強(qiáng)制隔離戒毒醫(yī)療模式與管理模式相互融合的思考

■ 吳善龍(浙江省十里坪勞教所副所長)

一、醫(yī)療模式與管理模式的統(tǒng)一性

按照“首要標(biāo)準(zhǔn)”的要求，強(qiáng)制隔離戒毒所(簡稱“場所”)對戒毒人員的工作圍繞著“戒毒矯治”這個中心來開展。管理民警和專職醫(yī)師、心理醫(yī)生與戒毒人員之間是教育矯治、康復(fù)治療的關(guān)系。

(一)共同作用戒毒治療。管理模式與醫(yī)療模式是強(qiáng)制隔離戒毒工作的重要組成部分，并共存、發(fā)展、關(guān)聯(lián)、作用于場所戒毒治療的工作中。場所管理工作所包括的內(nèi)容非常廣泛，筆者在此所指的主要是指場所對戒毒人員的管理，如收容、教育、生活衛(wèi)生、習(xí)藝勞動等。主要有：法律法規(guī)及政策教育、習(xí)藝勞動，提高生產(chǎn)技能、行為養(yǎng)成的矯治、心理健康的輔導(dǎo)與矯正等。對戒毒人員的管理既是場所執(zhí)法的過程，又是實現(xiàn)戒毒人員戒毒成效恢復(fù)身心健康的過程。因長期吸毒，戒毒人員身心健康遭受極大損害。因此，采取科學(xué)、合理的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)救治措施，幫助其擺脫毒品依賴，最大限度恢復(fù)受損的器官的生理機(jī)能，及時對戒毒并發(fā)癥和其它疾患予以有效治療。同時，在脫毒的基礎(chǔ)上對戒毒人員進(jìn)行生理、心理、人格、行為等方面的康復(fù)治療，以鞏固脫毒效果，克服心理依賴。這是醫(yī)療戒治工作的主要作用。

(二)對應(yīng)戒毒人員的法定屬性。強(qiáng)制隔離戒毒人員既是受害人，又是病人、違法人員，屬于《禁毒法》規(guī)定的三重身份屬性。而醫(yī)療戒治更直接地針對著戒毒人員是病人的屬性，治病救人是醫(yī)療戒治工作的主要任務(wù)。對戒毒人員采取醫(yī)療戒治措施是遵循戒毒規(guī)律、實施科學(xué)戒毒的具體體現(xiàn)，是綜合戒治中的重要環(huán)節(jié)和有效途徑。管理工作針對的是戒毒人員是違法者和受害者的特殊身份。因為戒毒人員是違法者，因此要通過依法、嚴(yán)格、科學(xué)、文明管理使他們樹立法制觀念、樹立對法制的敬畏感。又因為他們是受害者，因此要實施細(xì)心的人文關(guān)懷、激勵教育等管理手段，使戒毒人員樹立信心、找回人生目標(biāo)，實現(xiàn)戒毒人員身心康復(fù)。

(三)職能相互依存。戒毒人員是生理與心理、人格等普遍處于病理狀態(tài)的人員，在地方上的一般醫(yī)院是很少看到的。因此，這類特殊的人群就形成了醫(yī)療戒治與管理工作相互依存的關(guān)系。沒有高強(qiáng)度的管理行為，醫(yī)療戒治措施就無法進(jìn)行。反之，醫(yī)療戒治工作的規(guī)范與否、成效好壞關(guān)系著戒毒人員的管理效果，影響著場所安全穩(wěn)定工作。醫(yī)療戒治與管理工作職能相輔相成，相互依賴，構(gòu)成強(qiáng)制隔離戒毒環(huán)境下的戒毒工作的系統(tǒng)工程。強(qiáng)制隔離戒毒所的一切管理活動，包括體能訓(xùn)練、教育培訓(xùn)、生產(chǎn)勞動等，都必須有利于康復(fù)治療這一目的。

