一種通用型醫(yī)院信息系統(tǒng)與新農(nóng)合外掛接口程序的實現(xiàn)

劉興淮 徐燕梅 粱 敏

為構(gòu)建和諧社會、減輕百姓看病難的問題，國家衛(wèi)生部推出在全國范圍實施“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的優(yōu)惠政策，越來越多的農(nóng)民加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)如何安全高效的與農(nóng)合系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)二者之間的信息共享和數(shù)據(jù)交換，為農(nóng)合患者住院費用的實時結(jié)算，已成為醫(yī)院急需解決的問題。為此我院設(shè)計了一種通用的外掛接口程序，實現(xiàn)了與10余個不同農(nóng)合系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，2個系統(tǒng)僅以中間數(shù)據(jù)表進行交互，不參與其各自程序的運行，不僅保證了數(shù)據(jù)交互的準確與完整，同時也降低了接口開發(fā)的復(fù)雜性[1-2]。

1 接口設(shè)計方案

1.1 直報模式分析

合作醫(yī)療系統(tǒng)的直報模式包括錄入、上傳文件和接口接入3種。①錄入模式：將患者費用明細通過人工二次錄入到新農(nóng)合系統(tǒng)中，不需要對HIS進行改造，不用與新農(nóng)合結(jié)報系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，安全性高，但效率低下；②上傳文件模式：將HIS中患者費用明細導(dǎo)出，通過U盤離線導(dǎo)入至農(nóng)合系統(tǒng)中進行出院結(jié)算，該方法不需要二次錄入患者住院費用信息，但此方法存在導(dǎo)出數(shù)據(jù)時易出現(xiàn)被篡改和U盤易帶病毒感染給系統(tǒng)等安全隱患；③接口接入模式：實現(xiàn)HIS與農(nóng)合系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，直報效率高，但對HIS的改造較大，且對網(wǎng)絡(luò)安全提出了較高的要求。隨著信息化的深入，為了更好地實現(xiàn)農(nóng)民新農(nóng)合費用實時報銷，應(yīng)更多地采用醫(yī)院接口接入模式[3-4]。

1.2 接口接入模式

醫(yī)院接口接入模式的方法是：農(nóng)合端提供給醫(yī)院一個動態(tài)庫接口，接口函數(shù)以動態(tài)連接庫(DLL)形式提供給HIS調(diào)用，以實現(xiàn)和前置機數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)交換，如入院登記、費用上傳和出院結(jié)算等均通過調(diào)用不同的函數(shù)完成，醫(yī)院不用理解農(nóng)合政策的結(jié)算方法，程序處理簡單容易[5-6]。動態(tài)鏈接庫中的函數(shù)全部采用被動調(diào)用的方式操作數(shù)據(jù)，醫(yī)院調(diào)用動態(tài)鏈接庫函數(shù)時，只對農(nóng)合前置機中數(shù)據(jù)進行操作，不會對HIS造成影響，保證HIS數(shù)據(jù)的安全。

1.3 外掛接口方式

醫(yī)院實現(xiàn)農(nóng)合接口接入，一般是通過改動HIS的前臺代碼，將DLL嵌入到HIS中，在農(nóng)合患者辦理登記、計費及結(jié)算等相關(guān)業(yè)務(wù)時，系統(tǒng)會同時調(diào)用嵌入的農(nóng)合接口程序把相關(guān)數(shù)據(jù)實時的傳輸?shù)睫r(nóng)合系統(tǒng)中，所有的流程只需要在HIS中執(zhí)行一遍即可，對于操作員而言，參加農(nóng)合的患者和自費患者的操作相同。這種方法對HIS的改造工作量很大，無HIS原代碼難以實現(xiàn)。而本設(shè)計采用一種外掛的接口模式，單獨開發(fā)一種通用的外掛程序，掛接在HIS菜單中，在HIS數(shù)據(jù)庫中新建中間表，2系統(tǒng)通過中間表進行數(shù)據(jù)交互，實現(xiàn)數(shù)據(jù)準確傳遞，不參與各自程序的執(zhí)行[7]。

