淺談對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)與辨證論治

周建國(guó)

（湖南省株洲市松林門(mén)診部，412000）

中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)

骨質(zhì)疏松癥的概念是歐洲病理學(xué)家Pomme于1885最先提出。其病癥機(jī)理是骨礦物質(zhì)與骨基質(zhì)等比例減少，骨組織的顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使骨的密度減低，骨的脆性增加及骨的強(qiáng)度下降，由此并發(fā)的一種全身性的骨質(zhì)疾病。

骨質(zhì)疏松癥的病名在中醫(yī)文獻(xiàn)中雖無(wú)記載，但此病的癥狀與治療早在《內(nèi)經(jīng)》中就有論述，《素問(wèn)·宣明五氣論》指出：“五臟所主，腎主骨”。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“腎主骨髓”。即腎為骨之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿(mǎn)則骨堅(jiān)，骨之所以堅(jiān)固全靠髓的滋養(yǎng)，而腎的生化又依托于脾、肝、肺等臟腑器官的互相平衡、互相運(yùn)化，腎之旺盛全賴(lài)氣調(diào)、血生、水養(yǎng)、精化。反之，腎衰而骨痿，髓竭而骨枯，氣不調(diào)則血不生，無(wú)水養(yǎng)則精不化，何談髓？日久骨失髓養(yǎng)，便發(fā)為骨質(zhì)疏松，中醫(yī)將其歸屬于“骨痿”、“骨枯”的范疇，稱(chēng)之為“骨痹證”。

中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的分型

骨質(zhì)疏松癥的分型目前全國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但筆者經(jīng)過(guò)近40年的臨床實(shí)踐和對(duì)骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)的理解與認(rèn)識(shí)，認(rèn)為基本可分為四型，即肝腎血虛型、脾腎陽(yáng)虛型、肺腎氣虛型和腎脈阻滯型。

1.肝腎血虛型：肝者，將軍之官，謀慮出焉，肝藏魂，貯藏血，開(kāi)竅于目。腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉，主藏精與志?！吨胁亟?jīng)》云：“腎者精神之舍，性命之根?！逼湟馑际茄求w之魂，有血才有精與志，生命的延續(xù)是血與氣的平衡、血與精的結(jié)晶，體離開(kāi)了血，何談精與志，據(jù)此可以理解為血液是生化精與志之源。一旦肝血虧虛，必將導(dǎo)致真陰失守，腎精虧損，由此引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)是肝腎血虛。

2.脾腎陽(yáng)虛型：脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉?！峨y經(jīng)》云：“脾溫五臟，主藏意與智?！薄吨胁亟?jīng)》云：“脾主消磨五谷”，聞聲則動(dòng)，動(dòng)則磨胃而主運(yùn)化，生氣血，溫水液，養(yǎng)于四旁。一旦脾胃虧虛，腎陽(yáng)不足，使消磨失調(diào)，水液、氣血、精之生化受阻，必將影響肝血生成，障礙于腎精，由此引起的骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)是脾腎陽(yáng)虛。

3.肺腎氣虛型：肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。《難經(jīng)》云：“主藏魄”。《中藏經(jīng)》云：“肺者生氣之源，乃五臟之華蓋……司清濁之運(yùn)化”，其意思是，肺是生氣、藏氣和清濁運(yùn)化精氣之魄，與肝連結(jié)，謂之氣血，主藏魂魄，氣通經(jīng)絡(luò)，相傅左右，腎受氣血，生髓滋養(yǎng)于骨，如果肺的功能受損，生化氣血無(wú)源，則筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，清濁運(yùn)化受礙，自然影響相傅之作用。腎氣不足，腎陰虧虛，腎水不固，腎精流失，髓必將干枯，由此引起的骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)是肺氣虛，腎陰虧損。

4.腎脈瘀阻型：《經(jīng)絡(luò)考》云：“腎足少陰之脈，起于小趾之下，斜趨足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝后別入跟中，以上腨內(nèi)，出腘內(nèi)廉，上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，絡(luò)膀胱……”這表明腎脈貫脊于髓海，絡(luò)于膀胱主水道。腎脈一旦受風(fēng)、寒、濕、熱、燥、毒等外邪的侵?jǐn)_，其脈便阻，絡(luò)滯而瘀，寒凝脈澀，血瘀脈阻，濕聚生痰，熱滯生毒，痹阻經(jīng)脈，內(nèi)傷正氣，交結(jié)為患，上不系心，下不通脊，腎陽(yáng)不升，腎水不生，精液不固，髓不生化，由此引起的骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)是脈絡(luò)瘀阻所為。

中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的辨證論治

1.肝腎血虛型：臨床表現(xiàn)：腰酸膝軟，頭昏耳鳴，精神疲倦，眼眶青紫，睡眠質(zhì)量差。舌紅苔少，脈沉細(xì)。治法：滋腎補(bǔ)肝，益氣補(bǔ)血，強(qiáng)健筋骨。方藥：當(dāng)歸12g，熟地黃15g，枸杞子15g，黃芪15g，山萸肉12g，杜仲12g，桑寄生12g，山藥12g，炒酸棗仁10g。加減：火燥肺金加麥門(mén)冬，口干津少加葛根，氣虛加人參。

2.脾腎陽(yáng)虛型：臨床表現(xiàn)：肢體冷寒，夜尿頻多，氣怯神疲，納食厭倦，舌淡，脈細(xì)。治法：健脾溫腎，助陽(yáng)通脈，強(qiáng)身壯骨。方藥：黨參12g，山藥12g，白術(shù)10g，吳茱萸10g，山楂10g，益智仁8g，茯苓10g，肉蓯蓉10g，肉桂8g，炙黃芪15g。加減：睡眠質(zhì)量差加炒酸棗仁、五味子，消化不良加雞肉金、炒麥芽。

3.肺腎氣虛型：臨床表現(xiàn)：少氣懶言，身倦氣短，頭暈?zāi)垦?，腰酸膝軟。舌淡，苔白膩，脈細(xì)沉弱。治法：滋陰固腎，益氣補(bǔ)肺，強(qiáng)健筋骨。方藥：人參10g，白術(shù)12g，茯苓12g，熟地黃15g，白芍10g，當(dāng)歸12g，川芎10g，肉桂6g，靈芝10g，麥門(mén)冬10g，炙黃芪15g，山萸肉12g。加減：咽干津少加葛根、天花粉，腎虛加巴戟天、狗脊，肺燥多痰加百合。

4.腎脈瘀阻型：臨床表現(xiàn)：四肢沉重，腰背酸脹，乏力心悸，手足麻木。舌苔黃膩，脈滑而數(shù)。治法：活血化瘀，消痰軟堅(jiān)，利濕健骨。方藥：桃仁10g，赤芍12g，紅花10g，牡蠣25g，龍骨10g，薏苡仁20g，茯苓10g，威靈仙12g，杜仲10g，澤瀉10g。加減：濕重者加蒼術(shù)，寒重者加烏藥，氣虛者加黃芪、白術(shù)。

結(jié)語(yǔ)

骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，對(duì)患者的生理功能、心理負(fù)擔(dān)、精神壓力及社會(huì)工作和日常生活等都會(huì)帶來(lái)極大影響，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)畸形、功能活動(dòng)障礙，甚至致殘人的身體，影響人的生存質(zhì)量和壽命。因此，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和降低疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響、控制病情的發(fā)展、提高患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)尤為重要。