慢性化膿性中耳炎的圍手術(shù)期護(hù)理

馮煥敏 趙晨輝 劉 玥

慢性化膿性中耳炎的圍手術(shù)期護(hù)理

馮煥敏 趙晨輝 劉 玥

目的探討慢性化膿性中耳炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施。通過圍手術(shù)期護(hù)理、健康教育幫助患者了解疾病有關(guān)知識(shí)，使其配合治療，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。方法回顧分析2011年1月～2012年12月期間我科收治47例52耳慢性化膿性中耳炎患者的臨床資料，從患者的術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果通過護(hù)士的圍手術(shù)期護(hù)理，使患者了解疾病的有關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我保健、有利于疾病康復(fù)，對(duì)護(hù)士的滿意度大大提高。結(jié)論對(duì)慢性化膿性中耳炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理是治療本病的重要環(huán)節(jié)，即提高了本病的治愈率，減少了并發(fā)癥，又能更好的為患者服務(wù)。

慢性化膿性中耳炎；圍手術(shù)期護(hù)理

慢性化膿性中耳炎臨床特點(diǎn)是反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降，常合并慢性乳突炎。乳突根治術(shù)是治療本病的主要方法。成功的手術(shù)需要細(xì)致的護(hù)理，使患者順利度過圍手術(shù)期，是我科護(hù)理人員致力研究的內(nèi)容。我科于2011年1月～2012年12月成功為47例52耳慢性化膿性中耳炎患者實(shí)施了改良乳突根治術(shù)，現(xiàn)將該手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組病例共52耳，男29耳，女23耳；年齡16～56歲。全部病例均為慢性化膿性中耳炎。術(shù)前檢查CT證實(shí)乳突炎。聽力情況：患耳普通談話不能感受，純音測(cè)聽氣導(dǎo)2000～4000Hz，波動(dòng)在50dB（1980年WHO標(biāo)準(zhǔn)[1]范圍），氣骨導(dǎo)差在10dB以上。鼻咽腔無異常。

1.2 手術(shù)方法全麻下耳后切口，顯微鏡下將殘余乳突腔徹底輪廓化，小心開放后鼓室[2]，徹底清除中耳病灶、選擇大小適合的聽小骨假體（美國產(chǎn)）套在鐙骨頭上[3]，周圍用明膠海綿小球固定[4]，取較薄之顳肌筋膜內(nèi)植法封閉大鼓室腔，外耳道皮瓣復(fù)位。明膠海綿[5]填塞外耳道及乳突腔。

1.3 結(jié)果追蹤觀察3個(gè)月～4年，干耳時(shí)間8～12周，無1例繼續(xù)流膿。聽力提高（術(shù)后3個(gè)月電測(cè)聽復(fù)查）10～20dB者為38耳。術(shù)后一過性眩暈、面癱4例，3個(gè)月后完全恢復(fù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，即耳部CT、聽力檢查、胸透、心電圖、相關(guān)生化檢查。術(shù)耳周3指處備皮，情緒緊張或興奮患者，術(shù)前晚睡前口服鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)日晨將女患者患側(cè)頭發(fā)梳向健側(cè)編成小辮固定，導(dǎo)尿。術(shù)前30min注射止血、解痙等藥物。

2.2 術(shù)前心理護(hù)理患者思想負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心手術(shù)失敗，復(fù)發(fā)。術(shù)前溝通非常重要，通過溝通與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者說明手術(shù)安全性，介紹成功病例，手術(shù)治療效果，消除恐懼和不安，以最佳心態(tài)接受治療。女患者備皮盡量不影響其美觀，減輕心理顧慮。

2.3 術(shù)后護(hù)理全麻術(shù)后常規(guī)，去枕平臥，頭偏向健側(cè)，清醒后平臥位或健側(cè)臥位，手術(shù)次日可下床活動(dòng)，避免頭部劇烈搖晃。麻醉清醒后6h可食易消化半流質(zhì)飲食，術(shù)后第2日給予軟食。囑患者洗臉時(shí)要保持術(shù)耳不被弄濕，以免引起耳內(nèi)感染。術(shù)后1～2日患者會(huì)出現(xiàn)輕微耳痛，屬正?，F(xiàn)象。疼痛癥狀明顯的患者，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，觀察體溫及傷口滲血情況。

2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理嚴(yán)密觀察術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)及護(hù)理。

2.4.1 眩暈術(shù)后患者有無旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心、嘔吐、耳鳴。眩暈時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理巡視，避免外傷，增加床欄。適當(dāng)應(yīng)用止吐及鎮(zhèn)靜劑。

2.4.2 劇吐不能進(jìn)食者給予輸液，以保證機(jī)體需要。應(yīng)用藥物調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，緩解期進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食。

2.4.3 面癱面癱一般出現(xiàn)較早，面部不對(duì)稱、患側(cè)表情動(dòng)作喪失，不能皺眉、閉眼，鼻唇溝變淺，口角下垂并斜向健側(cè)，不能鼓腮。容貌變化易讓患者產(chǎn)生悲觀心理，護(hù)士要解釋面癱的原因，讓患者樹立康復(fù)信心，多關(guān)心患者。通過醫(yī)護(hù)人員及家屬的努力，術(shù)后短期一過性眩暈、面癱4例，通過抗炎、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、B族維生素，同時(shí)配合針灸、按摩，三個(gè)月后完全恢復(fù)。

2.4.4 出血術(shù)后敷料常有少量血染，如出血較多，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并尋找原因。

2.4.5 其它術(shù)后短暫發(fā)熱屬正常情況，如體溫超過38.5℃，并伴有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、不敢睜眼，則應(yīng)考慮顱內(nèi)感染。應(yīng)立即會(huì)診，以免耽誤診治。

2.5 出院指導(dǎo)術(shù)后乳突腔內(nèi)填充明膠需較長時(shí)間才能流凈，要重視自身護(hù)理，防止感冒，忌煙，術(shù)腔未完全上皮化之前不能進(jìn)水。兩個(gè)月內(nèi)禁用滴耳液，耳內(nèi)痂垢不能自行挖去，每日用擰干的酒精棉球堵住外耳道，吸出溢出的少量分泌物及明膠。定期復(fù)查，出院1周、半月、1月、3月、半年復(fù)查，術(shù)后2～3個(gè)月恢復(fù)干耳。如出現(xiàn)眩暈、耳痛、流膿等要及時(shí)隨診。

2.6 護(hù)理效果通過對(duì)47例52耳慢性化膿性中耳炎患者精心護(hù)理，95%以上的患者認(rèn)識(shí)到出院復(fù)查的重要性，能了解更多的疾病相關(guān)知識(shí)，積極的配合治療、護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者對(duì)護(hù)士滿意度大大提高。

3 討論

通過對(duì)慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期護(hù)理，能夠使患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，放下思想負(fù)擔(dān)，配合治療，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了重要保障。健康教育貫穿于醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)的全過程，不但有助于患者主動(dòng)參與配合，還促進(jìn)了身體和心理方面的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸，圍手術(shù)期護(hù)理給患者帶來了更加完善的護(hù)理服務(wù)，提高了本病的治愈率，減少了并發(fā)癥。

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R473.76

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1673-5846(2013)04-0443-02

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