克霉唑局部應用聯(lián)合氟康唑治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎的效果觀察

陳樹釗 華敏妮

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東深圳 518103

克霉唑局部應用聯(lián)合氟康唑治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎的效果觀察

陳樹釗 華敏妮

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東深圳 518103

目的 探討克霉唑局部應用聯(lián)合氟康唑治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎的效果。 方法90例復發(fā)性念珠菌性陰道炎患者隨機分為治療組與對照組各45例。對照組單用氟康唑治療，治療組在此基礎上加用克霉唑治療。結果 治療組總有效率(97.8%)明顯高于對照組（82.2%）（P＜0.05）。治療后兩組陰道瘙癢癥狀積分均明顯下降，但是治療組的下降程度明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 克霉唑局部應用聯(lián)合氟康唑治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎能明顯提高治療效果，改善臨床瘙癢癥狀，值得推廣應用。

復發(fā)性念珠菌性陰道炎；克霉唑；氟康唑；瘙癢

復發(fā)性念珠菌性陰道炎由念珠菌重復引起的陰道黏膜的真菌感染性疾病，具備復發(fā)率高、治療困難等特點，影響著大多數(shù)婦女的身心健康[1]。對于復發(fā)性念珠菌性陰道炎的治療，國內外尚無成熟的治療方案。傳統(tǒng)方法以局部用藥為主，復發(fā)率較高[2]。本文采用隨機對照試驗方式，對復發(fā)性念珠菌性陰道患者在強化治療真菌學治愈的前提下，進行不同的鞏固治療方案，觀察克霉唑局部應用聯(lián)合氟康唑治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎的效果，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月11日～2012年5月11日到本科門診接受治療的90例復發(fā)性念珠菌性陰道炎患者作為研究對象，入選標準：符合復發(fā)性念珠菌性陰道炎診斷標準[3]；年齡在18歲以上，有性生活，尚未絕經(jīng)；半個月內未用過系統(tǒng)抗真菌藥，半個月內未外用過抗真菌藥物；自愿參與本研究，愿意配合觀察和隨訪。年齡22～49歲，平均（35.12±2.22）歲；病程 6 個月～4 年，平均病程（1.21±0.78）年。已婚女性50例，未婚女性40例。17例患者有長期穿著化纖內衣的習慣，12例患者有人流史，10例患者有近1月內服用過抗生素，2例患者有長期服用避孕藥史。根據(jù)門診就診的先后順序隨機分成治療組與對照組各45例，兩組復發(fā)性念珠菌性陰道炎患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予口服氟康唑 （國藥準字H20051101，海南皇降制藥股份有限公司）分散片治療，150 mg 1次單劑量口服。治療組在對照組治療的基礎上局部應用克霉唑栓（國藥準字H44023467，廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟公制藥廠）治療，150 mg置陰道1 d，每月2次。兩組都治療3個月。兩組患者均給予健康宣教，糾正不健康的衛(wèi)生習慣，治療期間避免性生活。

1.3 臨床評價標準

（1）療效判斷標準：顯效：治療后主要癥狀基本消失，次要癥狀明顯減輕。有效：治療后主要癥狀與次要癥狀有所好轉。無效：治療主要癥狀與次要癥狀無明顯改善[4]。同時對兩組的治療前后的陰道瘙癢癥狀積分進行觀察與統(tǒng)計，0 分：無；1 分：偶有發(fā)作；2：癥狀明顯；3：持續(xù)發(fā)作，坐立不安。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫，陰道瘙癢癥狀積分對比進行t檢驗，有效率數(shù)據(jù)進行秩和檢驗，檢驗水平 α=0.05。

2 結果

2.1 總有效率對比

結果提示，經(jīng)治療后治療組總有效率（97.8%）明顯高于對照組（82.2%）（P ＜ 0.05）。具體見表 1。

表1 兩組總有效率的比較（n）

2.2 陰道瘙癢癥狀積分對比

治療后兩組陰道瘙癢癥狀積分均能明顯下降，但是治療組的下降程度明顯好于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組治療前后的陰道瘙癢癥狀積分比較（分，（）

表2 兩組治療前后的陰道瘙癢癥狀積分比較（分，（）

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療后對照組治療組t值P值45 45 2.76±0.26 2.76±0.11 0.012＞0.05 1.63±1.12 0.80±0.25 4.321＜0.05

3 討論

復發(fā)性念珠菌性陰道炎是皮膚性病科的常見病、多發(fā)病，腸道、性傳播、陰道念珠菌的寄居被認為是其主要來源[5]。目前復發(fā)性念珠菌性陰道炎診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。臨床表現(xiàn)包括外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿痛以及性交痛及白帶增多等[6]，體查可見外陰潮紅、水腫，可見抓痕或皸裂，小陰唇內側及陰道黏膜附著白色膜狀物，陰道內可見較多的白色豆渣樣分泌物。近年來隨著廣譜抗生素、皮質類固醇激素、免疫抑制劑等的濫用[7]；單劑量、短療程口服、局部抗念珠菌治療的不規(guī)范和不良生活習慣的養(yǎng)成等因素使復發(fā)性念珠菌性陰道的發(fā)病率逐漸上升。