二、模式相融面臨的困境

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，吸毒成癮的形成與生物、心理以及社會等諸方面因素是密切相關(guān)的。強(qiáng)制隔離戒毒場所應(yīng)該配備一定數(shù)量的心理醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)生，對強(qiáng)制隔離戒毒人員進(jìn)行積極、有效的心理輔導(dǎo)和戒毒治療。從目前的強(qiáng)制隔離戒毒所現(xiàn)狀來看，開展戒毒治療工作存在著比較多的困難。

(一)醫(yī)療戒治的需求急劇增加

以浙江省十里坪強(qiáng)制隔離戒毒所為例，目前戒毒人員數(shù)已經(jīng)約占在所人數(shù)86.2%。其中，3次以上接受各種戒毒措施的人達(dá)611人，約占全所總戒毒人數(shù)的34%，吸食毒品最長年限達(dá)14年。鑒于戒毒人員長期吸食毒品，身體素質(zhì)較差、免疫機(jī)能低下，加之場所對公安機(jī)關(guān)做出強(qiáng)制隔離戒毒決定的人員實行基本接收等因素，致使場所戒毒人員呈現(xiàn)“三多”現(xiàn)象，即并發(fā)癥及危重病人多、所外就醫(yī)人員多、另行處理的人員多。從2012年7月份開始，該所開始收治寧波地區(qū)的強(qiáng)制隔離戒毒人員，而占全省吸食合成毒品人員的80%以上都集中于該地區(qū)，預(yù)示著今后該所的精神異常戒毒人員將大幅度上升。據(jù)統(tǒng)計，僅2012年上半年以來，該所接受一般性疾病門診治療的次數(shù)達(dá)12690人次，因患有嚴(yán)重疾病而接受所外醫(yī)院診療和住院治療的達(dá)68人次，占在所總?cè)藬?shù)的5.3%。戒毒人員發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群。這種急劇增長的醫(yī)療戒治需求，給強(qiáng)制隔離戒毒場所醫(yī)療戒治工作和場所安全穩(wěn)定工作都帶來了一定的壓力，提出了新的要求。

(二) 強(qiáng)制隔離戒毒措施的特殊性增加了管理工作的難度

強(qiáng)制隔離戒毒是一種強(qiáng)制性治療措施，它區(qū)別于一般的行政、刑事羈押措施。主要原因是按照戒毒規(guī)律的要求，組織戒毒人員進(jìn)行戒毒教育、行為矯治、心理康復(fù)、體能鍛煉、習(xí)藝勞動等，必須采取強(qiáng)勢管理。而這種多維度的強(qiáng)勢管理要求，必須要求場所具有責(zé)與權(quán)的高度統(tǒng)一，而現(xiàn)實中的提前、延長強(qiáng)制隔離戒毒期的權(quán)限仍然在地方公安機(jī)關(guān)，場所在主動性、及時性方面嚴(yán)重缺失，這種有責(zé)無權(quán)的管理影響了戒毒成效的進(jìn)一步提高。同時，一些強(qiáng)制隔離戒毒所警力缺乏也使管理工作雪上加霜。多數(shù)強(qiáng)制戒毒人員對場所本身就有一種抵制和仇視心理，筆者就強(qiáng)制戒毒人員接受強(qiáng)制隔離戒毒措施情況，對十里坪強(qiáng)制隔離戒毒所某大隊203名戒毒人員進(jìn)行了一些問卷調(diào)查，結(jié)果是：能夠正確認(rèn)識、自覺服從強(qiáng)制隔離戒毒醫(yī)療救護(hù)措施的有37 人，約占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的18.2%。明確不愿服從及態(tài)度不明朗的共98人，約占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的48%。再加上人格有缺陷、法制觀念淡薄、思想意識灰暗、對社會認(rèn)知存在偏差、自控力不強(qiáng)、易沖動、極端自私，故違規(guī)違紀(jì)事件時有發(fā)生，一點不起眼的小事就可能引起一場大的混亂。

