淺析藥品費(fèi)用控制存在問題及對(duì)策

張亞杰徐國(guó)成王 旭

淺析藥品費(fèi)用控制存在問題及對(duì)策

張亞杰1徐國(guó)成1王 旭2

本文從藥品的經(jīng)濟(jì)學(xué)特征入手，分析了當(dāng)前藥品費(fèi)用居高不下的三方面原因，并針對(duì)其原因提出了相應(yīng)的解決對(duì)策與建議。

藥品費(fèi)用控制；存在問題；解決對(duì)策

近年來，國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展使居民的收入水平不斷上升，然而，藥品費(fèi)用作為體現(xiàn)社會(huì)民生發(fā)展的重要指標(biāo)，在國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)環(huán)境下也保持著快速增加的發(fā)展趨勢(shì)?？v觀世界各國(guó)的藥品費(fèi)用情況，我國(guó)的藥品費(fèi)用呈現(xiàn)出明顯的高位運(yùn)行態(tài)勢(shì)，藥品費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用和 GDP的比重遠(yuǎn)超西方發(fā)達(dá)國(guó)家。同時(shí)，據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)調(diào)查資料顯示：醫(yī)療治療費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重達(dá)到84%，而零售藥品費(fèi)用和輔助醫(yī)療費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重則高達(dá) 13%左右[1]。如此高的藥品費(fèi)用明顯與目前國(guó)內(nèi)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段不適應(yīng)，與居民的收入水平也不匹配。因此，如何加強(qiáng)對(duì)藥品費(fèi)用的控制是構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生體系的關(guān)鍵。

1 藥品的經(jīng)濟(jì)學(xué)特征

藥品是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的一種商品，與其它商品有著一定程度的區(qū)別與不同?？偟膩碚f，藥品具有以下四方面的經(jīng)濟(jì)學(xué)特征。

第一，藥品具有專用型與雙重性。一方面，藥品是專門用來治療與預(yù)防疾病的，部分藥品是需要經(jīng)過醫(yī)生診查后才能開具的；另一方面，藥品不僅是用來治療與保護(hù)健康的，而且其還存在著相應(yīng)的副作用，使用不當(dāng)則會(huì)面臨生命安全問題。第二，藥品市場(chǎng)的信息不對(duì)稱。從消費(fèi)者與患者角度而言，不僅在藥品的使用及副作用問題上與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)及醫(yī)生之間存在著信息不對(duì)稱的現(xiàn)象，而且在消費(fèi)者與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)之間的交易過程中也無法保證信息的對(duì)稱，消費(fèi)者往往要承擔(dān)額外的交易成本。第三，藥品的委托代理關(guān)系。在藥品的交易過程中，醫(yī)患關(guān)系并非純粹的商品市場(chǎng)交易關(guān)系，而是特殊的委托代理關(guān)系。所謂的藥品委托代理關(guān)系是指患者將藥品的選擇、購(gòu)買等事項(xiàng)交予醫(yī)生處理，而費(fèi)用的支付則由患者本人進(jìn)行。因此，在患者購(gòu)買藥品的過程中，醫(yī)生起到了決策地位，而患者與醫(yī)生雙方利益的不一致，使得藥品交易出現(xiàn)了委托代理的道德風(fēng)險(xiǎn)。第四，藥品的剛需特性。所謂剛需是指需求的剛性，即缺乏彈性。藥品是生活必需品，因藥品價(jià)格變動(dòng)對(duì)需求量的變化相對(duì)較弱[2]。

2 藥品費(fèi)用不合理背后的原因分析

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，商品的價(jià)格是由市場(chǎng)供給與需求的關(guān)系進(jìn)行決定的，然而，目前居高不下的藥品費(fèi)用似乎不太適用于西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的供求理論。從當(dāng)前各省市的藥品費(fèi)用情況來看，藥品費(fèi)用的市場(chǎng)機(jī)制尚未有效建立。一方面，供求關(guān)系沒有得到充分的反映與體現(xiàn)；另一方面，藥品費(fèi)用的市場(chǎng)價(jià)格呈現(xiàn)著嚴(yán)重扭曲的現(xiàn)象。造成此類問題的原因主要有三方面。

2.1 藥品的委托代理關(guān)系造成了藥品費(fèi)用市場(chǎng)的“畸形”供求關(guān)系在上述分析中已提到，醫(yī)患關(guān)系并非商品市場(chǎng)的交易雙方，而且呈現(xiàn)出委托代理的關(guān)系。一方面，醫(yī)生作為患者診療的對(duì)象，是患者選擇藥品的決策者與代理者；另一方面，醫(yī)生也是為患者提供藥品的“市場(chǎng)供給方”；因此，醫(yī)生既是代理方也是供給方，這種關(guān)系會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生出現(xiàn)相應(yīng)的道德風(fēng)險(xiǎn)，為了增加醫(yī)院的收入或個(gè)人收入而采用選擇售價(jià)更高的藥品。從媒體的報(bào)道與眾多實(shí)踐情況來看，醫(yī)生的這種道德風(fēng)險(xiǎn)普遍存在[3]。

