趙慧敏
瘢痕子宮再次妊娠圍生期護(hù)理體會
趙慧敏
目的 探討瘢痕子宮再次妊娠圍生期的護(hù)理方法及臨床體會。方法 本院診治的60例瘢痕子宮再次妊娠足月產(chǎn)婦,其中39例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,21例陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦,根據(jù)各自分娩方式,進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù),對新生兒Apgar評分、手術(shù)并發(fā)癥,以及分娩成功率進(jìn)行觀察。結(jié)果 39例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中,新生兒Apgar評分≥7分者28例,術(shù)后7例并發(fā)感染,分娩成功率為100.0%,而21例陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦中,新生兒Apgar評分≥7分者16例,術(shù)后2例并發(fā)大出血,分娩成功率為90.5%。結(jié)論 對于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦,選擇合適的分娩方式及有效的圍生期護(hù)理干預(yù),有利于提高分娩成功率。
瘢痕子宮;再次妊娠;圍生期;護(hù)理
瘢痕子宮常見于剖宮產(chǎn)術(shù)后,少數(shù)見于子宮肌瘤剔除術(shù)及其他子宮術(shù)后。近年來,隨著剖宮產(chǎn)率的升高,瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率也呈逐年增高趨勢。瘢痕子宮再次妊娠分娩時,其并發(fā)癥相對較多,處理不當(dāng)可能導(dǎo)致子宮破裂,所以,加強(qiáng)圍生期護(hù)理干預(yù),對于確保瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的安全分娩,具有非常重要的臨床意義[1]。
1.1 一般資料 2011年2月至2013年2月期間,本院診治的60例瘢痕子宮再次妊娠足月產(chǎn)婦,其中39例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,21例陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦。39例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中,年齡27.0~43.0歲,平均年齡(37.0±4.0)歲,孕周35.0~41.0周,平均(37.0±3.0)周,距離上次子宮手術(shù)時間2.0~6.5年,平均(3.5±2.0)年;21例陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦中,年齡28.0~42.0歲,平均年齡(36.5±4.0)歲,孕周36.0~41.0周,平均(37.5±3.0)周,距離上次子宮手術(shù)時間2.0~6.0年,平均(3.0±2.0)年。在年齡、孕周、距離上次子宮手術(shù)時間方面,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 護(hù)理方法[2]術(shù)前了解產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)時間、產(chǎn)后恢復(fù)情況,準(zhǔn)確測量骨盆、宮底高度,評估骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道的情況,通過B超檢查及胎兒情況,選擇合適的分娩方式。護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦的心理特點,給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo),緩解產(chǎn)婦內(nèi)心焦慮、恐懼等負(fù)面情緒,使其保持良好心態(tài),積極配合治療和護(hù)理,盡快順利完成第一產(chǎn)程。宮縮時,護(hù)理人員撫摸產(chǎn)婦腹部及腰骶部,最大程度緩解患者的疼痛,并給予精神鼓勵和支持。鼓勵產(chǎn)婦排尿,避免膀胱過度充盈,注意尿液顏色,一旦出現(xiàn)血尿,及時報告醫(yī)生,停止試產(chǎn)。動態(tài)監(jiān)測胎心變化,必要時加用催產(chǎn)素,一旦產(chǎn)程無進(jìn)展,及時終止妊娠。進(jìn)入第二產(chǎn)程后,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力,盡量縮短第二產(chǎn)程,禁止腹壓過度增大,避免子宮破裂。產(chǎn)程結(jié)束后,確認(rèn)陰道有無裂傷,密切觀察宮縮及陰道流血情況。
1.3 觀察指標(biāo) 對新生兒Apgar評分、手術(shù)并發(fā)癥,以及分娩成功率進(jìn)行觀察。
39例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中,新生兒Apgar評分≥7分者28例,Apgar評分<7分者11例,術(shù)后7例并發(fā)感染,分娩成功39例,分娩成功率為100.0%,而21例陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦中,新生兒Apgar評分≥7分者16例,Apgar評分<7分者5例,術(shù)后2例并發(fā)大出血,分娩成功19例,分娩成功率為90.5%。詳細(xì)結(jié)果見表1。
表1 60例瘢痕子宮再次妊娠母嬰結(jié)局情況
瘢痕子宮再次妊娠分娩的風(fēng)險明顯增大,與陰道試產(chǎn)相比,剖宮產(chǎn)分娩更具有較高安全性,但剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥,尤其是遠(yuǎn)期并發(fā)癥相對較多,并且再次剖宮產(chǎn)術(shù)會造成惡露時間延長,出血量明顯增加,盆腔粘連、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著增加,一定程度上影響了剖宮產(chǎn)分娩的臨床效果[3]。
剖宮產(chǎn)術(shù)多采用子宮下段橫向切口,沿著子宮肌纖維方向,盡可能減少對子宮的損傷,有利于術(shù)后子宮愈合,減少術(shù)后瘢痕組織的形成。對于瘢痕子宮再次妊娠的足月產(chǎn)婦,不要過分強(qiáng)調(diào)子宮破裂的風(fēng)險,應(yīng)該嚴(yán)格掌握陰道分娩的適應(yīng)證,對于適合陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦,應(yīng)鼓勵進(jìn)行陰道試產(chǎn)分娩,并做好圍生期的相關(guān)護(hù)理干預(yù),提高分娩成功率[4]。產(chǎn)程過程中,密切觀察生命體征變化情況,動態(tài)監(jiān)測胎兒情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況,立即終止妊娠,轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。
瘢痕子宮再次妊娠最好選在距離上次子宮手術(shù)后2~3年進(jìn)行,此時分娩風(fēng)險相對較低。瘢痕子宮再次妊娠分娩過程中,要做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理,加強(qiáng)分娩相關(guān)知識的宣教工作,給予有效心理疏導(dǎo),緩解內(nèi)心壓力,使其保持良好心態(tài),積極配合治療和護(hù)理。分娩進(jìn)程中,從生理、心理、情感上,給予產(chǎn)婦充分的支持和鼓勵,使其全身心投入到分娩中。本研究中,39例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中,新生兒Apgar評分≥7分者28例,分娩成功率為100.0%,而21例陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦中,新生兒Apgar評分≥7分者16例,分娩成功率為90.5%。總而言之,對于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦,選擇合適的分娩方式及有效的圍生期護(hù)理干預(yù),有利于提高分娩成功率。
[1] 高艷霞.瘢痕子宮再次妊娠的圍生期護(hù)理體會.中國實用醫(yī)藥,2012,7(7):220-221.
[2] 趙原.瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產(chǎn)的風(fēng)險分析及對策.護(hù)理學(xué)報,2010,17(24):36 -38.
[3] 祖雅慧.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)程觀察及護(hù)理.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,12(2):240-241.
[4] 左海英.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的護(hù)理體會.臨床合理用藥,2011,4(24):146.
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