(三)醫(yī)療戒治與管理工作的基礎(chǔ)比較薄弱

一是民警專業(yè)人員隊伍建設(shè)滯后。如十里坪強(qiáng)制隔離戒毒所一直沒有來自大專院校戒毒專業(yè)畢業(yè)的民警，幾年來想招考精神科醫(yī)生至今杳無音訊。近年來雖然投入了很大的財力、人力組織醫(yī)務(wù)人員、管教民警去揚(yáng)州醫(yī)學(xué)院、寧波市戒毒研究中心等院校、科研所接受戒毒知識培訓(xùn)，或請專家來所為管教民警作心理學(xué)知識培訓(xùn)，由于只是短期培訓(xùn)，因此所獲得的知識與技能是普及型的，存在專業(yè)程度不深、系統(tǒng)性不強(qiáng)等問題，難以滿足系統(tǒng)、復(fù)雜的戒毒工作需要。同時，強(qiáng)制隔離戒毒所很缺少對應(yīng)的專業(yè)性資料，就網(wǎng)絡(luò)和雜志而言，不是太專業(yè)就是太抽象，與戒毒工作實際結(jié)合得好的資料不多。

二是醫(yī)療戒治的專業(yè)人員缺編。收治戒毒人員所需的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員匱乏，以十里坪強(qiáng)制隔離戒毒所為例，擁有兩千多戒毒人員的大所的附屬醫(yī)院中，共有醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員30名，其中從事臨床醫(yī)學(xué)14名、護(hù)理專業(yè)9名、藥劑專業(yè)3人，檢驗和放射等4名，平均年齡已達(dá)41.7歲。更適合于強(qiáng)制隔離戒毒所工作的男性專業(yè)醫(yī)務(wù)人員僅有10名，占專業(yè)醫(yī)務(wù)人員33.3%，每天值班都難以應(yīng)付。同時，全省目前還沒有一個集中收治戒毒人員疾患的醫(yī)院，戒毒人員所外就醫(yī)和變更戒毒措施的情況十分普遍，給場所安全帶來了較大的隱患，給社會社區(qū)戒毒管理也造成了一定的壓力。

三是重管理輕戒治，機(jī)制不順。部分民警由于長期來養(yǎng)成的思維定勢，工作著力點放在“收得下、管得住、跑不了”的低層次管理標(biāo)準(zhǔn)上，在開展強(qiáng)制隔離戒毒工作中，應(yīng)圍繞什么中心開展工作認(rèn)識不到位，對醫(yī)療戒治工作的重要性、迫切性認(rèn)識不足，未能就加強(qiáng)醫(yī)療戒治工作給予高度的重視和采取必要的措施，在管理戒毒人員過程中注重他們的“違法者”屬性，而漠視了作為受害者、病患者，需要救助和戒治的特性。同時，由于至今未能取得醫(yī)療戒治服務(wù)資質(zhì)，也阻礙了戒毒醫(yī)療工作合法有序開展。

(四)醫(yī)療戒治與管理工作“兩條線”走路

醫(yī)療戒治與管理工作從屬于戒毒工作的系統(tǒng)工程，兩者缺一不行，但醫(yī)療戒治與管理工作并不是簡單的組合，它們的關(guān)聯(lián)是有機(jī)的。而現(xiàn)狀是：

一是醫(yī)療與管理互不兼容。強(qiáng)制隔離戒毒場所醫(yī)療戒治與管理工作分屬于醫(yī)院與管理業(yè)務(wù)部門，并且多年來，醫(yī)院在場所中只是充當(dāng)一些配合型、服務(wù)型、協(xié)助型的工作，主要的工作職能是疾病防治、健康檢查等輔助性的工作。醫(yī)務(wù)人員雖掌握醫(yī)療技術(shù)，但缺乏對戒毒人員的管理經(jīng)驗和心理教育技術(shù)，醫(yī)療上停留在替代療法和對癥治療層面，缺乏真正的綜合性對應(yīng)治療措施。在管理工作方面，只能進(jìn)行一般性管理和常規(guī)教育，缺乏新穎的現(xiàn)代管教手段；對如何實施醫(yī)療戒護(hù)、心理康復(fù)、行為矯治，絕大部分管理民警幾乎不知所措，只能在傳統(tǒng)的管理方式中去慢慢摸索，戒毒業(yè)務(wù)能力仍停留在較低水平上。因此戒毒工作需要的融合性、綜合性、多維度介入很難實現(xiàn)。