2 外掛接口住院結(jié)算流程

①資格審查：識別該患者是否為參加農(nóng)合人員；②農(nóng)合住院登記：用患者的農(nóng)合參保號和HIS住院號在農(nóng)合系統(tǒng)中完成登記，將農(nóng)合參保號和HIS住院號關(guān)聯(lián)，并記錄到HIS中間表中；③住院費用上傳：將住院期間產(chǎn)生的全部費用按照農(nóng)合字典編碼上傳到農(nóng)合接口數(shù)據(jù)庫中；④出院預(yù)結(jié)算：確認結(jié)算患者的信息無誤、住院費用已經(jīng)全部上傳，并判斷患者在HIS中已處于出區(qū)待結(jié)賬狀態(tài)；⑤住院結(jié)算：調(diào)用新農(nóng)合住院結(jié)算函數(shù)得到患者的支付費用及補償費用，將補償信息記入HIS中間表，打印補償結(jié)算單。整個外掛接口住院結(jié)算流程如圖1所示。

圖1 外掛接口住院結(jié)算業(yè)務(wù)流程圖

3 住院接口程序設(shè)計

3.1 數(shù)據(jù)字典對照

由于HIS與新農(nóng)合系統(tǒng)數(shù)據(jù)分別處在不同的數(shù)據(jù)庫中，基礎(chǔ)表的標識代碼不同，要實現(xiàn)數(shù)據(jù)的相互轉(zhuǎn)換，需要編寫對照程序，使2個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)字典建立對照關(guān)系。建立對照關(guān)系的數(shù)據(jù)字典一般包括藥品數(shù)據(jù)字典、項目數(shù)據(jù)字典、衛(wèi)生材料數(shù)據(jù)字典、診斷代碼及科室信息等，準確的對照關(guān)系是接口系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互正確的基礎(chǔ)。實現(xiàn)對照程序的一般做法為：將新農(nóng)合系統(tǒng)中相關(guān)數(shù)據(jù)字典表導(dǎo)入到HIS數(shù)據(jù)庫，在HIS數(shù)據(jù)庫中建立多個中間表，對照程序在同一頁面上建立2個數(shù)據(jù)窗口，分別查詢醫(yī)院HIS和農(nóng)合系統(tǒng)導(dǎo)入的基本數(shù)據(jù)字典，按要求將HIS和農(nóng)合數(shù)據(jù)字典的編碼對應(yīng)關(guān)系寫入中間表。農(nóng)合項目和醫(yī)院項目的對照關(guān)系是一對多的關(guān)系，為提高對照效率，設(shè)計時開發(fā)了智能對照和模糊對照的功能。

3.2 資格審查

資格審查是對住院患者進行身份識別，確定是否為合規(guī)的參加農(nóng)合人員。多數(shù)農(nóng)合接口支持用身份證號或個人參合號識別，同時也支持用參保家庭號調(diào)用“用戶信息查詢”函數(shù)，從接口返回的家庭成員列表中選擇具體就診患者，并得到患者的個人農(nóng)合參合號，此參合號是患者在農(nóng)合系統(tǒng)中的唯一身份標志。在調(diào)用“資格審查”函數(shù)時，有的區(qū)縣接口會返回參加農(nóng)合患者的詳細信息，可提取部分信息對HIS中的患者首頁表進行補充。

3.3 住院登記及撤銷登記

用患者的農(nóng)合參保號和HIS住院號調(diào)用“入院登記”函數(shù)，將患者住院登記信息寫入農(nóng)合系統(tǒng)，并將農(nóng)合參保號和HIS住院號關(guān)聯(lián)，記錄到HIS中間表中供調(diào)用。如登記失敗，則根據(jù)返回的錯誤信息分析錯誤原因，然后重新進行住院登記。如需要撤銷登記，先要通過調(diào)用“取消上傳”函數(shù)，將上傳到農(nóng)合接口數(shù)據(jù)庫中的患者費用刪除，再調(diào)用“登記撤銷”函數(shù)，完成農(nóng)合系統(tǒng)中的登記撤銷，程序同時需要刪除HIS中間表中的關(guān)聯(lián)信息。

3.4 費用上傳

將住院期間產(chǎn)生的全部費用按照農(nóng)合數(shù)據(jù)字典編碼上傳到農(nóng)合接口數(shù)據(jù)庫中，同時將已上傳的記錄標識號寫到“住院費用狀態(tài)”表中，用作對比判斷HIS中住院費用明細是否已經(jīng)上傳。為了提高農(nóng)合患者出院時的結(jié)算速度，開發(fā)了自動上傳程序，實現(xiàn)每日自動將在院所有農(nóng)合患者的未上傳費用明細集中上傳。費用上傳失敗的記錄及失敗原因被插到“上傳失敗原因”表中，便于分析失敗原因，費用上傳失敗多為數(shù)據(jù)字典對照不完全所致。

