探討CT對急性胰腺炎診斷的應用價值

阮小鋒

探討CT對急性胰腺炎診斷的應用價值

阮小鋒

目的探討CT在急性胰腺炎診斷中的應用價值。方法收集50例急性胰腺炎患者的CT診斷及臨床資料進行回顧性分析。結果CT在急性胰腺炎診斷中與臨床符合率達90%。其中急性水腫型胰腺炎46例，急性壞死型胰腺炎2例，急性胰腺炎并胰內少量出血2例。結論CT可以作為急性胰腺炎的早期及分型診斷的金標準。

急性胰腺炎；螺旋CT；診斷

急性胰腺炎（Acute pancreatitis,AP）是一種常見的急腹癥，其不僅是胰腺本身的炎癥，而且是累及多臟器的全身性疾病，發(fā)病急驟，病情兇險，病死率高[1]。本文通過CT檢查資料的回顧性分析，討論急性胰腺炎的CT表現(xiàn)特征，及其在臨床早期診斷和治療隨訪中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料50例患者，女30例，男20例，年齡25～62歲，平均44.1歲。臨床表現(xiàn)為中上腹部疼痛，疼痛向背部放射、腹脹、嘔吐及發(fā)熱。實驗室檢查：WBC升高43例，40例血淀粉酶＞500U/L（正常值40～180U/L）。36例尿淀粉酶＞2000U/L（a-淀粉酶水解法）。

1.2 方法使用機型為Philips東軟雙排螺旋CT。腹部常規(guī)定位后胰腺區(qū)域選擇薄層掃描，掃描參數(shù)：管電壓130KV，管電流180mA，螺距1，層厚3.0mm。增強掃描時使用高壓注射器，經靜脈注射揚子江藥業(yè)生產的非離子型造影劑歐蘇碘海醇（100ml：30g（I））90～100ml，注射速率為3.0ml/s，進行動脈期及靜脈期掃描。

2 結果

2.1 胰腺本身CT表現(xiàn)胰腺體積增大，呈彌漫性或體尾部腫脹38例，占76%，胰腺邊界顯示模糊；胰腺鉤突部增大5例，胰腺體尾部未見明顯增大，占10%；另有7例胰腺大小形態(tài)正?；蛟龃蟛幻黠@，占14%。胰腺壞死2例，占4%，多數(shù)邊界顯示不清，為點、片狀低密度影，胰周可見一處或多處積液。胰內出血1例，占2%，呈高密度小灶性斑片狀影。

2.2 胰周CT表現(xiàn)吉氏筋膜增厚38例，占76%，呈密度增高的條索狀或絮狀模糊影。胰周積液42例，占84%，其中腎前間隙積液36例，左前腎旁間隙34例，右前腎旁間隙6例，雙側腎旁間隙5例，小網膜囊積液4例，小腸系膜根部積液2例，呈不規(guī)則的斑片狀液性密度影。伴發(fā)膽系結石36例，占72%，表現(xiàn)為膽囊及膽總管內見高密度影，膽囊壁增厚，模糊，膽總管擴張。

2.3 胰腺外CT表現(xiàn)伴發(fā)胸腔積液4例，占8%，單側1例，雙側3例；腹腔積液6例，占12%。伴發(fā)胰腺尾部假性囊腫2例；腹腔膿腫1例；假性動脈瘤1例。

2.4 增強掃描表現(xiàn)急性水腫性胰腺炎CT增強掃描顯示胰腺均勻強化，胰周少量積液，無壞死區(qū)。急性壞死性胰腺炎CT表現(xiàn)為胰腺體積彌漫性增大，胰腺密度減低，胰腺實質內可見小點狀或小片狀邊緣不清的低密度灶，伴有出血時可見斑片狀高密度影，小片狀壞死大部分位于胰體尾前緣包膜下，有時呈皂泡狀，胰周或胰腺外積液表現(xiàn)明顯，增強掃描壞死區(qū)無明顯強化。

3 討論

3.1 病因及發(fā)病機制急性胰腺炎發(fā)病率占住院人數(shù)的0.3%～2.0%。好發(fā)于20～50歲，女性多于男性，常見病因有膽結石、過量飲酒和暴飲暴食、穿透性消化性潰瘍、高脂血癥等[2]。急性胰腺炎發(fā)病機制復雜，目前尚未完全闡明。

3.2 臨床表現(xiàn)及分型急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血尿淀粉酶增高等為特點，嚴重者可引起肺、腦、腎等多臟器的損害。根據(jù)急性胰腺炎的輕重程度，臨床上分為急性輕型胰腺炎和急性重癥胰腺炎[1]，病理上分為水腫型和壞死型。輕者臨床多見，以胰腺水腫為主，病情常呈自限性，預后良好。重癥者少見，胰腺呈出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。

3.3 CT檢查優(yōu)勢目前，可用于急性胰腺炎影像學評價的檢查方法包括常規(guī)X線平片、超聲檢查、CT掃描和MR成像等。X線檢查：平片檢查不能顯示胰腺。胸片可見胸腔積液，腹平片可以顯示胰腺鄰近腸襻的反射性擴張。超聲檢查：胰腺的大小、形態(tài)及內部結構超聲可清晰顯示，尤其對假性囊腫及胰周積液掃查敏感。但是急性胰腺炎可引起胃腸道內積氣，出現(xiàn)氣體全反射現(xiàn)象，致使胰腺超聲顯示較困難。MRI檢查：可以顯示胰腺腫大，外形不規(guī)則，邊緣模糊不清，可見出血，胰腺內外積液、假性囊腫等，但對硬件要求高，費用昂貴。CT檢查：急性胰腺炎的擴散范圍、累及的具體區(qū)域，都可在CT掃描中得到全面、準確顯示。基本能顯示胰腺炎的病理變化，對其并發(fā)癥，如壞死、出血、積液、假性囊腫及膿腫的顯示優(yōu)于其它影像檢查方法[3]。

總之，CT在急性胰腺炎的診斷和治療中具有重要價值，不僅能判斷急性胰腺炎的有無，且能判斷其類型，估計胰腺體積的大小，胰腺周圍滲出的多少，胰腺壞死程度，胰液滲液的范圍，有無并發(fā)癥，為臨床選擇治療方案及判斷愈后提供可靠依據(jù)。

[1] 曾昭偉.急性胰腺炎臨床治療方案探析[J].中國藥物經濟學,2012,39(6)：357-358.

[2] 嚴志漢,閔鵬秋,章士正,等.急性胰腺炎嚴重程度和預后評價的研究進展[J].中華放射學雜志,2005,39(5)：432-434.

[3] 張國家,劉偉萍,謝禮陽.螺旋藻CT在急性胰腺炎診斷中的應用價值[J].江西醫(yī)藥,2008(12).

R576;R445

A

1673-5846(2013)04-0283-02

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