胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察與護(hù)理

趙書巧

胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察與護(hù)理

趙書巧

目的探討胃腸道術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用。方法選擇15例胃腸道手術(shù)患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)。結(jié)果術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，15例患者腸功能恢復(fù)快，無吻合口瘺、腹腔及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)安全有效。

胃腸道；腸內(nèi)營養(yǎng)；并發(fā)癥

胃腸道手術(shù)后患者需較長時間禁食，術(shù)后創(chuàng)傷和生理性的改變，會加重患者的營養(yǎng)不良，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)。而腸內(nèi)營養(yǎng)具有符合生理狀態(tài)、應(yīng)用安全方便、費用低廉的優(yōu)點。通過對我科2010年1月～2011年7月期間15例胃腸術(shù)后患者早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的觀察與護(hù)理，未發(fā)生一例吻合口瘺，取得了良好的治療效果。

1 臨床資料

本組患者共15例，男10例，女5例。其中胃癌根治術(shù)9例，直腸癌根治術(shù)3例，結(jié)腸癌切除術(shù)3例，術(shù)前均積極完善相關(guān)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，確定無手術(shù)禁忌癥后進(jìn)行手術(shù)?；颊呔谑中g(shù)前常規(guī)留置胃管，術(shù)中放置鼻空腸營養(yǎng)管。術(shù)后第1天采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持，術(shù)后第2天選用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑-瑞素（華瑞制藥有限公司，規(guī)格：500ml×1瓶，國藥準(zhǔn)字：H20020588），經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管攝入。

2 護(hù)理方法

本組15例患者腸內(nèi)營養(yǎng)均于術(shù)后第1天開始，均由鼻腸管內(nèi)輸注5%葡萄糖氯化鈉250ml，患者無腹痛、腹脹、腹瀉等不適反應(yīng)。術(shù)后第2天均開始輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液瑞素。在輸注營養(yǎng)液的同時，繼續(xù)行胃腸減壓，待腸蠕動恢復(fù)后，拔除胃腸減壓管。

2.1 選擇合適的鼻腸營養(yǎng)管我科使用的鼻腸營養(yǎng)管，柔軟易彎曲，抗胃酸腐蝕性強(qiáng)，置管時不易刺激鼻腔或咽喉，管道末端圓滑，可防止損傷胃腸道黏膜，并有多個側(cè)孔，以避免管道阻塞。

2.1.1 妥善固定營養(yǎng)管，保持通暢15例患者均為術(shù)中置管?；颊咝g(shù)后返回病房，當(dāng)班護(hù)士仔細(xì)檢查營養(yǎng)管的標(biāo)識、位置，測量外露營養(yǎng)管的長度，與手術(shù)室做好交班并詳細(xì)記錄。責(zé)護(hù)每班檢查并記錄，做好交班。指導(dǎo)患者勿扯脫營養(yǎng)管，營養(yǎng)管固定妥當(dāng)。每日輸注瑞素前后，用20ml注射器抽取10～20ml溫開水沖洗管腔。若沖管時管腔內(nèi)壓力過高或阻力過大時，要加大壓力利于管腔通暢。

2.1.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理本組15例患者由于胃腸術(shù)后禁食，患者唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，應(yīng)注意口腔護(hù)理，每日口腔護(hù)理兩次，并鼓勵患者多用溫開水漱口，以促進(jìn)舒適感，防止口腔感染。留置營養(yǎng)管的鼻部保持清潔，鼻孔每日用清水清洗并涂上液體石蠟，以減少營養(yǎng)管與鼻腔黏膜的摩擦，防止損傷鼻黏膜；固定鼻腸營養(yǎng)管的膠布要定期檢查，保持膠布的干燥清潔，膠布被鼻腔分泌物或汗液浸濕時要及時更換，防止膠布因被浸濕脫落；術(shù)后指導(dǎo)患者早期床上活動，進(jìn)行有效的咳嗽，防止?fàn)I養(yǎng)管因咳嗽不當(dāng)引起脫落，并防止墜積性肺炎、靜脈血栓及壓瘡的發(fā)生。

2.2 營養(yǎng)液的輸注本組15例患者使用的腸內(nèi)營養(yǎng)液均為瑞素。輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液瑞素500ml時，用無菌剪刀剪掉輸液器前端的過濾器，妥善連接輸液器與營養(yǎng)管，嚴(yán)防管道脫落，輸注營養(yǎng)液時使用加熱器加溫。營養(yǎng)液保持溫度為35～37℃，開始以40～50ml/h輸入，12～24h后再逐漸增加速度，最多不超過120ml/h。15例患者第一天總量均為500ml，以后逐漸加量。在使用營養(yǎng)液過程中，因輸入過快引起5例患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐，經(jīng)及時給予減量、減速等對癥處理后癥狀消失。