3.5 住院結(jié)算

在住院結(jié)算前先調(diào)用“預(yù)結(jié)算”函數(shù)，確認結(jié)算患者的信息無誤、住院費用已經(jīng)全部上傳，并判斷患者在HIS中已處于出區(qū)待結(jié)賬狀態(tài)，如預(yù)結(jié)算失敗，根據(jù)接口返回的錯誤信息分析錯誤原因，重新進行預(yù)結(jié)算，然后通過HIS住院號和參合號等參數(shù)調(diào)用“住院結(jié)算”函數(shù)，完成結(jié)賬功能，并根據(jù)返回的補償結(jié)果打印農(nóng)合結(jié)算補償報銷單。醫(yī)院對結(jié)算單中補償費用部分先墊付，患者只需支付其自費部分，而后由醫(yī)院和農(nóng)合管理中心定期統(tǒng)一結(jié)算。將農(nóng)合系統(tǒng)對該住院患者的結(jié)算補償信息記入HIS中間表，方便HIS提取調(diào)用。

3.6 統(tǒng)計報表

該設(shè)計根據(jù)實際需要，開發(fā)了功能較強的查詢和統(tǒng)計功能，所有報表均可導(dǎo)出成Excel文件，便于進一步統(tǒng)計和分析。如可按需要時間段統(tǒng)計生成結(jié)算補償報表，為醫(yī)院和農(nóng)合管理部門月底結(jié)算提供數(shù)據(jù)依據(jù)；可對每個縣區(qū)農(nóng)合住院患者的平均住院費用和補償結(jié)報比進行統(tǒng)計和對比；可以農(nóng)合患者參保號為主索引，對患者的歷次住院結(jié)報情況進行對比分析。這些報表統(tǒng)計功能的實現(xiàn)為管理者提供第一手的決策數(shù)據(jù)，為醫(yī)院現(xiàn)代化的科學(xué)管理提供便利手段。

4 結(jié)論

本系統(tǒng)通過外掛程序?qū)崿F(xiàn)了農(nóng)合系統(tǒng)與HIS之間的數(shù)據(jù)交換，實現(xiàn)了與10余個不同農(nóng)合系統(tǒng)的無縫對接，開展了新農(nóng)合費用實時報銷業(yè)務(wù)，節(jié)省了農(nóng)合患者報銷的等待時間，給新農(nóng)合住院患者提供了極大的方便，提高了合管中心和醫(yī)院的工作效率。HIS和農(nóng)合結(jié)算系統(tǒng)相對獨立，保證了雙方數(shù)據(jù)交互的完整性和準確性，具有良好的功能可擴展性和對農(nóng)合政策的靈活適應(yīng)性。該接口系統(tǒng)投入使用2年多以來，收到了明顯的效果，取得了很好的經(jīng)濟效益和社會效益，值得借鑒使用[8-10]。

[1]劉立輝.新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險信息系統(tǒng)接口的研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(10):50-52.

[2]鞏蕾,王偉偉.關(guān)于HIS與醫(yī)保系統(tǒng)之間接口的認識[J].醫(yī)療裝備,2010,23(1):45-46.

[3]王暉,史森,楊曉波.北京市新農(nóng)合系統(tǒng)醫(yī)院直報關(guān)鍵技術(shù)研究[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2011,32(5):26-32.

[4]閆國濤,王穎,趙妍.醫(yī)保系統(tǒng)和HIS的銜接方式[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(6):46.

[5]張利民,蘇新明.新農(nóng)合直補系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)接口的解決方案[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(2):53-55.

[6]夏慧,張紅君,劉聰.醫(yī)院HIS系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)接口方式探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(6):3222-3224.

[7]劉寧.新農(nóng)合結(jié)算系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的接口系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(5):1163-1165.

[8]劉彥,葉靜,黃春基,等.新形勢下加強醫(yī)院醫(yī)保管理的實踐與體會[J].激光雜志,2010(3):23.

[9]劉艷輝,張素芬.我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療對應(yīng)接口的設(shè)計[J].醫(yī)學(xué)信息,2006,19(9):1527-1528.

[10]從衛(wèi)春.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)連接解決方案[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2010,7(5):14-16.