二是場所機(jī)制存在缺陷，決策缺乏統(tǒng)籌性。一些工作人員(甚至一些大隊領(lǐng)導(dǎo))的思想觀念仍停留在對以往經(jīng)驗感知的層面上，對戒毒工作客觀規(guī)律認(rèn)識不深，也不愿意進(jìn)行深入研究，在工作中往往憑經(jīng)驗或感覺行事，對戒毒工作必須具備的新知識、新觀念知之甚少，對深層次的戒毒工作缺乏應(yīng)有的了解，工作目標(biāo)只在于保證場所不出事。因此，在實際工作中，工作的統(tǒng)籌性不足，常常遇到?jīng)Q策者不懂行、懂行者無決策權(quán)的情況。在強(qiáng)調(diào)科學(xué)戒毒的今天，醫(yī)院在戒毒治療中的專業(yè)優(yōu)勢還未能發(fā)揮，還未將醫(yī)院工作主動、積極地納入到以戒毒矯治為中心的工作上來，仍然是模塊式、分段化形式?jīng)Q定場所工作的思路與措施，人為地將醫(yī)療戒治與管理工作分塊分段，將醫(yī)療戒治與管理工作機(jī)械地分隔開來。即便在一些具體的工作中會考慮醫(yī)務(wù)人員的介入，也只是停留在整體性的防寒防凍、防暑降溫、防食物中毒、急救措施演練以及常規(guī)性的醫(yī)務(wù)治療等方面，沒有將醫(yī)療戒治工作真正納入到教育矯治戒毒人員的整體工作中。

三是職能錯位，目標(biāo)取向有偏差?！督痉ā返谌粭l明確規(guī)定，國家采取各種措施幫助吸毒人員戒除毒癮，教育和挽救吸毒人員。強(qiáng)制隔離戒毒所作為執(zhí)行強(qiáng)制隔離戒毒措施的專門機(jī)關(guān)，其戒毒的針對性、專業(yè)性應(yīng)當(dāng)是更明確的。而現(xiàn)狀是：一方面，一些管理民警片面理解“場所安全穩(wěn)定是首要任務(wù)”的工作要求，認(rèn)為抓戒毒不是一朝一夕的事，并且也不是場所一家能做得了的，而抓安全工作，既能立竿見影，又能由場所獨立完成，同時對上、對下也交代得過去。在這種不正確的工作思想指導(dǎo)下，以教育矯治為中心的工作目標(biāo)成了文字上和口頭上的說辭，從而在實際工作中，出現(xiàn)無法、無力或不愿花精力抓實質(zhì)性的戒毒工作現(xiàn)象，使場所的戒毒職能嚴(yán)重錯位。另一方面，戒毒工作目標(biāo)取向嚴(yán)重偏差。戒毒理論和實踐告訴我們，戒毒人員在場所的強(qiáng)制隔離時間越長，越能使場所的一些戒毒治療措施出現(xiàn)效果。而事實上，場所在對戒毒人員的診斷評估操作比較粗放，評估結(jié)果也不是很客觀，一些管理民警始終保持傳統(tǒng)管教的慣性思維，不主動熱心于做艱苦、復(fù)雜、細(xì)致的戒毒工作，卻將精力和工作思路集中于迎合多數(shù)戒毒人員希望早日擺脫場所強(qiáng)制隔離束縛的情緒上，鼓勵戒毒人員爭取早日回家，盡可能地縮短在所時間，以妥協(xié)性工作方法來換取場所短暫、小范圍的安全穩(wěn)定。并且，有少數(shù)管理民警把戒毒人員當(dāng)作勞動力使用，以便盡可能地獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益等。這種狀況非但不能幫助戒毒人員真正戒除毒癮，還誘發(fā)了他們對政府的仇視和逆反心理，長此以往，戒毒工作效果低下則必然不可避免。

