例；年齡≤20歲9例，20～40歲85例，40～60歲153例，≥60歲80例。確診為蒸發(fā)過強型干眼癥225例，瞼緣炎67例，結膜結石12例，瞼板腺脂溢20例，瞼板腺囊腫3例（多發(fā)）。患者主要臨床主訴眼表不適，如干澀、異物感、刺痛感、眼癢、視疲勞、視物時有模糊、視力波動和流淚等。眼科裂隙燈下見瞼緣形態(tài)不完整，充血明顯，后瞼緣出現(xiàn)增厚現(xiàn)象時，主要以黏膜消失、瞼緣位置及新生血管的外觀呈現(xiàn)濕疹樣，形態(tài)呈現(xiàn)扭曲以及不規(guī)則樣式，角化過度，瞼板腺開口出現(xiàn)偏移的情況，有著較為稀少的數(shù)量及模糊的邊界，發(fā)生堵塞等癥狀主要是由于受到黃色固態(tài)類型分泌物的影響，瞼結膜的血管出現(xiàn)充血、擴張等情況。擠壓有泡沫樣、顆粒狀或牙膏狀分泌物[2]。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法所有瞼板腺功能障礙患者均行以下檢查[3]：①淚液分泌實驗，主要反應淚液分泌量多少的情況。讓患者瞇眼5min后將試紙取下，將試紙上被淚液侵潤的長度進行測量。沒有足夠淚液分泌為≤5mm，分泌淚液情況減少為＞5mm但＜10mm。正常分泌淚液的情況為≥10mm。②以BUT測定的指標確定雙眼淚膜破裂的時間，其主要是將淚膜的穩(wěn)定情況進行全面反映，在5min表面麻醉后，通過熒光素鈉染色條對患者的顳側球結膜進行輕觸，在此過程中，讓患者進行數(shù)次正常眨眼，確保在角結膜上能夠均勻分布熒光素鈉。有著較短的淚膜破裂時間為≤10s，10～45s為正常。③檢查瞼板腺的分泌物，具體是對瞼板腺功能進行評估。在裂隙燈的檢查下對瞼板腺進行輕輕擠壓，對腺管開口位置分泌物排出的具體形狀進行觀察，分泌物的形態(tài)可根據(jù)外觀分成：顆粒類型：主要是以液態(tài)的形式呈現(xiàn)，可通過液態(tài)看到黃色以及白色顆粒，瞼板腺分泌物為中度異常狀態(tài)；泡沫類型：此類型的分泌物主要以黃、白色泡沫狀呈現(xiàn)，為輕度異常瞼板腺分泌物；牙膏類型：主要是以瞼板腺開口位置擠出牙膏類型的分泌物，為重度異常瞼板腺分泌物；蛋清類型：主要是以無色透明及淡黃色等分泌物呈現(xiàn)，屬于正常的狀態(tài)。

1.2.2 治療方法①通過局部熱敷的方式，在常溫情況下，瞼脂主要是以液態(tài)的形式存在，熔點大概在19.5～32.9℃范圍內，瞼板腺功能障礙患者常會出現(xiàn)下降蠟脂比例造成黏度及脂質熔點均出現(xiàn)下降情況，導致油脂的具體形狀出現(xiàn)變化，以牙膏狀、半透明狀的方式呈現(xiàn)，對瞼板腺開口出現(xiàn)堵塞的情況。醫(yī)護人員通過溫水對患者眼部進行濕敷處理，同時讓患者每天早晨與晚上自行熱敷患眼各1次，10min/次。②對瞼緣進行清潔，通常情況下，瞼板腺開口均處于瞼緣上下位置，上瞼緣開口次數(shù)為70～80次，下瞼緣開口次數(shù)為30～40次，主要以雙排結構的方式呈現(xiàn)。護理人員為患者進行熱敷處理后，通過消毒棉簽進行清潔，清潔主要從內眥角轉往外眥角的方向，順著睫毛根部的方向逐漸進行擦拭處理，確保睫毛根部的菌群雜質、皮脂碎屑以及分泌物得到全面清除。③按摩瞼板腺，醫(yī)護人員應通過拇指對患者下瞼進行按摩，對上瞼采用食指進行按摩，對眼皮通過順著瞼緣垂直的方向進行擠壓，使瞼板腺管內存在的分泌物得到滾動擠壓處理。

