專科醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)查房模式的探討

付路易 程棣群

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，新疆 烏魯木齊市，830011

護(hù)理教學(xué)查房是檢驗實習(xí)護(hù)生是否掌握綜合知識, 提高自學(xué)能力和推理能力的一種重要形式[1]。我院是一所醫(yī)療，教學(xué)，科研一體的專科三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院每年都有大量的護(hù)理實習(xí)生進(jìn)入病區(qū)進(jìn)行臨床實習(xí)，實習(xí)護(hù)生由護(hù)理部分配到科室在指定的帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，護(hù)理是一門實踐性很強(qiáng)的工作，實習(xí)護(hù)士所學(xué)的理論知識與臨床結(jié)合存在一個銜接的過程，如何強(qiáng)化實習(xí)護(hù)生在學(xué)校所學(xué)的基礎(chǔ)知識和基本技能，更好的將理論結(jié)合到實踐為患者服務(wù)，需要從理論到實踐進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范培訓(xùn)，使護(hù)理查房規(guī)范化、查房質(zhì)量能及時全面反饋[2]。我院護(hù)理部每年都舉行兩次大型實習(xí)生護(hù)理教學(xué)查房，各臨床病區(qū)護(hù)士長也根據(jù)科室的特點組織護(hù)理實習(xí)生教學(xué)查房，醫(yī)院教學(xué)管理部門一年里組織標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理教學(xué)查房示范查房。通過規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理教學(xué)查房，極大提高了護(hù)士長組織能力，鍛煉了一批臨床護(hù)理帶教老師，使護(hù)理實習(xí)生臨床實踐能力得到了很大提高。現(xiàn)報告如下：

1 護(hù)理教學(xué)查房形式及內(nèi)容

我院臨床護(hù)理教學(xué)查房有三個層級

1.1 護(hù)理部層級臨床護(hù)理教學(xué)查房

由護(hù)理部指定某一臨床病區(qū)進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)查房，召集全院護(hù)士長、科護(hù)士長及各科室?guī)Ы汤蠋焻⒓?，由指定病區(qū)護(hù)士長自行準(zhǔn)備本科常見疾病或典型病例進(jìn)行教學(xué)查房，如腫瘤外科直腸癌根治改道術(shù)傷口造口護(hù)理、乳腺癌術(shù)前及術(shù)后護(hù)理、婦科婦女高發(fā)宮頸癌、放射治療科宮頸癌放療、鼻咽癌放療、化療內(nèi)科淋巴瘤化療以及生物療法等。明確教學(xué)內(nèi)容護(hù)士長安排帶教老師向病人問候，由實習(xí)護(hù)生匯報病情、診斷、護(hù)理問題、護(hù)理措施、康復(fù)指導(dǎo)，帶教老師補(bǔ)充不足，由實習(xí)護(hù)生重點查體，帶教老師補(bǔ)充詢問病史、糾正錯誤手法，示范及補(bǔ)充檢查。隨后回示教室由教學(xué)組長分析、講解、提出問題，隨后全院護(hù)士長對所講的內(nèi)容及實習(xí)護(hù)生掌握、了解情況進(jìn)行當(dāng)場點評，為下一次護(hù)理教學(xué)查房提出改進(jìn)的方法，不斷提高教學(xué)查房質(zhì)量，最后由護(hù)士長從教學(xué)和護(hù)理的角度總結(jié)和評價。

通過護(hù)理教學(xué)查房，使實習(xí)護(hù)生能夠正確評估患者；掌握專科疾病的發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥以及治療、護(hù)理措施及治療效果，加深了臨床實踐印象，更好的完成臨床護(hù)理實習(xí)大綱要求。

1.2 臨床病區(qū)層級護(hù)理教學(xué)查房

由病區(qū)護(hù)士長自行安排時間，病區(qū)全體護(hù)士參加，并邀請科主任或高年資醫(yī)生參加。由帶教老師講解與本疾病有關(guān)的理論知識，簡要介紹疾病發(fā)病過程，病人的病情，由帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)護(hù)生完成由入院到現(xiàn)階段開展護(hù)理的病人工作，指導(dǎo)演示康復(fù)鍛煉的情況。病區(qū)護(hù)士長要進(jìn)行總結(jié)指導(dǎo)，高年資醫(yī)生提出護(hù)理教學(xué)查房建設(shè)性意見，不斷提高臨床病區(qū)帶教老師護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量。

1.3 教學(xué)科層級的標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理實習(xí)生教學(xué)查房

我院教學(xué)科每年組織一次標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理實習(xí)生教學(xué)查房模式，查房前提前通知，明確教學(xué)目的，布置思考題、參考書，要求實習(xí)護(hù)生查閱相關(guān)主題的新進(jìn)展。各科室派帶教老師及實習(xí)生參加學(xué)習(xí)，按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理教學(xué)查房，包括各級人員進(jìn)入病房順序、老師站位、實習(xí)生的站位、?？谱o(hù)理查體順序和方法、護(hù)理教學(xué)查房內(nèi)容，突出重點、講透難點，注重問題分析，查房后有檢查。全院三種形式的臨床護(hù)理教學(xué)查房，提高臨床護(hù)士帶教水平，鍛煉了病區(qū)護(hù)士長，帶教老師以及臨床實習(xí)護(hù)生，使實習(xí)護(hù)生生通過臨床護(hù)理教學(xué)查房的形式對臨床護(hù)理產(chǎn)生深刻印象，使實習(xí)護(hù)生臨床實踐能力有很大提高。