三、推進(jìn)醫(yī)療模式與管理模式相互融合的措施

(一)提高醫(yī)務(wù)人員和管理人員的素質(zhì)

首先，醫(yī)務(wù)人員和管理人員是開展醫(yī)療戒治與管理工作的主體，他們應(yīng)該具備怎么樣的素質(zhì)是兩者相互融合的前提。作為從事解決世界性難題的戒毒工作人員，其所要承擔(dān)的風(fēng)險與遇到的困難是難以想像的。因此，筆者認(rèn)為，良好的品德與高度的責(zé)任感是他們應(yīng)當(dāng)共同具備的。除此之外，作為醫(yī)務(wù)工作人員起碼要具備的素質(zhì)是：一是系統(tǒng)掌握與毒品相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，了解毒品的流行現(xiàn)狀以及國際、國內(nèi)現(xiàn)行的禁毒政策;二是具有獨立診治疾病和組織急診搶救的能力;三是能應(yīng)用醫(yī)學(xué)和心理學(xué)知識開展心理治療和行為矯正治療；四是管教業(yè)務(wù)和法律法規(guī)知識熟練，有一定的管理經(jīng)驗，具備良好的通融協(xié)作能力。作為管理工作人員應(yīng)有的素質(zhì)：一是全面而扎實的法律、法規(guī)和管教業(yè)務(wù)知識;二是了解毒品的類別、危害及毒品流行現(xiàn)狀等相關(guān)知識;三是具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和社會心理學(xué)知識；四是具有決策能力和靈活機(jī)智的應(yīng)變能力；五是觀察力敏銳，具備良好的通融協(xié)作能力，并有處置各種暴力事件的體能與技能。

(二)建立醫(yī)療模式與管理模式的互助性關(guān)系

由于醫(yī)療模式與管理工作模式分屬于不同的領(lǐng)域，各自的特性與工作要求有著明顯的區(qū)別，并且在工作的形式與內(nèi)容上也是各有特點，因為從屬于戒毒治療，它們在發(fā)揮戒除戒毒人員毒癮的職能中又達(dá)成了高度的集中。因此，必須建立互助合作、協(xié)同作戰(zhàn)、互為依賴的有機(jī)聯(lián)系。這種有機(jī)聯(lián)系的建立和完善直接影響著戒毒治療工作的成效與進(jìn)展。應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)出兩個方面的要求:一方面，實施脫毒治療以及脫毒后心理與生理的健康恢復(fù)主要屬于醫(yī)療戒治的范疇，但為了能使醫(yī)療戒治工作開展起來不受干擾，就必須有一個無毒、有序的戒毒環(huán)境，這是對強(qiáng)制隔離戒毒人員進(jìn)行治療和康復(fù)的重要保障，也是避免其它惡性事故的重要前提。因此，需要通過管理工作來營造一個良好的戒毒環(huán)境，讓醫(yī)療戒治工作充分施展自身的工作特點，同時，又能在相互協(xié)作中彌補(bǔ)醫(yī)療戒治工作。 另一方面， 戒毒人員日常的生活規(guī)范以及對他們的行為矯正等是靠管理工作來實現(xiàn)，此時醫(yī)務(wù)戒治工作的目標(biāo)是保證戒毒人員的順利脫毒并及時治療相關(guān)的一些病癥，保證實施管理措施所需要的戒毒人員健康狀況，并能做好病人的心理治療，及時準(zhǔn)確地鑒別處理和預(yù)防各種偽病、詐病情況，以確保管理工作的順利實施。強(qiáng)制隔離戒毒場所應(yīng)當(dāng)根據(jù)戒毒人員吸食、注射毒品的種類及成癮程度等，對戒毒人員進(jìn)行有針對性的生理、心理治療和身體康復(fù)訓(xùn)練。

