三氧化二砷治療肝癌的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策

王景鳳 張秀麗 周英華

三氧化二砷治療肝癌的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策

王景鳳 張秀麗 周英華

目的為了保證三氧化二砷用于患者治療的順利進(jìn)行，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。方法通過(guò)36例患者的用藥觀察，遵醫(yī)囑應(yīng)用解毒藥物、保肝藥物及三氧化二砷針劑，密切觀察病情變化，掌握藥物的常見(jiàn)的及偶發(fā)或嚴(yán)重的不良反應(yīng)，給予患者治療期間全過(guò)程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果1例用藥2天因心率過(guò)速停藥，1例因腦出血停藥。其余34例均在醫(yī)護(hù)的全心監(jiān)護(hù)下完成治療。結(jié)論對(duì)應(yīng)用三氧化二砷治療的患者，應(yīng)掌握患者用藥前的生化、血象、離子的檢查結(jié)果及患者的病情，有的放矢對(duì)癥護(hù)理，保證用藥安全、減少不良反應(yīng)的發(fā)生及藥物性的病情突變。

三氧化二砷；肝癌；不良反應(yīng)；護(hù)理對(duì)策

三氧化二砷現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腫瘤的治療[1-2]，治療肝癌的研究也已在其它大中城市展開(kāi)，我科自2012年應(yīng)用，醫(yī)療組已經(jīng)納入研究課題，現(xiàn)一部分患者已經(jīng)見(jiàn)到療效。為了保證患者用藥的安全及順利，現(xiàn)將用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我科2012年36例患者用藥出現(xiàn)的不良發(fā)應(yīng)進(jìn)行觀察，男25例，年齡35～70歲；女11例，年齡34～68歲。用藥前進(jìn)行全面檢查，適合用藥入選，初治6例，復(fù)治及用藥結(jié)束30例，停藥2例。

1.2 治療方法治療經(jīng)患者及家屬知情同意實(shí)施，首先用保肝藥物或解毒藥物靜點(diǎn)1～2h、持續(xù)14～22天，沖洗或更換輸液器續(xù)點(diǎn)0.9%生理鹽水或5%葡萄糖液500ml加三氧化二砷10mg靜點(diǎn)3～4h，連續(xù)14或21天為1個(gè)療程，共計(jì)4個(gè)療程。

1.3 用藥期間對(duì)應(yīng)檢查血常規(guī)、肝、腎功能、離子、凝血、日測(cè)體重并記錄、飲水量、尿量及觀察病情變化。

1.4 不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策

1.4.1 胃腸道反應(yīng)惡心、食欲下降，僅占5%，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)均緩解，并給與舒適的治療環(huán)境。

1.4.2 水鈉潴留體重增加占45%、發(fā)生在用藥5～7d，每日晨起及二便后測(cè)體重，記錄每日出入量，觀察體重變化及觀察四肢及眼瞼水腫情況。遵醫(yī)囑給予保鉀利尿劑。一般在13～15d緩解。

1.4.3 便秘及腹瀉便秘2例占8.4%，根據(jù)病情告知日晨空腹飲蜂蜜水或涼開(kāi)水500ml，改變習(xí)慣性或藥物性便秘。腹瀉2例占8.4%，1例在用藥第10天出現(xiàn)，給予補(bǔ)液，1例在停藥1周出現(xiàn)，給予營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充均緩解。給予飲食指導(dǎo)。

1.4.4 肢體麻木、頭痛肢體麻、頭痛各1例，給予按摩及冰敷或熱敷后緩解，對(duì)肢體麻木者，更換靜點(diǎn)部位。

1.4.5 皮膚改變包括藥物外滲、色素沉著、干燥及紅斑。小于5cm的外滲無(wú)需處理，自然吸收，3例均無(wú)改變，大于5cm的用地塞米松外涂加冰敷間斷20分循環(huán)4次即可，次日均恢復(fù)正常。防紫外線直射，穿隔射服，涂蘆薈滋潤(rùn)霜，減少色素沉著、干燥、紅斑的發(fā)生。

1.4.6 骨髓抑制血液檢查 WBC升高1例，停藥后緩解，下降4例占11%，給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子每日1次，皮下注射3～4次均回復(fù)正常。肝、功腎功能改變不明顯。

1.4.7 嚴(yán)重的毒性反應(yīng)視力模糊、腦出血1例，立即停藥，給予脫水治療，及時(shí)會(huì)診并轉(zhuǎn)科治療。心悸1例，停藥2d癥狀消失。用藥期間密切觀察病情的細(xì)微變化，給醫(yī)生提供準(zhǔn)確的病情變化至關(guān)重要。

1.5 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)健康宣教及親力親為的指導(dǎo)，要求護(hù)士掌握藥物說(shuō)明書(shū)的相關(guān)知識(shí)，做好患者及家屬解釋和指導(dǎo)，讓患者及家屬了解藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，樹(shù)立治療的信心，減少不良反應(yīng)引起的應(yīng)激心理障礙。每日清晨觀察患者飲食、體重、精神狀態(tài)，互相交流，全面掌握患者的病情動(dòng)態(tài)。

2 結(jié)果

36例應(yīng)用三氧化二砷的患者，有34例完成治療，1例用藥2天因心率過(guò)速停藥，1例因腦出血停藥。

3 討論

三氧化二砷已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，但也有2例因藥物因素造成患者嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此護(hù)士要密切觀察患者的病情變化。為了保證用藥的安全及順利完成治療，護(hù)士要熟練掌握藥物的毒性反應(yīng)及患者的表征，掌握用藥的原則，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。有的放矢的實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，增進(jìn)治療的信心，達(dá)到治療的最佳效果，避免藥物性的死亡。

[1]朱洪明,李軍民.三氧化二砷治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的進(jìn)展[J].藥學(xué)與臨床研究,2012,12(4)：277-284.

[2]常圓,楊甜,關(guān)景明.三氧化二砷在消化系腫瘤治療中的作用[J].世界華人消化雜志,2012(28)：2691-2696.

R473.73

A

1673-5846(2013)08-0435-02

吉林省腫瘤醫(yī)院介入科，吉林長(zhǎng)春 130012