2 結果

2.1 療效標準治愈：患者主訴眼表癥狀基本消失或眼部干澀、眼癢、灼燒感、疲勞感消失，瞼緣鱗屑、潰瘍、角化恢復正常。SchirmerI試驗、淚膜破裂時間、瞼板腺分泌物基本恢復正常；好轉：患者眼表癥狀明顯緩解或眼部干澀、眼癢、灼燒感、疲勞感明顯好轉，瞼緣鱗屑等趨向愈合。SchirmerI試驗、淚膜破裂時間、瞼板腺分泌物較治療前明顯改善；未愈：眼部癥狀與體征無好轉，反復發(fā)作。通過SchirmerI進行試驗、瞼板緣分泌物檢查、淚膜破裂的時間等無顯著變化[3]。

2.2 治療結果本組瞼板腺功能障礙患者通過相應的治療后，隨訪時間6個月，其中，眼部癥狀逐漸消失而治愈的患者有253例，獲得好轉效果的患者有41例，未愈的患者有33例。

3 討論

3.1 MGD致蒸發(fā)過強型干眼癥瞼板腺分泌時脂質層為淚膜的最外層。MGD能夠造成淚膜脂質層出現(xiàn)缺失的情況，造成淚膜減少破裂的時間，促進淚液顯著加快蒸發(fā)的時間，同時在一定程度上使淚液增加滲透壓，導致患者的眼表組織出現(xiàn)受損。同時，脂質層出現(xiàn)異常情況會造成清除淚液出現(xiàn)一定的障礙，導致有害物質存在于淚液中，最后出現(xiàn)干眼癥狀。

3.2 結緣炎瞼緣疾病中結緣炎屬于慢性疾病，主要是由于局部、脂溢性皮膚炎以及細菌等出現(xiàn)過敏造成的，同時以合并的方式出現(xiàn)，造成瞼板腺組織、毛囊、睫毛、瞼緣表面出現(xiàn)慢性以及亞急性疾病的情況。通過對不同類型的臨床特征進行分析，將瞼緣炎分成眥角性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎以及鱗屑性瞼緣炎等三種類型?；颊咭话闩R床表現(xiàn)為瞼緣充血、肥厚、糜爛或瞼緣鱗屑、分泌物明顯增多，全身抵抗力降低、營養(yǎng)不良、視力疲勞及各種物理、化學刺激等，加之眼部不衛(wèi)生，都是其致病因素。瞼板腺組織因長時間處于炎癥刺激狀態(tài)，造成組織出現(xiàn)纖維化，形成新生血管，長時間在中央導管內形成腺口瘢痕且不能正常排出，使腺口瘢痕變成固態(tài)類型，對腺泡功能起到抑制及反饋作用，造成生成脂質的能力有所下降[4]。

3.3 治療法則①對瞼緣進行清潔。通常情況下，瞼板腺功能障礙患者會因長時間慢性炎癥、細菌感染及瞼脂分泌異常等原因造成瞼緣發(fā)生瘢痕、潰瘍、糜爛、鱗屑等情況，瞼緣采用熱敷處理后，對睫毛根部的皮質碎屑、菌群及分泌物等進行清除，能夠避免瞼板腺開口出現(xiàn)阻塞，對于炎癥刺激、毛細血管擴張充血等起到減輕的作用。②采用部分熱敷的方式，能夠使瞼脂組織的熔點低于瞼板腺組織周圍的高度，對脂質出現(xiàn)液化情況有一定幫助，加快瞼板腺管將分泌物排出的速度，促進血液循環(huán)，使眼表組織刺激得到明顯改善。③按摩瞼板腺能夠排出長時間存于瞼板腺組織內的分泌物，疏通瞼板腺開口及線管出現(xiàn)的阻塞情況，同時促進淚膜組織得到改善，對眼表出現(xiàn)異常的情況能有效緩解。④再次清潔，瞼緣分泌物涂抗生素眼膏于瞼緣，使用吸收眼藥物較為方便，有明顯的治療效果。研究表明，通過按摩的方式對瞼板腺功能障礙疾病進行治療，有明顯的治療效果，治療時間較短，具有極大的應用價值。

[1] 周廣莉,石楚.瞼板腺功能障礙治療的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng),2012(10)：112.

[2] 劉敬楠,董桂霞.瞼板腺功能障礙致蒸發(fā)過強性干眼癥患者的護理[J].解放軍護理雜志,2011,28(20)：58-59,61.

[3] 高瑩瑩.瞼板腺功能異常研究進展[J].國外醫(yī)學眼科學分冊,2003,27(01)：49-53.

[4] 王硯穎,姚小平,莊晉峰,等.中藥熏蒸法聯(lián)合眼部按摩治療瞼緣炎的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2012,12(4)：798-799.

R777.1+3

A

1673-5846(2013)06-0113-02

河北省滄州市人民醫(yī)院眼科，河北滄州 061000