對吸食新型毒品戒毒人員防控對策的探索

■鄧澤江 蒲云華 (四川省眉山強制隔離戒毒所)

吸食新型毒品人員作為場所收治的特殊人群，對他們的管控與矯治是場所一大難點，由于這部分人員除了具有吸食傳統(tǒng)毒品人員的基本特點外，還具有對抗性大、自卑和孤獨心理重、興奮性高、認知力低下、精神障礙乃至引發(fā)心理疾病等特點。四川眉山強制隔離戒毒所組織專門人員進行專題調(diào)研，借鑒省內(nèi)外兄弟單位的先進管教經(jīng)驗后，進一步總結(jié)提煉，形成此調(diào)研論文，供同仁交流，以期拋磚引玉。

一、新型毒品的定義

新型毒品主要是指相對鴉片、大麻、可卡因這些傳統(tǒng)毒品而言，主要是人工化學(xué)合成的精神類毒品，直接作用于人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使人興奮或抑制，連續(xù)使用能使人產(chǎn)生依賴性的精神藥品 (毒品)。有些地方也把新型毒品叫做實驗室毒品、化學(xué)合成毒品。同時由于新型毒品濫用多發(fā)生在娛樂場所又被稱為休閑毒品、娛樂毒品等等。在我們國家新型毒品被濫用最多的有兩種:一類是冰毒，以苯丙胺類為代表;另一類是K粉，它真正的名字叫氯胺酮，是一類麻醉品，同搖頭丸等類似。

二、吸食新型毒品戒毒人員行為特征表現(xiàn)

(一)對抗性較強

吸食新型毒品強戒人員大多較吸食傳統(tǒng)毒品強戒人員年齡偏小，70后、80后占大多數(shù)，還有90后的，大多為第一次到強戒所，他們個性較張揚，個人表現(xiàn)力較突出，脾氣急躁，性情易沖動，行為規(guī)范意識較差，尤其到強戒所后，民警對其批評教育時，他們往往心不在焉，愛理不理，有時語言頂撞，甚至與民警“端起”。

(二)興奮性較高

從我所收治吸食新型毒品人員調(diào)查分析，這部分人員首先表現(xiàn)為亢奮、興奮，主要有躁狂癥、抑郁癥、強迫癥、恐懼癥、妄想癥、幻聽幻視癥等，過一周左右有的表現(xiàn)為焦慮、抑郁甚至自閉狀況。由于特殊的心理表象使這部分人員經(jīng)常伴有胡亂猜疑、胡言亂語。如強戒人員朱某經(jīng)常在夜間睡不著覺，半夜三更起床敲盆撞墻。

(三)安全風(fēng)險大

這類人員性格較孤僻，有時思維混亂，一旦發(fā)病情緒異常暴躁，行為有所失控，個別并有暴力、傷害他人、沖所絕食、自傷自殘乃至自殺傾向，很難約束其言行，有時對民警教育和管理置若罔聞，甚至對民警有仇視心理，嚴(yán)重的可能侵害民警;春天或者氣溫變化顯著時，往往容易情緒波動，難有規(guī)律可循，容易發(fā)生不可預(yù)測事故，其危險性高，潛在安全風(fēng)險大。

(四)自卑心理重

吸食新型毒品的強戒人員吸食毒品后，感到身份卑微，今后出所難以面對親朋好友。有的多次吸了戒，戒了吸，父母厭惡，配偶離婚，子女不認，覺得無家可歸，沒有任何出路。因此他們混天度日，滋生逃跑、自殺思想。

(五)孤獨心理強

有的吸食新型毒品的強戒人員到強戒所后，認為社會對他們不公平，親友對他們冷淡，民警對他們不信任，其他強戒人員瞧不起他們，整日精神不振，并伴隨產(chǎn)生錯亂思想，孤獨感強。

