老年急腹癥患者102例臨床診治探討

李海軍

老年急腹癥患者102例臨床診治探討

李海軍

目的探析102例老年急腹癥患者的臨床特點(diǎn)及診治。方法選取我院于2010年12月～2012年12月收治的102例老年急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組患者中52例患者進(jìn)行手術(shù)治療，50例患者進(jìn)行非手術(shù)治療，治愈100例，自動(dòng)出院2例，出院后死亡1例，術(shù)后15例患者心肺功能不全，10例發(fā)生切口感染，3例患者并發(fā)腸痿，采取對(duì)應(yīng)措施處理后癥狀消失。結(jié)論老年急腹癥患者由于伴發(fā)疾病多，病情發(fā)展快，臨床表現(xiàn)不典型，死亡率高，因此需盡早診治，提高治愈率。

老年急腹癥；臨床診治；探討

急腹癥是腹部急性疾患的總稱，具體指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生急劇的病理變化，產(chǎn)生了以腹部癥狀和體征為主的臨床表現(xiàn)。老年急腹癥發(fā)病原因繁多，早期無(wú)先驅(qū)癥狀，發(fā)病急、病情重且變化快、病情復(fù)雜，消化性潰瘍、血管病變、胰腺疾病等是臨床常見(jiàn)的老年急腹癥類型，嚴(yán)重影響著老年患者的生活，需及時(shí)采取措施治療[1]，臨床上有一般治療和手術(shù)治療兩種方法。本文選取我院于2010年12月～2012年12月收治的102例老年急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討了老年急腹癥患者的臨床診治，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于 2010年 12月～2012年12月收治的102例老年急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所選患者均有不同程度的腹部疼痛，其中男60例，女42例；年齡61～80歲，平均年齡（72±2.3）歲；其中，25例患者為急性闌尾炎，10例患者為胃十二指腸潰瘍，5例患者為腸道腫瘤，11例患者為粘連性腸梗阻，21例患者為急性膽囊炎，10例患者為膽管炎，8例患者為急性胰腺炎，7例患者為腹外疝嵌頓，5例患者為上消化道出血。合并癥：10例患者合并糖尿病，18例患者合并心腦血管疾病，12例患者合并呼吸系統(tǒng)疾病，5例患者合并尿路感染，6例患者合并兩種以上疾病。

1.2 方法根據(jù)患者的檢查結(jié)果及手術(shù)耐受程度，本組102例患者中52例患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)手術(shù)治療，主要包括闌尾切除手術(shù)、胃大部切除術(shù)、穿孔修補(bǔ)術(shù)等，其中32例患者的手術(shù)在腹腔鏡下進(jìn)行；50例患者進(jìn)行非手術(shù)治療，主要進(jìn)行抗炎減張及藥物支持治療。

2 結(jié)果

本組患者中52例患者進(jìn)行手術(shù)治療，50例患者進(jìn)行非手術(shù)治療，治愈100例，自動(dòng)出院2例，其中死亡1例。死亡病例為膽結(jié)石、急性膽囊炎患者，術(shù)前合并發(fā)生腎功能不全，術(shù)后病情有輕微恢復(fù)，自動(dòng)出院后發(fā)生感染而死亡。術(shù)后15例患者心肺功能不全，10例發(fā)生切口感染，3例患者并發(fā)腸痿，采取對(duì)應(yīng)措施處理后癥狀消失。