2.2 藥品流通環(huán)節(jié)的稅費(fèi)較高，間接轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者國(guó)內(nèi)藥品市場(chǎng)的流通是一條很長(zhǎng)的產(chǎn)業(yè)鏈，中間的各個(gè)流通環(huán)節(jié)都會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的稅費(fèi)與灰色成本地帶。藥品生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品要進(jìn)入醫(yī)院等機(jī)構(gòu)，必須繳納所謂的“進(jìn)場(chǎng)費(fèi)”等成本，這些成本都計(jì)入了藥品的銷售環(huán)節(jié)，繼而轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者。近期發(fā)生的葛蘭素史克在華行賄事件就充分說明了這一現(xiàn)象的存在。

2.3 供求關(guān)系不對(duì)等，消費(fèi)者缺乏決策權(quán)正如前文提到的，消費(fèi)者在藥品的消費(fèi)過程中不存在決策權(quán)，大部分的藥品交易決策權(quán)在供給方，必然強(qiáng)大了供給方的力量，使其在交易過程中增加銷售高價(jià)藥品，因此造成藥品種類不斷增加，而藥品費(fèi)用仍然居高不下。

3 解決對(duì)策與建議

針對(duì)目前國(guó)內(nèi)藥品費(fèi)用控制過程中存在的問題，本文基于社會(huì)與民生發(fā)展角度提出如下解決對(duì)策與建議。

3.1 完善藥品的定價(jià)機(jī)制，平衡市場(chǎng)供求關(guān)系力量對(duì)目前醫(yī)生與患者之間的委托代理關(guān)系，短期內(nèi)無法得到有效解決，但政府部門可以從行政干預(yù)與指導(dǎo)的角度加強(qiáng)監(jiān)督與平衡。一方面，加強(qiáng)一些價(jià)格虛高藥品的政策定價(jià)與政策指導(dǎo)功能，間接降低藥品的價(jià)格，使其逐漸回歸合理；另一方面，通過政府部門實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)供求關(guān)系的平衡，注重消費(fèi)者在交易過程中的決策選擇權(quán)，削弱市場(chǎng)供給者的決策權(quán)，減少道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.2 規(guī)范藥品流通的各個(gè)環(huán)節(jié)，減少流通環(huán)節(jié)的稅費(fèi)首先，要對(duì)當(dāng)前藥品生產(chǎn)、零售企業(yè)進(jìn)行整頓清理，建立藥品生產(chǎn)零售企業(yè)的誠(chéng)信體系，鼓勵(lì)知名度高、誠(chéng)信度強(qiáng)的企業(yè)進(jìn)入市場(chǎng)，提供高質(zhì)量的產(chǎn)品；另一方面，規(guī)范藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)院之間的采購(gòu)行為，提高藥品進(jìn)入醫(yī)院的透明度。此外，衛(wèi)生行政部門和藥監(jiān)部門要加強(qiáng)對(duì)集中招標(biāo)采購(gòu)全過程的監(jiān)督管理，尤其應(yīng)注意敦促醫(yī)院按計(jì)劃逐步擴(kuò)大招標(biāo)藥品在藥品總量中的比重，對(duì)招標(biāo)藥品零售價(jià)的實(shí)際水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。注意分析藥品的生產(chǎn)、流通、處方、使用全過程的多方利益關(guān)系，理順相關(guān)各方面的運(yùn)行機(jī)制，抑制各方對(duì)于藥品費(fèi)用上漲的積極性和熱情，形成全方位、多因素的政策合力，并著力于培育和創(chuàng)設(shè)使政策長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行的政策系統(tǒng)和政策運(yùn)行環(huán)境，使藥品費(fèi)用保持在合理、適宜的水平。

[1] 馬永利.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及其在藥品費(fèi)用控制中的作用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011(12).

[2] 王莉.瑞典藥品費(fèi)用控制制度及其對(duì)中國(guó)的借鑒[J].消費(fèi)經(jīng)濟(jì),2012(2)：58-62.

[3] 趙守明.藥品費(fèi)用控制中藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的重要作用[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì),2012(14)：142-143.

R95

B

1673-5846(2013)07-0038-02

1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林長(zhǎng)春 130117

2長(zhǎng)春市傳染病醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000

張亞杰（1977.04-），女，吉林省德惠市人，職稱：講師，研究方向：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。