?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)改革的研究※

程暢河 邱模昌 邱光明

?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)改革的研究※

程暢河 邱模昌 邱光明

藥理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，在指導(dǎo)臨床用藥方面發(fā)揮著重要的作用。本文圍繞藥理學(xué)教學(xué)改革從師資培訓(xùn)、教材建設(shè)、教學(xué)手段和方法的更新以及教學(xué)考核等方面進(jìn)行了較深入的探索和研究。在課程改革方案試行以來，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性、用藥實(shí)踐能力明顯提高，顯著縮短了從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生崗位工作的磨合期。

?？漆t(yī)學(xué)；藥理學(xué)；教學(xué)改革

藥理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，在指導(dǎo)臨床用藥方面發(fā)揮重要的作用[1]。目前，盡管有不少關(guān)于《藥理學(xué)》課程的改革和探討，但多停留在對(duì)諸如教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)教學(xué)等某一方面的探討，而醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要培養(yǎng)面向社區(qū)、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，直接從事預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和常見病、多發(fā)病以及慢性疾病的治療和康復(fù)的高級(jí)專門技術(shù)應(yīng)用型人才[2-3]。因此，為了培養(yǎng)具備扎實(shí)醫(yī)學(xué)技能的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，其使用的教材、教學(xué)手段和方法等方面都必須與教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)。如何站在專業(yè)崗位職業(yè)能力的角度，就整個(gè)課程的設(shè)計(jì)開展研究與探討，還屬薄弱環(huán)節(jié)，這嚴(yán)重影響和制約?？婆R床醫(yī)學(xué)教育“培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才”理念的實(shí)施[4]。所以，根據(jù)?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，重新設(shè)計(jì)與構(gòu)建出一門適合臨床醫(yī)學(xué)崗位的知識(shí)、能力、素質(zhì)需求的藥理學(xué)課程，是目前?？茖哟蔚呐R床醫(yī)學(xué)教育中一門十分緊迫的課題。近年來，筆者結(jié)合我校藥理學(xué)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐，以及畢業(yè)生反饋的效果，就以下幾方面做出總結(jié)意見。

1 強(qiáng)化師資團(tuán)隊(duì)的建設(shè)

藥理學(xué)教師應(yīng)該是一名醫(yī)生和藥師，即兼有醫(yī)生、藥師和教師的三重職能，而且當(dāng)今藥物的發(fā)展又十分迅速，臨床使用的藥物更新特別快，因此，有必要對(duì)現(xiàn)有的藥理學(xué)教師定期進(jìn)行臨床培訓(xùn)，一方面轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，由傳統(tǒng)的課堂理論說教灌輸式教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榕c臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的“教、學(xué)、做”合一模式；另一方面優(yōu)化教學(xué)團(tuán)隊(duì)，與附屬醫(yī)院臨床藥師、藥房藥師一起參與教學(xué)全過程。改變過去的藥理教學(xué)團(tuán)隊(duì)單純由臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)或藥學(xué)專業(yè)背景組成帶來的知識(shí)缺陷，互為補(bǔ)充，教學(xué)相長。如藥理學(xué)專職教師講述藥理學(xué)基礎(chǔ)理論，臨床藥師承擔(dān)臨床治療用藥方案內(nèi)容的講解，使藥理學(xué)的教學(xué)過程緊扣當(dāng)前臨床醫(yī)療實(shí)際。

2 精簡教學(xué)內(nèi)容

高職?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)使用的傳統(tǒng)《藥理學(xué)》教材大多參照醫(yī)學(xué)五年制、七年制教材編寫，其內(nèi)容理論性較強(qiáng)，具體包括每類藥物的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等。把藥物的綜合應(yīng)用、處方學(xué)等實(shí)踐應(yīng)用很強(qiáng)的部分放在臨床實(shí)習(xí)和崗前培訓(xùn)階段或者進(jìn)入工作崗位自學(xué)提高。這對(duì)于三年制醫(yī)學(xué)專科學(xué)生的培養(yǎng)極為不利。首先，?？漆t(yī)學(xué)生受學(xué)制短的限制，藥理學(xué)課程學(xué)習(xí)大多安排在第二或三學(xué)期，而這個(gè)階段其同時(shí)在學(xué)習(xí)病理、內(nèi)科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)科目，所以在理論掌握上很難深入。其次，?？祁悓W(xué)生大多進(jìn)入縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療條件相對(duì)較為落后的基層單位，這些單位都希望畢業(yè)的學(xué)生能快速進(jìn)入角色，來之即用，擔(dān)當(dāng)起醫(yī)療一線的任務(wù)。而且受條件的制約，很難為學(xué)生提供進(jìn)修等再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，因而對(duì)理論和實(shí)踐的銜接、融會(huì)貫通有相當(dāng)大的難度，直接影響到業(yè)務(wù)水平的提高，間接制約著我國社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平的提高和進(jìn)步。我院教師團(tuán)隊(duì)在將傳統(tǒng)的?？啤端幚韺W(xué)》教材內(nèi)容進(jìn)行精選，優(yōu)化整合，根據(jù)實(shí)用、夠用的原則，重點(diǎn)講述社區(qū)和縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院常用藥物的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，常見疾病的用藥分析。同時(shí)合作編寫了《處方學(xué)》、《藥物綜合知識(shí)應(yīng)用指南》、《藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》等補(bǔ)充教材作為學(xué)生自學(xué)或參考。在主講《藥理學(xué)》課程的同時(shí)，選取補(bǔ)充教材的部分章節(jié)，討論臨床用藥案例。