(三)建立醫(yī)療模式與管理模式職能的互補(bǔ)性關(guān)系

職能互補(bǔ)是指工作的幾個方面在行使職能時，根據(jù)需要能相互替補(bǔ)，相互補(bǔ)位。這種關(guān)系建立在雙方互相配合、相互支持、主動對接的基礎(chǔ)上，要求雙方在行使職能時，顧全對方，互補(bǔ)不足，補(bǔ)位完善。在戒毒工作中，醫(yī)療工作與管理工作共存于戒毒治療的統(tǒng)一體中，它們在行使職能的過程中更是一種互補(bǔ)性的關(guān)系，必要的時候能合二為一，或替代一方去有效處理特殊問題。這是由于強(qiáng)制隔離戒毒工作的特殊性決定的。例如:日常管理中突然出現(xiàn)處于突發(fā)瀕死狀態(tài)的患者，而醫(yī)務(wù)工作人員很難在短時間內(nèi)到場，因此管理民警就有必要替代醫(yī)生組織并施行急救工作。他一方面呼叫醫(yī)療部門緊急出動的同時，應(yīng)立即采取徒手復(fù)蘇等急救措施，以贏得時間挽救生命，直至醫(yī)生趕到。同樣，必要時醫(yī)療戒治工作也可替補(bǔ)行使管理工作的職能。例如：在實施醫(yī)療戒治的工作中，醫(yī)務(wù)工作人員也應(yīng)利用工作的特殊便利，了解戒毒人員的思想狀況，注意收集吸毒人員的各種信息情報，協(xié)助管理工作人員做好思想工作，并協(xié)助開展一些調(diào)查工作。并且實施醫(yī)療戒治工作的醫(yī)務(wù)工作人員本身就是一名強(qiáng)制隔離戒毒所的人民警察，做好醫(yī)療戒治工作的同時，及時配合做好管理工作也是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和義務(wù)。因此無論從工作或者身份的角度來講，做到醫(yī)療戒治模式與傳統(tǒng)管理工作模式的互補(bǔ)，是至關(guān)重要的。

(四)建立醫(yī)療模式與管理模式的制約性關(guān)系

強(qiáng)調(diào)以戒毒矯治為中心的新時期，由醫(yī)療戒治與管理工作所組成的戒毒治療工作成為每名強(qiáng)制隔離戒毒所人民警察，特別是醫(yī)療人員和管理人員的主業(yè)。在這種高標(biāo)準(zhǔn)、高要求的工作環(huán)境里，必須從提高個人素質(zhì)出發(fā)，充分拓展醫(yī)療戒治與管理工作的職能，相互配合，不斷增加默契，只有這樣才能適應(yīng)新形勢下戒毒工作發(fā)展的需要。同時，醫(yī)療戒治與管理工作互助合作的雙方，不僅應(yīng)當(dāng)具有互補(bǔ)與互助關(guān)系，也應(yīng)存在著相互監(jiān)督與制約的關(guān)系。因為作為雙方工作主體的醫(yī)務(wù)工作人員或管理工作人員，他們面對的既是病人又是違法者，在既要治病，又要教育、尊重、關(guān)心、愛護(hù)他們的健康權(quán)、生命權(quán)的同時，必須依法辦事，科學(xué)、規(guī)范、公正、文明執(zhí)法，必須嚴(yán)禁和防止任何傷害戒毒人員身心、損害患者利益的違法行為。因此，行使職權(quán)的醫(yī)務(wù)工作人員和管理工作人員雙方主體都有監(jiān)督對方的權(quán)利。