上消化道出血的急救與護理體會

皮崗群

上消化道出血是臨床上較為常見的一種急癥，通常還會并發(fā)急性周圍循環(huán)衰竭，主要包括膽、胰、十二指腸、胃、食管等多個部位的出血[1]。一旦發(fā)現(xiàn)上消化道出血，應在第一時間內(nèi)對其進行緊急急救護理，減少后遺癥、并發(fā)癥，改善病情，爭取搶救時間。如果搶救不及時，甚至還可能會危及到患者的生命安全[2]。本文就上消化道出血的急救和護理體會進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取吉安縣敖城中心衛(wèi)生院 2011年1月到2013年1月收治的40例上消化道出血患者，男31例，女9例。8例為空腹發(fā)病，32例為飯后發(fā)病。36例患者的首發(fā)癥狀為柏油樣便或黑便，或者急性嘔血，另外4例患者曾不規(guī)律服用制酸藥。血紅蛋白（HB）無明顯變化，出血量小于500ml 5例；中度出血，血紅蛋白（HB）70～100g/l，出血量約1000ml左右18例；重度出血，血紅蛋白（HB）低于70g/l，出血量大于1500ml 7例。

1.2 急救措施

1.2.1 病因評估詳細詢問患者后結(jié)合臨床表現(xiàn)，對病因作出初步估計，如食管疾?。菏彻苎装Y，食管癌，賁門黏膜撕裂綜合癥；門脈高壓致食管，胃底靜脈曲張破裂：肝硬化，門靜脈阻塞，胃與十二腸疾?。合詽⒛c，炎癥；上胃腸道鄰近器管或組織疾病，全身性疾病等[3-4]。

1.2.2 確保呼吸道通暢，解除窒息急救人員在趕到救護現(xiàn)場之前，應該做好充分的急救準備，準備好充分的急救物品，同時要具有較好的供氧意識，這往往就是搶救上消化道出血患者生命的關(guān)鍵所在，應熟練運用操作氧氣、球囊面罩呼吸器、氣管捕管器械、吸痰器等設備[5]，掌握好各種開放氣道的方法，迅速清理上消化道出血患者呼吸道內(nèi)的異物、分泌物，保證患者呼吸暢通。在采用呼吸機時，護理人員在上機前，必須嚴格測試呼吸機的功能是否完好，檢查各管道是否消毒完畢，有無漏氣，是否通暢；過濾膜、細菌過濾網(wǎng)是否已經(jīng)更換；濕化器水位是否正常，濕化器中的水是否需要加溫，有無備用蒸餾水；電源是否穩(wěn)定[6]。

1.2.3 積極補充血容量立即查血型和配血，盡快補充血容量，在配血過程中可先輸平衡鹽液或葡萄糖鹽水，若血源暫時不到位，可用右旋糖酐或其它血漿代用品暫時代之，并盡快盡早輸新鮮血[7]。

2 護理體會

2.1 加強基礎護理對上消化道出血患者的心率、呼吸、血壓、體溫、神志等進行較為嚴密地觀察，給予心電監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)患者身體特征有異常變化，那么應該在第一時間通過醫(yī)生進行及時治療。同時，上消化道出血患者多伴有呼吸不規(guī)則、血壓下降、昏迷等癥狀[8]，所以，對于上消化道出血患者的生命體征進行觀察極為重要。一旦分析上消化道出血患者出現(xiàn)了呼吸不規(guī)則、血壓下降的問題，那么應該應用升壓藥、減慢血泵速度、保持血容量穩(wěn)定，留置導尿管進行吸氧。保持上消化道出血患者呼吸道通暢，及時將上消化道出血患者口腔中的嘔吐物和分泌物清除掉。

2.2 護理評估應該對上消化道出血患者的主訴進行認真聽取，同時對上消化道出血患者的癥狀進行仔細地觀察，如呼吸脈搏加快、血壓升高、出汗、痛苦面容等，以此來評估患者鎮(zhèn)痛效果如何，疼痛是否加重或者減輕。一旦發(fā)現(xiàn)患者的術(shù)后疼痛較為明顯、較為嚴重，那么應該定時給藥，特別是第 1次給藥后，應該對上消化道出血患者的動態(tài)變化和反應進行密切觀察，以便確定其用藥劑量[9]。

2.3 心理護理詢問病史或檢查時請無關(guān)人員回避。在護理工作中，說話要謹慎，注意保護性語言，表情自然，語言委婉，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。“眼睛是心靈的窗戶”，目光接觸是非語言溝通的重要信息通道。目光可顯示個性的某些特征，也可影響對方的行為。此外，務必讓患者和家屬對病情有充分的知曉，并讓其認識到，及時治療的重要性，一旦延誤了治療，不但會增加醫(yī)療開支，還會增加患者的身體痛苦，延遲病情，影響治療效果。應當經(jīng)常注意心律和心率的變化，并定期到醫(yī)院復查，一旦發(fā)現(xiàn)異常應該立即治療。此外樂觀的情緒對治療也十分重要。由于一些患者常年臥床，易產(chǎn)生悲觀情緒，因此護理過程中應進行感情的溝通，使其心情舒暢，建立樂觀的心境，不要過度緊張[10]。

3 結(jié)果

40例上消化道出血患者經(jīng)過治療后，治愈（病情完全康復）32例（80%），好轉(zhuǎn)（病情有很大程度好轉(zhuǎn)）6例（15%），未愈（病情基本沒有改善）2例（5%），總有效率95%，平均住院時間為9天。

4 討論

只有運用科學的方法，建立健全的各項制度，嚴把急救護理質(zhì)量關(guān)，提高護理人員的素質(zhì)，轉(zhuǎn)變服務觀念，善于發(fā)現(xiàn)潛在問題，切實做到“以病人為中心”，才能提高上消化道出血急救患者的治愈率，才能夠真正做到防患于未然。

[1]何曉玲,何平.肝硬化合并上消化道出血患者的急救護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010(02).

[2]郭潔,李科軍.三腔二囊管在肝硬化合并上消化道出血中的使用護理[J].當代醫(yī)學,2010(14).

[3]段幼萍.肝硬化合并上消化道出血39例急救與護理[J].齊魯護理雜志,2009(08).

[4]宋春華,何躍蘭.奧曲肽在肝硬化上消化道出血的應用及護理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010(08).

[5]徐靈.肝硬化并上消化道出血 42例護理體會[J].當代醫(yī)學(學術(shù)版),2008(01).

[6]安久穎,楊艷麗.肝硬化合并上消化道出血患者不同時期的心理狀態(tài)及護理[J].中國醫(yī)藥科學, 2011(17).

[7]江桂芳.73例肝硬化合并上消化道出血病人的臨床護理[J].全科護理,2009(07).

[8]蘭嵐,杜金梅.肝硬化合并急性上消化道出血臨床護理[J].黑龍江醫(yī)藥科學, 2010(01).

[9]凌世英,龔晴蕓.急性腦出血并發(fā)上消化道出血的預見性護理[J].中國保健(醫(yī)學研究版),2007(14).

[10]常群燕,李莉,陳妍.肝硬化合并上消化道出血的臨床急救與護理體會[J].中華全科醫(yī)學,2011(04).