三、管控對策思考

由于吸食新型毒品人員具有以上特征，加上強戒所存在安全隱患突出、專業(yè)人才缺乏、管理考核失范、執(zhí)法風(fēng)險加大、鑒定標(biāo)準(zhǔn)不一、所外就醫(yī)不易等諸多管理隱患，因此，強戒所應(yīng)該堅持“以人為本、人文關(guān)懷”的理念，將吸食新型毒品強戒人員列為重點關(guān)注對象，按照“特殊對待、隔離管理、嚴(yán)密監(jiān)控、積極治療”的思路進行集中管理，根據(jù)病情的輕重和發(fā)作態(tài)勢，采取行為管控、護理管控、包夾控制、約束管控、藥物管控、隔離管理即“六管控”方法防范危機狀態(tài)，實施依法、嚴(yán)格、科學(xué)、文明、直接管理，在確保場所不發(fā)生任何安全事故，嚴(yán)防非正常死亡的前提下，全力實施救助和醫(yī)療戒治，有針對性開展心理治療和心理危機干預(yù)。

(一)作為重點關(guān)注的對象實施管教

1、在發(fā)病階段，包括新入所精神異常人員，表現(xiàn)為精神活動脫離現(xiàn)實，思維、情感、意志活動不能配合，自制力缺乏，易產(chǎn)生自殺、自傷、興奮躁動、飲食障礙、睡眠障礙等問題，應(yīng)采取以下特殊監(jiān)護措施:(1)建立“一人一冊”治療檔案，管教民警將其作為重點人員嚴(yán)格管理、重點關(guān)注，實施“定置定位”和相對隔離管理。嚴(yán)格限制活動范圍，嚴(yán)格管理必須體現(xiàn)強戒所強制隔離職能，做到制度從嚴(yán)、要求從嚴(yán)、訓(xùn)練從嚴(yán)、管理從嚴(yán)，加強夜間等重點時段的管理;(2)加強安全排查。嚴(yán)格落實省局“四級”排查，重點抓好值班民警每日安全大排查，消除隱患。(3)加強民警直接管理，嚴(yán)格做到民警“十個親自”，民警要監(jiān)督服藥全過程，并密切觀察對象服藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生聯(lián)系，對癥處理。(4)落實包夾控制，明確每名重點人員落實兩名強戒人員實施24小時監(jiān)護，強化強戒人員同宿舍、同級、同桌強戒人員集體督促監(jiān)控，同時加強信息員的秘密監(jiān)控，對發(fā)生自傷、自殺、情緒沖動等情況，及時采取保護性約束措施，保證無任何管理上空擋。

2、緩解康復(fù)階段，推行“適度寬松”管理，對活動區(qū)域適度限制，保證充足的睡眠時間，減少外界的刺激，恢復(fù)正?；顒印?1)組織參加一些力所能及的勞動，提高他們對生活的信心，并做好有關(guān)記錄;(2)組織其進行一些文體活動，如唱歌、看電視、下棋、打球等，合理安排作息制度，使他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;(3)落實專職心理咨詢師適時進行心理危機干預(yù)，根據(jù)不同對象特點，開展心理護理，提高他們的自我管理能力，充分運用科學(xué)管理、文明管理手段來消除強戒人員的對立情緒，緩解管理民警與強戒人員關(guān)系，以降低吸食新型毒品強戒人員心理障礙的發(fā)生率。

