保守及手術(shù)治療不同類型的闌尾炎臨床分析

袁文昌 李 杰

保守及手術(shù)治療不同類型的闌尾炎臨床分析

袁文昌 李 杰

（山東省壽光市臺頭中心衛(wèi)生院，壽光250014）

目的 探討不同類型的闌尾炎的不同治療方法。方法 2010年5月以來，我院共收治闌尾炎患者25例，其中單純性闌尾炎患者5例，采用中西醫(yī)結(jié)合的的方法治療，化膿性闌尾炎以及穿孔性闌尾炎采用手術(shù)切除。結(jié)果5例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療15天后，患者的臨床癥狀消失，另20例患者經(jīng)積極的手術(shù)治療后，平均住院時間15天后，均痊愈出院。結(jié)論 不同類型的闌尾炎采用不同的治療方法，減輕了患者的痛苦以及不必要的經(jīng)濟負擔(dān)。

闌尾炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；手術(shù)切除；中醫(yī)保守治療

闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，是腹部外科常見病、多發(fā)病，其預(yù)后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率為0.1%～0.2%；如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡［1］。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現(xiàn)。2010年5月以來，我院共收治闌尾炎患者25例，現(xiàn)就其臨床治療方法進行論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月以來，我院共收治闌尾炎患者25例，其中男15例，女10例；年齡25～65歲，平均年齡45歲。主要臨床癥狀為：急性闌尾炎的典型表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或肚臍周圍隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀，如出現(xiàn)穿孔后可見患者腹膜刺激征，板狀腹。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療 5例，主要的方法為：①口服中藥。

紅藤10g，大黃5g，白花蛇舌草15g，牡丹皮10g，常加用蒲公英5g，金銀花10g，田基黃10g，射干5g，虎杖10g。膿腫形成加用皂角刺15g，敗醬草10g等；后期體質(zhì)虛弱者加用潞黨參12g，炙黃芪12g等；水煎服，日2次。②外用藥物。大黃、芒硝、大蒜、醋調(diào)外敷，常用大黃30g，芒硝30g，大蒜30g（搗碎），加醋適量調(diào)成糊狀，腹壁先敷一層凡士林紗布，以防皮膚起泡；將上藥涂在凡士林紗布上；4h后更換1次（通常更換時不再用大蒜）局部上藥外敷可促進局部與全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的活躍增生與吞噬作用的加強。

1.2.2 針刺治療 取足三里和闌尾穴強刺激，留針1～2h每日2～3次。

1.2.3 手術(shù)治療 以局麻下經(jīng)右下腹斜切口完成手術(shù)最為適宜，少數(shù)病人也可選擇硬膜外麻醉和全麻經(jīng)右下腹探查切口完成。主要方式為闌尾切除術(shù)（有常規(guī)法和逆行法）。粘連嚴(yán)重者也可行漿膜下切除闌尾。少數(shù)闌尾膿腫保守?zé)o效時可行切開引流，腹腔滲出多時，放置引流物。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①中藥保守治療療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：中藥治療后15天內(nèi)患者的臨床癥狀消失；有效：中藥治療后的20天內(nèi)患者的臨床癥狀基本消失，B超檢查闌尾周圍無滲出或輕度滲出；無效：中藥治療后的20天內(nèi)患者的臨床癥狀加重。②手術(shù)治療療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效及有效：術(shù)后15天后患者的臨床癥狀消失，可以下地活動，無并發(fā)癥；無效：術(shù)后患者出現(xiàn)腹腔感染等術(shù)后并發(fā)癥視為無效。

2.2 療效 5例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療15天后，患者的臨床癥狀消失，另20例患者經(jīng)積極的手術(shù)治療后，平均住院時間15天后，均痊愈出院。

3 討論

3.1 急性闌尾炎 屬中醫(yī)“腸癰”范疇，腸癰的發(fā)病機制是氣滯、血瘀、濕阻、熱壅，導(dǎo)致瘀滯熱積不散，化而為癰。故治療上著重于清熱解毒，活血化瘀，通里攻下。闌尾湯的組成，就利用白花蛇舌草清熱解毒，通里攻下；紅藤清熱解毒，消癰散結(jié)；大黃的攻積導(dǎo)滯，瀉火涼血，逐瘀通經(jīng)；牡丹皮的清熱涼血，活血行瘀作用而達治療目的。中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎，療程短，花錢少，痛苦少，減低手術(shù)率及其并發(fā)癥。但要求早期診斷，辨證分型施治是關(guān)鍵，在治療過程中更要密切觀察病情，以防惡化［2］。

3.2 特殊類型的常見闌尾炎

3.2.1 小兒急性闌尾炎 小兒急性闌尾炎發(fā)展快，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多。一歲以內(nèi)嬰兒的急性闌尾炎幾乎100%發(fā)生穿孔，兩歲以內(nèi)為70%～80%，五歲時為50%。小兒急性闌尾炎死亡率為2%～3%，較成年人高10倍。

3.2.2 老年人急性闌尾炎 隨著我國人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加。老年人?；加懈鞣N主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1／3的病人就診時闌尾已穿孔。

3.2.3 妊娠期急性闌尾炎 由于孕婦生理方面的變化，一旦發(fā)生闌尾炎，其危險性較一般成人大。據(jù)統(tǒng)計，妊娠期急性闌尾炎的死亡率為2%，比一般人高10倍，胎兒的死亡率約為20%。

3.3 常見并發(fā)癥 出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。關(guān)鍵在于預(yù)防，闌尾系膜結(jié)扎確切，系膜肥厚者應(yīng)分束結(jié)扎，結(jié)扎線距切斷的系膜緣要有一定距離，系膜結(jié)扎

線及時剪除不要再次牽拉以免松脫。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)，應(yīng)立即輸血補液，緊急再次手術(shù)止血；切口感染［3］：是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。近年來，由于外科技術(shù)的提高和有效抗生素的應(yīng)用，此并發(fā)癥已較少見；粘連性腸梗阻也是闌尾切除術(shù)后的較常見并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。一旦診斷為急性闌尾炎，應(yīng)早期手術(shù)，術(shù)后早期離床活動可適當(dāng)預(yù)防此并發(fā)癥。粘連性腸梗阻病情重者須手術(shù)治療；糞漏：很少見。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎，雖然有近30年的歷史，各地具有豐富經(jīng)驗，但如何防止復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)性闌尾炎如何采用中西醫(yī)結(jié)合治療，非手術(shù)達到治愈的目的，所采用的中藥名目繁多，應(yīng)該怎樣篩選簡便、廉價、有效的方藥，都有待于進一步解決。如在治療過程中發(fā)現(xiàn)病情惡化一定要及時的進行手術(shù)切除，以免延誤治療。

［1］王懷迅，陳友康．急性闌尾炎術(shù)后腹腔感染23例分析［J］．中國綜合臨床，2003，19（8）：737．

［2］蔡元坤，趙加應(yīng)，劉俊均，等．影響急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的術(shù)前因素分析［J］．中華普通外科雜志，2002，17（3）：182．

［3］李波，胡三元，張強，等．局部腹腔內(nèi)沖洗在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用［J］．腹腔鏡外科雜志，2001，6（4）：224．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.027

1672-2779（2013）-21-0038-02

蘇 玲

2013-07-19）