復發(fā)性念珠菌性陰道炎傳統(tǒng)的治療方案多選用咪唑類藥物，如克霉唑、益康唑、酮康唑、咪康唑等，劑型多為片劑、乳膏或栓劑。治療原則包括強化治療和鞏固治療，應根據(jù)分泌物培養(yǎng)和藥物敏感試驗選擇藥物，在達到真菌學治愈后，繼續(xù)給予鞏固治療半年[8]?？嗣惯驗閺V譜抗真菌藥，對多種真菌尤其是白色念珠菌具有較好的抗菌作用，其作用機制是抑制真菌細胞膜的合成，以及影響其代謝過程。克霉唑的作用機制主要為高度選擇性干擾真菌的細胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細胞膜上麥角固醇的生物合成。但是克霉唑應用治療不徹底，容易復發(fā)等缺點[9]。氟康唑屬于吡咯類抗真菌藥?？拐婢V較廣，作用機制主要為高度選擇性干擾真菌的細胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細胞膜上麥角固醇的生物合成。本文治療組總有效率（97.8%）明顯高于對照組（82.2%）（P ＜ 0.05）。 治療后兩組陰道瘙癢癥狀積分均能明顯下降，但是治療組的下降程度明顯好于對照組，組間對比差異明顯（P＜0.05）。近期發(fā)現(xiàn)念珠菌對唑類耐藥成為一個日益嚴重的問題，且唑類藥物之間還存在交叉耐藥的現(xiàn)象及因此對于念珠菌性陰道炎，仍需要新的藥物及新的治療手段[10]。

總之，克霉唑局部應用聯(lián)合氟康唑治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎能明顯提高治療療效，改善臨床瘙癢癥狀，值得推廣應用。

[1]蘇曉紅，車雅敏，連石，等.口服特比萘芬治療生殖器念珠菌病多中心觀察[J].中華皮膚科雜志，2010，37（8）：497.

[2]凌秀風，童華.外陰陰道念珠菌感染研究進展[J].國外醫(yī)學婦幼保健分冊，2009，14（3）：27-30.

[3]譚紹鳳.止帶片治療復發(fā)性念珠菌陰道炎的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2008：7-10.

[4]孫哲琦.復發(fā)性外陰陰道念珠菌病的預防性治療觀察[J].河北醫(yī)學，2006，12（8）：777-779.

[5]陳莉，韓春艷，張秀英.深圳市南山區(qū)社區(qū)婦女陰道炎患病現(xiàn)狀分析[J].中國性科學，2012，21（2）：14-16.

[6]宋千均.微波治療陰道炎癥療效觀察[J].當代醫(yī)學，2008，9（148）：68.

[7]Banters TG，Dhont MA，Temmerman MI，et al.Prevalence of vulvovaginal candidiasis and susceptibility to fluconazole in women[J].Am J Obstet Gynecol，2012，187（3）：569-574.

[8]Reid G，Bruce AW.Urogenital infections in women：can probiotics help[J].Postgraduate Medical Journal，2010，79（2）：428-432.

[9]皮不湘，陳偉梅.妊娠期生殖道感染與妊娠并發(fā)癥及結局分析[J].醫(yī)學臨床研究，2006，12（8）：75-76.

[10]蘇秀馨，褚瑞峰.妊娠期念珠菌性陰道炎的病原鑒定，藥敏分析和治療[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2011，3（3）：3-4.

The effect observation of Clotrimazole topical application combined with Fluconazole in the treatment of recurrent candida vaginitis

CHEN ShuzhaoHUA Mingni
Fuyong People's Hospital of Baoan District in Shenzhen City in Guangdong Provinec,Shenzhen 518103,China

ObjectiveTo investigate the effect of Clotrimazole topical application combined with Fluconazole in the treatment of recurrent candida vaginitis.MethodsNinety cases of patients with recurrent candida vaginitis were randomly divided into treatment group and control group with 45 patients in each group.The control group was treated with Fluconazole treatment,the treatment group were plus Clotrimazole treatment on the basis of control group.ResultsThe efficiency of treatment group(97.8%)was significantly higher than that in control group(82.2%)(P＜0.05).After the treatment,two groups'vaginal itching symptom score were significantly decline,but the extent of decline in the treatment group was significantly better than that of control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionClotrimazole topical application combined with Fluconazole for treating recurrent candida vaginitis can increase the effect and improve the clinical symptoms of itching,and should be widely applied.

Recurrent candida vaginitis;Clotrimazole;Fluconazole;Pruritus

R711.74

A

1674-4721（2013）05（a）-0057-02

2013-03-05 本文編輯：袁 成）