3 討論

3.1 老年急腹癥的特點(diǎn)急腹癥是腹腔、盆腔及腹膜后組織及臟器發(fā)生病理變化的全身反應(yīng)為臨床表現(xiàn)，急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽道感染等是最為常見(jiàn)的急腹癥類型。根據(jù)腹痛機(jī)理可以分為內(nèi)臟痛、腹膜刺激痛及放射痛，化學(xué)性、機(jī)械性及炎癥性刺激都會(huì)引起其發(fā)生，在刺激因子的作用下由交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)及支配壁層腹膜的體神經(jīng)三條途徑傳入大腦中樞引發(fā)疼痛，對(duì)于疼痛敏感的患者，即使是較小的刺激因子也能引起其劇烈反應(yīng)[2]。根據(jù)發(fā)病原因可將急腹癥分為外科疾病、婦產(chǎn)科疾病和內(nèi)科疾病，按照學(xué)科將其分為內(nèi)科疾病和外科疾病，急腹癥起病時(shí)無(wú)明顯的先驅(qū)癥狀，內(nèi)科急腹癥在發(fā)熱、嘔吐后有明顯腹痛，外科急腹癥先腹痛，再有發(fā)熱等癥狀。老年患者由于身體機(jī)能退化嚴(yán)重、伴發(fā)疾病多，發(fā)病后由于感官機(jī)能的衰退，對(duì)腹痛的反應(yīng)遲鈍，再加上一些非急腹癥疾病也會(huì)引起類似的腹痛反應(yīng)，易造成誤診、誤治的情況。老年急腹癥患者免疫力和抵抗力低下，病情發(fā)展快，機(jī)體代償能力差，無(wú)法有效抵抗急腹癥的發(fā)生與發(fā)展，如果得不到及時(shí)治療，急腹癥就會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥和多器官功能衰竭，死亡率高。有些老年患者伴發(fā)兩種以上的疾病，從而增加了治療難度。

3.2 老年急腹癥的診治老年急腹癥患者在多種刺激因子的作用下，腹部或其它部位均會(huì)有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，這種腹痛程度和患者的病情及耐受能力有直接關(guān)系，但由于其它疾病也有類似癥狀，因此并不能只依靠對(duì)臨床癥狀的觀察判斷病情，而且需要醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面的體格檢查和多種必要的輔助檢查了解與評(píng)估患者的全身情況及急腹癥類型，根據(jù)檢查結(jié)果和患者的要求選擇手術(shù)方法。由于老年患者伴發(fā)疾病多，手術(shù)危險(xiǎn)性大，因此術(shù)前需進(jìn)行充分的手術(shù)準(zhǔn)備，本組研究中 10例患者合并糖尿病，18例患者合并心腦血管疾病，12例患者合并呼吸系統(tǒng)疾病，5例患者合并尿路感染，6例患者合并兩種以上疾病，因此需根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行充分的營(yíng)養(yǎng)支持，積極控制血糖與高血壓，提高患者的免疫力和抵抗力，對(duì)多種基礎(chǔ)疾病進(jìn)行糾正治療，維持機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿度的平衡，對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，提高手術(shù)有效率，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在無(wú)法確診時(shí)可進(jìn)行一般治療繼續(xù)觀察，待確診后手術(shù)切除病灶[3]，本組研究中50例患者行非手術(shù)治療，多為臨床癥狀不明顯或身體狀況差無(wú)法耐受手術(shù)的患者，根據(jù)其病情和臨床表現(xiàn)進(jìn)行止痛、鎮(zhèn)靜、抗感染處理，合并其它疾病的患者進(jìn)行積極的對(duì)應(yīng)治療，嚴(yán)密檢測(cè)患者血壓、尿量和意識(shí)等指標(biāo)，補(bǔ)充能量維持機(jī)體內(nèi)各種物質(zhì)的平衡，提高患者的抵抗力。其余52例行手術(shù)治療的患者中，32例患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，大大提高了手術(shù)耐受力差的老年急腹癥患者的手術(shù)成功率，本組急性闌尾炎、急性膽囊炎和胃十二指腸潰瘍疾病患者均應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了治療效果。進(jìn)行開腹手術(shù)治療的20例患者創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且并發(fā)癥發(fā)生情況較多，術(shù)后5例患者心肺功能不全，6例發(fā)生切口感染，2例患者并發(fā)腸痿，與腹腔鏡手術(shù)患者比較差異顯著。

綜上所述，老年急腹癥患者由于伴發(fā)疾病多，病情發(fā)展快，臨床表現(xiàn)不典型，死亡率高，因此需盡早診治，提高治愈率。

[1] 馬紅智.老年急腹癥 78例診治分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,50 (24)：61-62.

[2] 祝玉祥,章佳新,邵穩(wěn)喜.老年急腹癥臨床特點(diǎn)與診治分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2008,11(4)：352-354.

[3] 吳利東.老年急腹癥臨床特點(diǎn)與診治[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8 (35)：69-70.

R656.1

A

1673-5846(2013)07-0056-02

吉林省德惠市人民醫(yī)院外一科，吉林長(zhǎng)春 130300