床邊X線攝影輻射防護(hù)淺談

劉建強(qiáng) 葛建新

床邊X線攝影是放射科日常工作中的重要組成部分，在臨床診療工作中放射科醫(yī)務(wù)人員常到急診室和病房為患者拍攝床頭X光片，其患者多數(shù)為病情危重，意識(shí)不清，行動(dòng)不便。床邊X線攝影對(duì)于臨床的危、急、重癥患者的診斷起到至關(guān)重要的作用[1-2]。然而，床邊X線攝影既給患者帶來(lái)方便，也帶來(lái)了輻射問(wèn)題，在對(duì)被檢患者進(jìn)行床邊X線攝影的同時(shí)，同病房?jī)?nèi)的其他患者則會(huì)被動(dòng)吸收X射線劑量。為此，在床邊攝影中如何減少被檢者的輻射是目前值得探討重要課題。

1 床邊X線攝影的必要性

國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)(ICRP)1977年第26號(hào)出版物中提出輻射防護(hù)的三項(xiàng)基本原則是：放射實(shí)踐的正當(dāng)化、放射防護(hù)的最優(yōu)化和個(gè)人劑量限制。醫(yī)療照射中有關(guān)患者個(gè)人劑量的限制無(wú)相關(guān)具體規(guī)定，床邊X線攝影檢查程序的重點(diǎn)是放射實(shí)踐正當(dāng)化和輻射防護(hù)最優(yōu)化的判斷和分析。

1.1 床邊X線攝影的正當(dāng)化

在進(jìn)行床邊X光檢查時(shí)臨床醫(yī)生需要考慮對(duì)被檢查者和其他患者的利與弊，即對(duì)正當(dāng)性要求進(jìn)行代價(jià)和利益的分析。任何放射檢查對(duì)人群和環(huán)境可能產(chǎn)生的危害比起個(gè)人和社會(huì)從中獲得的利益要小，即在效益明顯大于全部代價(jià)時(shí)，所進(jìn)行的放射性工作則屬于正當(dāng)，是值得進(jìn)行的[3]。目前，許多臨床醫(yī)生對(duì)X射線輻射和防護(hù)意識(shí)淡薄，認(rèn)為患者不去放射科檢查會(huì)給患者帶來(lái)方便，卻沒(méi)有考慮到X射線對(duì)其他患者和公眾的輻射[4]。

對(duì)個(gè)體患者醫(yī)療程序正當(dāng)性的判斷，是指對(duì)每位患者應(yīng)核實(shí)所需信息是否存在，擬定的檢查對(duì)于提供所需臨床信息是否為最合適的方法，對(duì)于床邊照相的檢查程序患者的個(gè)人特征、患者可能接受劑量估計(jì)、以往擬定檢查和處置信息的有效性如何等，均需做出判斷[5]。如對(duì)患者在門(mén)診或其他病區(qū)已進(jìn)行過(guò)X射線照射，收住院或轉(zhuǎn)病區(qū)又重復(fù)相同部位的照射，對(duì)嬰幼兒使用與成人相同的曝光參數(shù)進(jìn)行X射線照射等均屬不正當(dāng)輻射。尤其是新出生的嬰兒和孕婦應(yīng)慎重而細(xì)致地進(jìn)行正當(dāng)性判斷，且臨床醫(yī)生和放射技師承擔(dān)著重要的責(zé)任。

1.2 床邊X線攝影的最優(yōu)化

在判斷床邊X線攝影正當(dāng)化后對(duì)被檢者和同病房患者實(shí)施輻射防護(hù)最優(yōu)化，同樣是放射技師的重要責(zé)任。

隨著數(shù)字化X線攝影的發(fā)展，CR、DR在臨床廣泛應(yīng)用。被檢者的X線接受劑量和重復(fù)照射大大減少，由于CR攝影條件的寬容度較大，這使X線攝影成功率提高，還可以一幅圖像多種用途，例如胸部外傷的患者拍胸片的同時(shí)，包含了胸椎、肋骨，那么在胸片圖像上利用CR的后處理功能可以清晰地顯示胸椎圖像、肋骨圖像，可以省去二次曝光，從而減少患者的X線輻射劑量[6]。醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì)學(xué)術(shù)導(dǎo)向口號(hào)是：接受適度噪聲。噪聲是影響數(shù)字影像質(zhì)量的重要因素，主要影響其密度分辨率[7]。在高對(duì)比部位，適度的噪聲水平對(duì)空間分辨率影響不明顯，這樣的影響是可以接受的。所以在提高影像質(zhì)量的時(shí)候增加輻射劑量，會(huì)增加被檢者的風(fēng)險(xiǎn)；減低條件，通過(guò)計(jì)算機(jī)后處理來(lái)得到高質(zhì)量的圖像都是不可取的[8]。

2 床邊X線攝影的安全性

2.1 被檢者床邊X線攝影的防護(hù)措施

當(dāng)患者需要進(jìn)行床邊X線攝影時(shí)應(yīng)做到房間只有被檢者一人，其他患者及陪同家屬應(yīng)及時(shí)離開(kāi)房間，減少其他人接受輻射的機(jī)會(huì)。如被檢者病情嚴(yán)重需要家屬照顧，或房間內(nèi)其他病重患者無(wú)法離開(kāi)，則需對(duì)其進(jìn)行防護(hù)。對(duì)被檢者不需要投照的部位也需要做好防護(hù)[9]。隨著CR的更新?lián)Q代，其強(qiáng)大的后處理功能使床邊X線攝影的劑量越來(lái)越低。如在ICU中因有血透機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)及吸引器等設(shè)備放置，致使同一病房?jī)?nèi)，患者與患者之間的間距加大，因此CR床邊攝影被檢者與其最鄰近患者之間X線吸收劑量無(wú)相關(guān)性。所以，同一病房遠(yuǎn)離被檢者的其他患者X射線吸收劑量接近本底。