(二)恰當(dāng)運用醫(yī)療脫毒療法進行戒治

新型毒品戒斷后出現(xiàn)致幻、妄想、狂躁等精神癥狀，此癥狀一般在戒斷新型毒品后一周內(nèi)比較常見。隨著毒品在體內(nèi)的代謝血藥濃度逐漸降低，精神癥狀也逐漸減輕。然而用藥中止1個月以上，盡管體內(nèi)并無此藥存在，有時卻突然出現(xiàn)用藥時的興奮和致幻癥狀，這種現(xiàn)象叫做閃回現(xiàn)象。新型毒品戒斷后的精神癥狀主要表現(xiàn)為意識清晰狀態(tài)下，出現(xiàn)幻覺 (以幻視多見)感覺過敏、牽連觀念、被害妄想，妄想內(nèi)容雖然零亂但與現(xiàn)實有聯(lián)系;常常伴隨有嚴(yán)重睡眠障礙，自我控制能力普遍較差，膽子大、煩躁、易激惹，過度興奮會產(chǎn)生傷害他人和自殺傾向。在臨床上與精神分裂癥偏執(zhí)型十分相似，但戒斷者情感生動以及幻視多見，活動增加，是與精神分裂癥相區(qū)別的要點之一。案例:朱某，戒斷新型毒品3天后出現(xiàn)精神癥狀 (既往無精神病史，無精神病家族史)，自認為他的行動被周圍的人監(jiān)控，他跟管教干部的談話內(nèi)容，其它房間的強戒人員都聽見了，總感覺這些人在他背后指指點點、議論紛紛，把他當(dāng)成敵人，要致他于死地，曾多次不明原因和其他強戒人員打架，關(guān)系非常緊張;平時組織紀(jì)律的遵守較差，總是漫不經(jīng)心，習(xí)藝勞動完成的質(zhì)和量都較差;夜間睡眠較差，經(jīng)常被一些噩夢驚醒后難以入睡。治療上采取抗精神病藥物干預(yù)和對癥治療:(1)出現(xiàn)幻覺、妄想、譫妄癥狀者:使用利培酮3－6mg/日或舒必利0.3－0.9/日口服，需注意，苯丙胺類興奮劑濫用者可能有多巴胺受體敏感性改變，使用抗精神病藥物更易出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)，因此在抗精神病癥狀的治療同時加用安坦，預(yù)防錐體外系反應(yīng)。當(dāng)幻覺、妄想、譫妄等癥狀消失后抗精神病藥物應(yīng)逐漸減量停藥。(2)出現(xiàn)興奮、躁動、狂躁者:這類患者一般不配合治療和管理，可給予氟哌啶醇2－4mg肌肉注射，視病情輕重可重復(fù)注射。(3)出現(xiàn)睡眠障礙者:選用舒樂安定1－3mg或氯硝安定2－4mg晚睡前30分鐘服用，保證患者有充足的睡眠，改善精神癥狀，待癥狀緩解后停藥。(4)出現(xiàn)攻擊性、自傷自殘行為者，做好包夾控制，必要時使用醫(yī)療束縛床約束治療。(5)可選用藥物支持、營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦功能。(6)心理輔導(dǎo)與行為矯治，有利于患者獲得身心全面康復(fù)，并為最終回歸社會和預(yù)防復(fù)發(fā)奠定基礎(chǔ)，方法:(1)應(yīng)用認知治療法，重點是改變導(dǎo)致適應(yīng)不良行為的認知方式，改變對使用苯丙胺類興奮劑的錯誤認知，幫助患者應(yīng)付急性或慢性渴求，促進患者提高生活技能和強化患者不吸毒行為，幫助患者增加自控能力和信心。(2)應(yīng)用行為矯治法，強化“兩個規(guī)范”，即“日常行為規(guī)范”和“日常衛(wèi)生規(guī)范”，養(yǎng)成良好的行為和衛(wèi)生習(xí)慣。(3)應(yīng)用集體治療法，使患者有機會發(fā)現(xiàn)他們之間共同的問題，學(xué)習(xí)如何表達自己的意愿，增進理解、促進健康。通過以上治療措施，大部分患者的癥狀都能緩解。如果通過治療癥狀無緩解者，建議進行精神司法鑒定以明確診斷。