3 教學(xué)方法和手段的更新

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教育是為臨床工作服務(wù)，所以教學(xué)內(nèi)容必須切合實(shí)際，貼近臨床用藥，采用病例教學(xué)、情景教學(xué)等多種教學(xué)方式相結(jié)合，講述藥物的藥理作用、機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)[5]。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)特點(diǎn)，更多地設(shè)計(jì)和采用基層醫(yī)院和診所中的用藥實(shí)例、個(gè)案。比如介紹典型病例患者的基本資料、典型體征、疾病癥狀等，以此為素材，讓學(xué)生觀察、分析、正確制訂用藥方案并開具處方。提升職業(yè)綜合素質(zhì)較好地實(shí)現(xiàn)了理論和實(shí)踐教學(xué)的銜接。

4 重視實(shí)訓(xùn)教學(xué)

醫(yī)學(xué)?？粕?，要求有較強(qiáng)的動(dòng)手能力，因此在藥理學(xué)教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)是必不可少的組成部分，這不但是理論教學(xué)的有力補(bǔ)充，而且培養(yǎng)了學(xué)生動(dòng)手能力，為進(jìn)一步發(fā)展和提高打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，根據(jù)大綱要求，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，直接從事基層醫(yī)藥工作。在刪減部分動(dòng)物驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的同時(shí)，增加了實(shí)用性訓(xùn)練項(xiàng)目。一是增加了實(shí)用性強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)，如 2%碘酊的配制，實(shí)驗(yàn)中盡可能增加學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)，努力做到每一名學(xué)生都能獨(dú)立進(jìn)行每一個(gè)實(shí)驗(yàn)的操作、觀察、記錄、分析。二是增加了醫(yī)院藥房、病房見習(xí)，著重于醫(yī)生醫(yī)囑及處方的抄寫和分析，使學(xué)生對(duì)臨床疾病的藥物治療有更直觀的感受、認(rèn)識(shí)和理解，進(jìn)一步鞏固理論教學(xué)。

5 優(yōu)化考核辦法

在考核方式上，由傳統(tǒng)的純筆試方式改變?yōu)槔碚摽己恕?shí)驗(yàn)操作考核以及臨床實(shí)踐綜合能力考核相結(jié)合的綜合性考察辦法。其中知識(shí)考核：以考核藥物作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等為主要知識(shí)點(diǎn)；實(shí)驗(yàn)操作考核：考核實(shí)驗(yàn)規(guī)范化操作，動(dòng)手能力；臨床實(shí)踐綜合能力考核：重點(diǎn)考核學(xué)生根據(jù)疾病診斷開具處方、合理用藥及對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的預(yù)見能力。使考試既注重學(xué)生的理論知識(shí)，又強(qiáng)調(diào)學(xué)生的實(shí)際分析能力和運(yùn)用能力。同時(shí)對(duì)考試結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)學(xué)生的平均得分、總分、區(qū)分度、難度系數(shù)等進(jìn)行評(píng)價(jià)，使學(xué)生的成績更加具有說服力。

本課程改革方案在本院高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)試行以來，通過追蹤學(xué)生實(shí)習(xí)醫(yī)院和用人單位調(diào)查，該課程的實(shí)施較好的滿足了臨床醫(yī)學(xué)崗位能力的要求，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性、用藥實(shí)踐能力明顯提高。在進(jìn)入基層醫(yī)院、診所就業(yè)后，能迅速進(jìn)入角色，很好地勝任臨床醫(yī)療工作，顯著縮短了從醫(yī)學(xué)生到勝任醫(yī)生工作崗位的磨合期。

[1] 朱靜.醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育中藥理學(xué)教學(xué)改革的探索[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(9)：1421-1423.

[2] 邵山紅,白淑英,鄭伊萍,等.淺談三年制臨床醫(yī)學(xué)?？平虒W(xué)模式的改革[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(18)：12.

[3] 陽曉.以農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向重構(gòu)高等職業(yè)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2007,27(1)：32-40.

[4] 周紅,陳曉紅,張樂之,等.藥理學(xué)課程建設(shè)的實(shí)踐與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2005,4：61-62.

[5] 邱光明,程暢河,趙宏.面向基層藥學(xué)人才培養(yǎng)的思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,6：407-426.

Pharmacological Studies of Clinical Medical Professional College level Teaching Reform

Cheng Changhe Qiu Mochang Qiu Guangming

Pharmacology clinical medicine is an important professional basic course, plays an important role in guiding clinical therapy. This paper focuses on the teaching reform of pharmacology from teacher training, textbook construction, teaching methods and teaching assessment updates and other aspects of a more in-depth exploration and research.Since the trial scheme of curriculum reform, the students' learning enthusiasm and initiative,medicine practice ability is enhanced, significantly shortened from students to doctors working period.

College of medicine; Pharmacology; Reform in Education

R311

A

1673-5846(2013)07-0195-02

江西醫(yī)學(xué)院上饒分院，江西上饒 334000

江西省教育廳教學(xué)改革研究專向，編號(hào)：JXJG-10-27-4

程暢河（1983-），男，江西上饒人，講師，主要從事基層社區(qū)藥學(xué)教育與人才培養(yǎng)研究。聯(lián)系電話：13907031264，E-mail：chengchanghe@hotmail.com。

邱光明，男，教授，現(xiàn)任江西醫(yī)學(xué)院上饒分院藥理教研室主任，主要從事臨床藥理教學(xué)與研究。