2.3 輸注過程中的護(hù)理

2.3.1 心理護(hù)理開始腸內(nèi)營養(yǎng)前要告知患者目的、配合的要點等以取得配合的首要階段。在開始營養(yǎng)階段要反復(fù)嘗試，由于患者個體差異可能會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，加上疾病的痛苦和各種治療所帶來的不適會引起患者厭煩情緒，應(yīng)耐心做好解釋工作。說明營養(yǎng)的目的及滴注中的注意事項。嚴(yán)防患者因不適自行拔管。

2.3.2 營養(yǎng)管阻塞營養(yǎng)管阻塞最常見，營養(yǎng)管內(nèi)徑口、營養(yǎng)液濃度高、置管時間長、滴速慢、未按要求沖洗管道、喂藥時碾磨不細(xì)、注水不夠均可引起營養(yǎng)管阻塞。輸注管道每24h更換1次，腸內(nèi)營養(yǎng)前后均用10～20ml溫開水沖洗，連續(xù)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液時，每6～8h沖洗營養(yǎng)管一次。如出現(xiàn)堵塞，應(yīng)重新置管。

2.3.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理使用腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，注意觀察患者有無腹瀉、腹痛、便秘及電解質(zhì)失衡。本組15例患者中，有4例患者出現(xiàn)腹痛，均在減慢管飼速度或停止2～4h后癥狀緩解或消失。3例患者腹瀉出現(xiàn)在管飼第2天，均因營養(yǎng)液滴注過快所致，當(dāng)天停止管飼后2例癥狀緩解，第2天繼續(xù)管飼。還有2例患者，腹瀉出現(xiàn)在管飼開始后3～5天，量不多，未做特殊處理，自行緩解。便秘2例，均出現(xiàn)在管飼后4～6天，1例給予開塞露40ml納肛、1例給予肥皂水500ml大量不保留灌腸后自解大便。2例患者管飼過程中出現(xiàn)胃管抽出管飼的營養(yǎng)液，排除鼻腸管脫入胃中后，考慮為營養(yǎng)液由十二指腸反流至胃中所致，一般反流出現(xiàn)在管飼的第1天，量不多，持續(xù)1天左右可以自行消失，在胃腸減壓情況下，反流液不致造成胃潴留，因此減慢管飼速度，繼續(xù)管飼。1例出現(xiàn)輕度低鈉血癥，1例出現(xiàn)低鉀血癥，靜脈補(bǔ)充鈉鹽、鉀鹽后糾正，其余未出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡。對本組15例患者，每天滴注營養(yǎng)液前檢查胃潴留情況，特別是胃全切除的患者，如果潴留量＞100ml，應(yīng)暫停2～8h，并給予胃動力藥物，以增加胃腸蠕動。

3 結(jié)果

術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，15例患者腸功能恢復(fù)快，無吻合口瘺、腹腔及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。

4 小結(jié)

胃腸道術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，其經(jīng)濟(jì)、方便，不僅能顯著降低腸源性感染和代謝并發(fā)癥，而且靜脈補(bǔ)液量減少，減輕了心肺功能的負(fù)擔(dān)；由于輸液時間縮短，患者早期下床活動的機(jī)會增多，防止了靜脈血栓、墜積性肺炎的形成，促進(jìn)患者早日康復(fù)。因此，胃腸術(shù)后患者早期施行腸內(nèi)營養(yǎng)具有重要意義。

[1] 陳紅琳.胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察與護(hù)理[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版醫(yī)學(xué)卷),2009(4).

[2] 劉希華,張寶林,劉長茹.胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2006(3)：27-28

[3] 邢瑞英,常妞平.胃腸術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)60例并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中國藥物與臨床,2010(11)：1320.

Observation and Nursing of Early Enteral Nutrition After Gastrointestinal Surgery

Zhao Shuqiao

ObjectiveExplore the clinical application of early enteral nutrition in postoperative gastrointestinal tract patients.Methods15 patients were selected after operation.ResultsThe bowel function recovered quickly, there was no incidence of complication occurred such as anastomotic leakage,abdominal infection.ConclusionIt is safe and effective to theenteral nutrition in postoperative gastrointestinal tract patients.

Gastrointestinal Tract; Enteral Nutrition; Complication

R473.73

A

1673-5846(2013)04-0421-02

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診外科，安徽合肥 230601