(三)建立心理治療綜合矯正體系

有大量的調(diào)查結(jié)果表明，心理不正常是吸食新型毒品強戒人員最為常見的心理變化過程。心理狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椴唤】禒顩r，突出表現(xiàn)為四個方面的特征。一是認知方面表現(xiàn)為，病理性的消極態(tài)度，主觀意志強，是非不分，善惡不分，道德淪喪。二是情感方面常以悲觀、抑郁、焦慮、緊張等情緒為主。三是意志特征為一方面在尋找毒品時表現(xiàn)出病態(tài)的意志亢進、堅韌不拔。另一方面在戒斷毒品時表現(xiàn)出病理性的意志缺乏、自制力差，無法用自己的力量戒斷毒癮。四是個性方面表現(xiàn)為脾氣暴躁、敏感、多疑、優(yōu)柔寡斷、耐受性差、自信心不足、心理康復(fù)能力減弱、貪圖享受、消極怠惰、適應(yīng)環(huán)境能力差、社會交往不良，喪失事業(yè)心責(zé)任感，倫理感和道德感水平低下，甚至存在反社會人格等。這些心理異常和人格變化，阻止了他們戒除毒癮的決心和信心。同時，對民警的管理教育也存在抵觸情緒，甚至存在對抗行為，不能與其他強戒人員建立良好的人際關(guān)系，影響到改造秩序的和諧和穩(wěn)定。因此，需要用心理學(xué)的理論對強戒人員的吸毒行為進行分析，得出相應(yīng)的心理障礙的診斷，并對每個強戒人員的具體診斷給予心理輔導(dǎo)和心理治療。在醫(yī)學(xué)——心理學(xué)——社會學(xué)這個大系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，建立一個行為——認知——人格的心理治療系統(tǒng)，按照強戒人員心理障礙所涉及的所有方面及內(nèi)在聯(lián)系進行多元化的干預(yù)。由吸毒行為本身到吸毒者的認知結(jié)構(gòu)、人格特征進行全方位的矯正治療，形成心理治療的綜合矯正體系。同時在心理治療過程中，應(yīng)采用從易到難、循序漸進的程序，分別逐次進行矯正治療。首先對吸毒行為本身進行矯正，然后根據(jù)不同求助者的特點采取有針對性的治療。當(dāng)然，這一程序的排列結(jié)構(gòu)也并非是絕對的，科學(xué)的方法應(yīng)是互相穿插，因人制宜，因事制宜。

(四)培養(yǎng)健康興趣與合作之道

對于戒毒人員我們應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理教育模式，著眼于興趣的培養(yǎng)和激發(fā)，變堵為疏，逐漸培養(yǎng)其良好的習(xí)性和健康人格，引導(dǎo)其逐步走向積極健康的人生層面。例如，我們應(yīng)掌握所有吸食新型毒品強戒人員的真正興趣和愛好，然后根據(jù)他們的喜好分別成立音樂、美術(shù)、體育、手工藝、文學(xué)等興趣活動小組，每個小組由一到兩名指導(dǎo)老師負責(zé)有關(guān)專業(yè)知識的傳授和具體活動的組織學(xué)習(xí)。這樣，我們便將興趣愛好相同的強戒人員組織在一起，共同學(xué)習(xí)，共同研討和訓(xùn)練，通過集體合作，促進其自我價值感的提升和人生信念的重塑。此時，他們將注意力大多集中于積極的興趣和愛好之上，對毒品的興趣和依賴自然會減弱。因為他們從中會體驗到社會和群體的認可，重新感受到健康需求的萌生。最終，選擇積極生活而拋棄毒品也將成為可能。

四、就目前的管教現(xiàn)狀提幾點建議

(一)加快建立保障機制。建立此類人員的強制醫(yī)療制度、經(jīng)費保障制度、監(jiān)護管理制度、醫(yī)療救助制度、生活保障制度等，多管齊下，從根本上解決此類人員違法犯罪、危害社會這一日益突出的社會問題，要保障民警和看護人員的權(quán)利，消除后顧之憂。

(二)加大專業(yè)人才的引進和培養(yǎng)。配備相應(yīng)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平的民警，建議上級部門招錄公務(wù)員時，加大和統(tǒng)一調(diào)配精神病學(xué)、專業(yè)醫(yī)護、心理學(xué)等專業(yè)人才的引進力度，并堅持所院結(jié)合、資源共享、優(yōu)勢互補、互惠互利的原則，選派民警到合作醫(yī)院進行跟班學(xué)習(xí)，熟悉管理做法、工作流程，加大基層民警心理知識培訓(xùn)，普遍提高心理矯治能力。

(三)切實解決治療疏通出口。對符合所外就醫(yī)條件的戒毒人員，嚴(yán)格按照規(guī)定，疏通出口渠道，家庭條件困難的，積極與該人員所在社區(qū)街道、派出所、定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，爭取納入社會醫(yī)保體系，爭取當(dāng)?shù)卣闹С趾蛶椭咨瓢仓?，提前做好無縫對接。