生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與實(shí)踐

孫若東，及長虹

（鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，遼寧 鐵嶺 112000）

生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與實(shí)踐

孫若東，及長虹

（鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，遼寧 鐵嶺 112000）

針對(duì)生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題，我們對(duì)生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的內(nèi)容、教學(xué)過程及成績評(píng)價(jià)進(jìn)行改革探索，使生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)更適應(yīng)臨床實(shí)際，以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的綜合能力，提高生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)質(zhì)量。

生化檢驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；教學(xué)改革

我院的高職檢驗(yàn)專業(yè)屬新增設(shè)專業(yè)，經(jīng)過幾屆的教學(xué)實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在一些不足。以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式以教師為主體，學(xué)生依賴性強(qiáng)，只急于對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行測定，對(duì)教師在實(shí)驗(yàn)過程中提出的問題不積極思考，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，這不利于學(xué)生分析問題、處理問題及探索能力的提高?，F(xiàn)代的生化檢驗(yàn)分析技術(shù)飛速發(fā)展，儀器和技術(shù)的更新進(jìn)步對(duì)檢驗(yàn)人員的素質(zhì)提出了更高的要求。為了增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生勤于思考、善于分析的能力，提高生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，更好地完成“高素質(zhì)技能型人才”的培養(yǎng)目標(biāo)，我們嘗試對(duì)生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行改革，并取得了一定的成效。

1 實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容

1.1 實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目

針對(duì)以前實(shí)驗(yàn)內(nèi)容陳舊的情況，我們結(jié)合當(dāng)今的臨床實(shí)際和學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，在加強(qiáng)對(duì)學(xué)生基本技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的實(shí)用性、系統(tǒng)性和綜合性。將實(shí)驗(yàn)要求由原來學(xué)生只需測出數(shù)據(jù)、得到現(xiàn)象，改為學(xué)生要對(duì)現(xiàn)象、數(shù)據(jù)做出綜合的分析、討論，將直觀性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)變?yōu)檠芯啃詫?shí)驗(yàn)。我們根據(jù)臨床的應(yīng)用實(shí)際、學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)儲(chǔ)備及本實(shí)驗(yàn)室的具體條件，選擇了臨床常見、實(shí)用性強(qiáng)、益于學(xué)生掌握的5個(gè)項(xiàng)目：（1）高血糖癥檢驗(yàn)項(xiàng)目（內(nèi)含空腹血糖測定、餐后血糖測定、糖耐量實(shí)驗(yàn)3個(gè)小項(xiàng)）；（2）高脂血癥檢驗(yàn)項(xiàng)目（內(nèi)含血清甘油三酯測定、血清膽固醇測定、H D L-C測定、L D L-C測定、A p o A-Ⅰ和A p o B的測定5個(gè)小項(xiàng)）；（3）肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目（內(nèi)含血清膽紅素測定、血氨測定、血清總膽汁酸測定、ALT測定、γ-G T測定5個(gè)小項(xiàng)）；（4）心肌功能檢驗(yàn)項(xiàng)目（內(nèi)含乳酸脫氫酶及其同工酶測定、肌酸激酶及其同工酶測定、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定、血清肌紅蛋白測定、血清肌鈣蛋白Ⅰ測定5個(gè)小項(xiàng)）；（5）腎功能檢驗(yàn)項(xiàng)目（內(nèi)含血清尿素測定、血清肌酐測定、血清尿酸測定3個(gè)小項(xiàng)）。針對(duì)上述內(nèi)容，我們準(zhǔn)備了相應(yīng)的病例材料和題目，應(yīng)用于對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目中。

例如血清葡萄糖測定實(shí)驗(yàn)，以前是學(xué)生到實(shí)驗(yàn)室按照教師的講解，將血糖濃度測定出來，報(bào)告出測定的數(shù)據(jù)，參照標(biāo)準(zhǔn)值對(duì)測定的數(shù)據(jù)加以簡單分析?，F(xiàn)改為學(xué)生先對(duì)教師給出的病例和題目進(jìn)行分析和解答，討論需要做哪些生化檢測，然后再進(jìn)行當(dāng)次課的操作，并對(duì)測定結(jié)果做出結(jié)合臨床意義的說明。學(xué)生要做下列分析：（1）如懷疑某人患有1型糖尿病，需進(jìn)行哪些必要的生化檢查？（2）病例：男性，40歲，因惡心、頭痛36小時(shí)，昏迷2小時(shí)就診。患者意識(shí)模糊，皮膚干燥、彈性差，面色潮紅，四肢冰冷，呼吸急促，且有爛蘋果味。血壓110/70m m H g，心率98次/分。1型糖尿病病史11年，1周前自覺口干、多尿，饑餓感明顯加重。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖（+++），酮體（+），血糖20m m o l/L，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：p H 7.02，P C O216m m H g，P O2110m m H g，H C O3-4.8m m o l/L，A G 31m m o l/L。題目A：試進(jìn)行臨床診斷。題目B：試述診斷依據(jù)。

這樣，學(xué)生不僅熟悉了實(shí)驗(yàn)原理、操作方法、儀器的使用，還與臨床緊密聯(lián)系，使學(xué)生將各種知識(shí)充分融合，通過實(shí)驗(yàn)體會(huì)到了生化檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用。