2 效果

我院2010～2012年招收實習(xí)護(hù)士共182名。其中，男13名，女169名，年齡（22.0±1.4）歲；大專121人，本科61人。查房后對參與查房實習(xí)護(hù)士發(fā)放自制調(diào)查問卷調(diào)查反饋對查房的滿意度，采用Likert3級評分法，即滿意、一般、不滿意來評價實習(xí)護(hù)士對教學(xué)查房的感受。效果：182名實習(xí)護(hù)士中，176名回答滿意，占96%，6名回答一般，占3.2%，沒有人回答不滿意。同時，召開實習(xí)護(hù)士座談會，了解實習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)狀況，94%的實習(xí)護(hù)士對這三種形式的教學(xué)查房體系有了系統(tǒng)的認(rèn)知。

3 討論

三種形式的臨床護(hù)理教學(xué)查房密不可分，教學(xué)科層級的標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理實習(xí)生教學(xué)查房建立規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部層級組織護(hù)理實習(xí)生教學(xué)查房規(guī)模大，參加人廣，受益人多，使較多臨床帶教老師進(jìn)行學(xué)習(xí)實踐。臨床病區(qū)護(hù)士長層級護(hù)理教學(xué)查房，雖然范圍小，但也一樣能達(dá)到讓臨床實習(xí)生掌握知識的目的及臨床應(yīng)用的效果。大多數(shù)帶教教師因未接受正規(guī)的查房培訓(xùn), 對如何進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房認(rèn)識比較模糊或在查房過程中不注重內(nèi)在質(zhì)量, 流于形式或形式相對較單一, 導(dǎo)致查房的吸引力不強(qiáng), 不能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣[3]。通過三種形式的臨床護(hù)理教學(xué)查房，對病區(qū)帶教老師的帶教的檢閱，并且激發(fā)了帶教老師學(xué)習(xí)熱情，結(jié)合病例要查閱資料。不斷總結(jié)改進(jìn)護(hù)理教學(xué)查房中存在的問題，持續(xù)改進(jìn)提高護(hù)理查房的質(zhì)量，提高病區(qū)護(hù)士長組織能力以及專業(yè)知識水平，同時鍛煉促進(jìn)了年輕護(hù)士長成長，使護(hù)士長以及帶教老師快速進(jìn)步。同時通過每次護(hù)理查房以提問、討論、解答、分析等現(xiàn)場對答方式，使實習(xí)護(hù)生的理論水平和口頭表達(dá)能力得到了很好地鍛煉，為護(hù)士提供了綜合性的學(xué)習(xí)訓(xùn)練場所, 鍛煉了臨床思維和解決問題的能力, 提高了護(hù)患溝通和交流能力, 也有利于科內(nèi)對護(hù)理人員的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)、管理和使用, 從而為培養(yǎng)專業(yè)型人才創(chuàng)造條件[4]。

當(dāng)然三種形式的臨床護(hù)理教學(xué)查房仍存在不足，教學(xué)管理部門教學(xué)科應(yīng)該派相關(guān)指導(dǎo)老師不定期參加病區(qū)護(hù)理教學(xué)查房，現(xiàn)場進(jìn)行點評，以改進(jìn)和提高病區(qū)護(hù)理教學(xué)查房，這樣更能有效的提高病區(qū)護(hù)理教學(xué)查房水平。

總之通過三種形式護(hù)理臨床教學(xué)查房，使我院的實習(xí)護(hù)生臨床實踐能力及帶教老師教學(xué)水平有很大提高。臨床實習(xí)護(hù)生受益匪淺，為今后實習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)。由于我院是專科醫(yī)院在病種方面有所局限，但是不影響護(hù)理臨床教學(xué)查房質(zhì)量。在今后的臨床教學(xué)中將不斷持續(xù)改進(jìn)提高我院?？漆t(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)查房水平。

[1]陳玉英，成守珍，黃美清，等.強(qiáng)化臨床護(hù)理教學(xué)查房方法探討[J].中國護(hù)理管理，2009，24(8)：4-26

[2]陳玉英，柯彩霞，陳妙虹，等.影響護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量因素分析及管理對策[J].中國護(hù)理管理，2008，8(12): 60-61

[3]洪小娟，江良英，梁玉蓮，等.建立?？谱o(hù)理查房提高護(hù)理質(zhì)量[J].全科護(hù)理，2008，6(10)：2705

[4]方芳，鄭雅芬.護(hù)理人員對護(hù)理查房評價的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，2(5) ：16-17