宣發(fā)膜原法治療慢性乙型病毒性肝炎15例※

張忠雪 劉懷杰 田 謐

1.吉林省遼源市中醫(yī)院，136200 2.吉 林省中醫(yī)藥科學(xué)院

慢性乙型病毒性肝炎（簡稱慢乙肝）是由乙型肝炎病毒引起的一種具有傳染性的肝病。據(jù)報(bào)道，我國目前有1.2億慢乙肝患者，且每年約30萬人死亡［1］。2012年10月～2013年4月，我們以宣發(fā)膜原法治療了15例慢乙肝患者，效果較滿意，現(xiàn)將臨床和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

一般資料

全部15例均為肝病科門診及住院患者，其中男9例，女6例；年齡25～63歲，平均44.7歲；病程1～14年，平均6.3年。15例患者均排除其他病毒感染，且未合并其他肝病。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①病史：有乙型肝炎病史或HBsAg陽性超過6個(gè)月。②癥狀：倦怠乏力，食欲減退，惡心，嘔吐，肝大及肝功能損害，部分患者可有黃疸和發(fā)熱。③理化檢查：肝功能顯示ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查提示肝炎病變。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：邪伏膜原證：主癥：惡心嘔吐，脘腹脹滿，脅肋疼痛，煩熱；次癥：口干苦，倦怠乏力，或有寒熱往來，食少納呆，小便黃，大便秘結(jié)或稀溏；舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦滑而數(shù)。

治療方法

自擬抗乙達(dá)原飲治療。處方：檳榔、草豆蔻、藿香、黃芩、五味子各15g，厚樸、知母、柴胡、黃柏、荷葉各10g，白芍、丹參各20g，梔子5g，甘草9g。每日1劑，水煎取汁200ml，每日分2次口服。連續(xù)服用6個(gè)月為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：癥狀完全消失，肝脾無腫大或回縮，肝功能正常，HBeAg、HBsAg、HBV－DNA均轉(zhuǎn)陰；有效：癥狀明顯減輕或消失，肝脾腫大穩(wěn)定不變，肝功能恢復(fù)正?；蜉^治療前下降50%以上；無效：癥狀、體征、肝功能、病毒標(biāo)志物等未達(dá)到上述指標(biāo)者。

結(jié)果：本組15例患者，顯效6例（40.00%），有效7例（46.67%），無效2例（13.33%），總有效率86.67%。

臨床護(hù)理

一般護(hù)理：本病患者多有倦怠乏力癥狀，若過度勞累或得不到充分休息，則不利于病情的恢復(fù)，因此要給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境；告知患者應(yīng)注意臥床休息，臥床時(shí)可增加肝臟的血流量，使肝臟獲得足夠的營養(yǎng)物質(zhì)和供氧，有利于肝組織和器官功能的恢復(fù)；同時(shí)要保證患者有足夠的睡眠，每日睡眠時(shí)間不應(yīng)少于8h；最后，應(yīng)幫助患者養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣，節(jié)制性生活，預(yù)防外感，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

飲食護(hù)理：本病患者均存在明顯的消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振等。因此要合理安排慢乙肝患者的飲食，有助于促進(jìn)肝細(xì)胞再生、肝功能的恢復(fù)，改善癥狀。指導(dǎo)患者以清淡、高蛋白、低脂肪、易消化、富含維生素飲食為主，可多食水果、蔬菜、牛奶、魚肉、玉米等，切忌暴飲暴食，忌食辛辣、刺激、過冷或過熱、油炸食物，戒煙戒酒。

心理護(hù)理：肝主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，慢乙肝患者多存在肝氣不疏或肝陽上亢等，進(jìn)而引起情緒波動(dòng)、異常。據(jù)學(xué)者報(bào)道，慢乙肝患者的不良心理主要包括緊張、焦慮、猜疑、消極等［4］，因此要針對(duì)患者的具體心理特點(diǎn)，給予針對(duì)性的心理護(hù)理，多與患者溝通、交流，幫助其消除心理刺激因素、疏導(dǎo)不良情緒，逐步建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，輕松面對(duì)疾病，積極接受治療。

用藥指導(dǎo)：正確的服藥方式是提高臨床效果的重要措施，因此要告知患者應(yīng)將中藥湯劑適度加溫后再服，每日服用1劑，早飯前、晚飯后各服用1次，服中藥時(shí)避免同時(shí)服用西藥。另外，應(yīng)告知患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用藥物，切忌私自用藥，以避免藥物對(duì)肝臟的損害。

討論

慢乙肝患者病毒不易祛除，與中醫(yī)學(xué)“邪伏膜原”學(xué)說類似，故筆者采用著名方劑達(dá)原飲加味治療慢乙肝，本方以達(dá)原飲為主方，用以清里解表、透達(dá)膜原，使在膜原之濕熱邪氣得以祛除；配伍梔子、柴胡、黃柏以增強(qiáng)清熱利濕的作用，同時(shí)又可和解少陽；藿香、荷葉和中化濕；丹參活血化瘀；五味子滋陰、生津，以防清熱藥傷陰之弊。全方共奏宣發(fā)膜原、清熱利濕解毒的作用。另外，由于本病患者多存在心理障礙、生活起居及飲食習(xí)慣不正確的情況，故在治療的同時(shí)配合積極、有效的中西醫(yī)護(hù)理措施，有利于疾病的向愈。

綜上所述，在以宣發(fā)膜原法治療慢乙肝的過程中，配合有效的中西醫(yī)護(hù)理措施，效果較好，值得推廣。

［1］高水波，彭勃，黨中勤，等.乙肝清膠囊治療慢性乙型肝炎肝膽濕熱證的近期療效觀察［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，21（12）：3234.

［2］董春艷.循證護(hù)理在慢性乙型肝炎住院患者中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（22）：3250.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：150.

［4］齊琳.慢性乙型肝炎患者的觀察與護(hù)理淺析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（9）：1641－1642 .