1.2 實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備

以往學(xué)生不參與實(shí)驗(yàn)樣品的處理、試劑的配制和儀器的準(zhǔn)備。改革后，實(shí)驗(yàn)前每組兩名學(xué)生（輪流），由實(shí)驗(yàn)員指導(dǎo)，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作，讓學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備的要求和注意事項(xiàng)。實(shí)踐證明，學(xué)生在這個(gè)過程中態(tài)度十分認(rèn)真，培養(yǎng)了學(xué)生踏實(shí)工作的好作風(fēng)，為其將來在基層獨(dú)立工作打下良好的基礎(chǔ)。

2 教學(xué)過程

2.1 理論與實(shí)踐相結(jié)合

實(shí)驗(yàn)前要充分復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)，包括生化檢驗(yàn)的理論、相關(guān)儀器的理論（如儀器的構(gòu)造、原理、使用方法、注意事項(xiàng)等）。例如在做血糖測定實(shí)驗(yàn)時(shí)，要復(fù)習(xí)關(guān)于糖代謝異常、分光光度計(jì)或半自動(dòng)生化分析儀的相關(guān)理論知識(shí)。有了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作時(shí)，就會(huì)有的放矢。

2.2 驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的逐步綜合化

每學(xué)期開始的幾個(gè)實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生以驗(yàn)證理論、熟悉儀器為主，以后逐漸將實(shí)驗(yàn)與臨床應(yīng)用相聯(lián)系：分析病例→確定項(xiàng)目→操作→分析臨床意義。在這個(gè)過程中，教師給予適當(dāng)?shù)膯l(fā)和指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生把實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床問題聯(lián)系起來[1]，并對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析、綜合，對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，找出原因[2]，充分啟發(fā)學(xué)生的思維，幫助學(xué)生順利地完成實(shí)驗(yàn)和分析的過程，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

2.3 開放實(shí)驗(yàn)室

實(shí)驗(yàn)的綜合化使實(shí)驗(yàn)時(shí)間加長，有時(shí)候?qū)W生不能當(dāng)堂完成。實(shí)驗(yàn)室的開放使學(xué)生可以充分利用自己的課余時(shí)間，完成實(shí)驗(yàn)。學(xué)生對(duì)于能自由利用實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)出很高的熱情，對(duì)實(shí)驗(yàn)課乃至本門課程的學(xué)習(xí)興趣都有了較大的提高。

3 成績考核

以往生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)技能考試成績主要是期末時(shí)學(xué)生隨機(jī)抽取一個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，將結(jié)果測定出來，教師根據(jù)學(xué)生的操作熟練程度和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確程度給學(xué)生評(píng)定分?jǐn)?shù)。有的學(xué)生平時(shí)表現(xiàn)很好，但在考試操作時(shí)因?yàn)榫o張，影響了期末成績。對(duì)此，我們將學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能成績考核改為綜合評(píng)定：（1）平時(shí)的實(shí)驗(yàn)成績占50%，以平時(shí)實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備、課堂提問、實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)報(bào)告（重在結(jié)果分析）為主，同時(shí)考核學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、協(xié)作互助等；（2）期末完成教師指定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，操作的熟練度和準(zhǔn)確度占40%（考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1），實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目以臨床檢測項(xiàng)目為主；（3）實(shí)驗(yàn)報(bào)告占10%。對(duì)這種評(píng)分方式，學(xué)生反映良好。由于平時(shí)成績占到了期末總成績的一半，有的學(xué)生為了得到好成績，就對(duì)平時(shí)實(shí)驗(yàn)失誤的數(shù)據(jù)進(jìn)行修改。針對(duì)這種現(xiàn)象，我們要求學(xué)生的實(shí)驗(yàn)原始數(shù)據(jù)是真實(shí)可靠的，不得隨意篡改[3]。在平時(shí)的實(shí)驗(yàn)過程中，我們就對(duì)學(xué)生說明，即使實(shí)驗(yàn)失敗了，只要在報(bào)告中積極查找問題，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，就不會(huì)因此降低實(shí)驗(yàn)得分，這樣就避免了學(xué)生因追求高分而弄虛作假[4]。

4 結(jié)語

進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的初衷是使學(xué)生更好地掌握生化檢驗(yàn)的基本技能，接近臨床實(shí)際，鍛煉學(xué)生分析問題、解決問題及臨床思維的綜合能力。通過實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生參與生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)的積極性增加了，他們喜歡做實(shí)驗(yàn)，而且對(duì)每次課布置的測試題目表現(xiàn)出很強(qiáng)的熱情，積極、獨(dú)立地進(jìn)行分析解答。在分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)，同組學(xué)生熱烈討論，基本能給出全面、正確的結(jié)論。實(shí)驗(yàn)課堂上，學(xué)生的精神面貌、動(dòng)手操作能力、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、分析能力、合作意識(shí)、考核成績等方面都比上屆學(xué)生有了較大的提高。期末的實(shí)驗(yàn)技能考核成績合格率為100%。這說明，我們的改革有利于提高學(xué)生的綜合能力，有利于提高教學(xué)質(zhì)量，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的復(fù)合型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才。

G420

A

1671-1246（2013）10-0044-02

表1 操作技能考核單項(xiàng)所占分值（100分）