2.2 新生兒床邊X線攝影的防護(hù)措施

在新生兒床邊X線攝影時(shí)更應(yīng)注重對(duì)患者的輻射防護(hù)[10]。新生兒對(duì)X射線照射具有更高的敏感性和更大的潛在危險(xiǎn)，電離輻射能夠誘發(fā)白血病，新生兒受照射后其發(fā)生概率會(huì)更高[11]。對(duì)于輻射高敏感組織的淋巴組織、胸腺、甲狀腺、骨髓、胃腸上皮、性腺以及胚胎組織的危險(xiǎn)更大，在防護(hù)上應(yīng)引起高度注意。新生兒的預(yù)期生命比成人長(zhǎng)，因此輻射的有害效應(yīng)在兒童中表現(xiàn)出更大的潛在危險(xiǎn)[12]。X射線具有累積效應(yīng)，造成組織細(xì)胞不可逆的損害，增加未來(lái)誘發(fā)血液疾病、不孕不育及癌癥等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在新生兒床邊X線攝影過(guò)程中要根據(jù)檢查適應(yīng)證，盡量避免非臨床診斷范圍的X射線照射，在床邊X光機(jī)中應(yīng)備有鉛圍脖，及時(shí)給新生兒的性腺等射線敏感部位進(jìn)行防護(hù)。醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患兒均在保溫箱內(nèi)，且有上呼吸機(jī)的患兒，因此對(duì)同病房其他新生兒的防護(hù)需用3個(gè)鉛屏風(fēng)將床邊機(jī)機(jī)頭的3個(gè)方向進(jìn)行遮擋，進(jìn)而減少X射線對(duì)其他新生兒的電離輻射[13]。

2.3 減少曝光時(shí)間

在胸片攝影時(shí)為了達(dá)到臨床診斷要求應(yīng)適當(dāng)增加電壓，當(dāng)電流不變時(shí)減少曝光時(shí)間則不會(huì)影響影像質(zhì)量，同時(shí)可避免呼吸影響而產(chǎn)生模糊影像。對(duì)呼吸困難者應(yīng)先了解清楚其類(lèi)型，即呼氣性困難、吸氣性困難及混合性困難。呼氣性困難表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力，慢而長(zhǎng)，如支氣管哮喘、肺氣腫等較小支氣管阻塞，對(duì)該患者應(yīng)在吸氣末用超短時(shí)間曝光；吸氣性困難表現(xiàn)為吸氣顯著性費(fèi)力，鎖骨上窩凹陷，呼吸肌明顯梗阻，可在胸廓擴(kuò)張、吸氣終了時(shí)曝光。掌握好呼吸規(guī)律，選擇瞬間曝光[14]。

3 床邊X線攝影的質(zhì)量控制

(1)所有醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)正確地認(rèn)識(shí)到床邊X線攝影是一種防護(hù)性較差的診斷程序，對(duì)被檢者及同房間患者存在一定輻射危險(xiǎn)。必須對(duì)每位患者進(jìn)行正當(dāng)性判斷，以減少10%～20%的床邊檢查數(shù)量，從而遏制對(duì)床邊X線攝影的過(guò)度應(yīng)用[15]。

(2)相關(guān)從事床邊X線攝影的醫(yī)學(xué)技術(shù)人員應(yīng)接受放射防護(hù)最優(yōu)化的培訓(xùn)，使之了解如何在滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)診斷前提下使患者的輻射劑量達(dá)到最低水平。

(3)在床邊X線攝影中影響患者輻射劑量的因素有很多，必須針對(duì)每位患者個(gè)體特征精心研究和分析，在保證影像質(zhì)量條件下正確使用縮光器、變化相應(yīng)參數(shù)以降低輻射劑量[16]。

(4)醫(yī)學(xué)影像相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體應(yīng)積極倡導(dǎo)“輻射安全文明化”概念，提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)輻射防護(hù)與安全的職業(yè)意識(shí)與責(zé)任感，切實(shí)遵守國(guó)家法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范中相關(guān)條文規(guī)定，在發(fā)揮床邊影像檢查優(yōu)勢(shì)的同時(shí)最大限度地降低患者輻射劑量。

4 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，隨著人們對(duì)健康重視程度和健康知識(shí)的提高，輻射健康的影響話題越來(lái)越敏感。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)輻射防護(hù)的宣傳力度，做好防護(hù)措施。醫(yī)院放射技師業(yè)務(wù)應(yīng)訓(xùn)練有素，且具有高尚的職業(yè)道德、足夠的放射防護(hù)知識(shí)和熟練的X線投照技術(shù)。同時(shí)，長(zhǎng)期從事放射性工作的X線攝影技師，應(yīng)加強(qiáng)自身防護(hù)，充分利用距離及各種屏蔽，減少不必要的輻射。樹(shù)立對(duì)患者負(fù)責(zé)的思想，遵守操作規(guī)程，將X射線控制在臨床診斷所需要的范圍內(nèi)。

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