醫(yī)學(xué)工程科人員職業(yè)安全防護(hù)的分析及措施

米永巍 李怡勇 李 濤 姜 天

隨著醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)用耗材在醫(yī)療活動(dòng)及醫(yī)院效益創(chuàng)造過程中的作用不斷提升，醫(yī)學(xué)工程科在醫(yī)院發(fā)展中的作用越來越明顯。目前，多數(shù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科的主要職能和任務(wù)是設(shè)備、醫(yī)用耗材采購與供應(yīng)、設(shè)備安裝、驗(yàn)收與維護(hù)、維修、使用人員培訓(xùn)、計(jì)量檢定與質(zhì)量控制以及開發(fā)與技術(shù)改造等等[1]。醫(yī)學(xué)工程科作為現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)備的管理、維護(hù)和技術(shù)保障部門，在整個(gè)醫(yī)療體系中的分工與臨床醫(yī)師和護(hù)士不同，其工作同樣具有一定的危險(xiǎn)性，而這些危險(xiǎn)因素主要來自于醫(yī)學(xué)工程科本身，以及物理性、化學(xué)性及生物性危險(xiǎn)。做好醫(yī)學(xué)工程科工作人員的職業(yè)安全防護(hù)是保障日常工作的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院落實(shí)以人為本，實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的重要體現(xiàn)。

1 醫(yī)學(xué)工程科工作人員職業(yè)危險(xiǎn)因素分析

1.1 醫(yī)學(xué)工程科本身的因素

(1)工作量增加。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大眾對(duì)身體健康日益重視，醫(yī)療需求急劇增加，各級(jí)醫(yī)院近年來均在迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)工程科的工作量明顯增加，以本院為例，2008年至2011年每年工作量平均以12%的速度遞增。工作人員不但要承擔(dān)醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)維修、計(jì)量質(zhì)控等任務(wù)，還要做好設(shè)備從安裝驗(yàn)收到淘汰報(bào)廢全流程的管理工作。

(2)工作負(fù)荷較重。由于編制限制，很多醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科工作人員數(shù)量并沒有隨著科室的職能和任務(wù)日益繁重和多樣而增多，醫(yī)學(xué)工程科工作人員一直處于滿負(fù)荷甚至超負(fù)荷工作狀態(tài)，尤其在擔(dān)負(fù)值班任務(wù)或應(yīng)急性維修任務(wù)時(shí)勞動(dòng)強(qiáng)度較大，身體和情緒的壓力明顯增加，部分工作人員工作積極主動(dòng)性和自我調(diào)節(jié)能力受日積月累的壓力影響不斷降低。

(3)安全防護(hù)意識(shí)薄弱。部分醫(yī)院管理人員對(duì)有關(guān)職業(yè)安全防護(hù)的規(guī)章制度學(xué)習(xí)不夠深入，重視不夠，對(duì)科室全面發(fā)展的軟性指標(biāo)，如工作人員的工作壓力也未能給予充分的關(guān)注，未及時(shí)緩解其心理壓力和煩躁、焦慮等情緒，容易在工作中出現(xiàn)失誤而導(dǎo)致機(jī)體的損傷。

1.2 物理性危害因素

(1)機(jī)械性傷害。在大型設(shè)備安裝、調(diào)運(yùn)、搬遷和場地準(zhǔn)備過程中，為了保證設(shè)備正常使用、節(jié)約成本和便于今后工作，要求醫(yī)學(xué)工程工作人員具有較全面的知識(shí)和綜合解決問題的能力，并且細(xì)致認(rèn)真地做好每項(xiàng)工作，但其中的安全防護(hù)問題不能被忽略，如：包裝箱的毛刺，搬運(yùn)時(shí)的必備輔助工具，通過房間或過道時(shí)防止擠壓或磕碰等。此外，在加工一些醫(yī)用器械和配件時(shí)要注意金屬切削物和碎屑的飛濺等。

(2)電氣性傷害。所有電子設(shè)備都存在一定的泄漏電流，在醫(yī)療設(shè)備的維修、維護(hù)過程中，如高頻電刀、除顫監(jiān)護(hù)儀及放射設(shè)備等都有可能產(chǎn)生電氣安全風(fēng)險(xiǎn)，即使正常關(guān)機(jī)后，設(shè)備某些部位仍存在高壓，維修時(shí)有遭到電擊的危險(xiǎn)[2-3]。許多電氣設(shè)備都具有一個(gè)金屬外殼，若設(shè)備的外殼接地不良，電源火線和機(jī)殼之間的絕緣產(chǎn)生故障或有電容短路時(shí)，都會(huì)在機(jī)殼和地之間產(chǎn)生一定的電位差，此時(shí)如有人同時(shí)接觸設(shè)備外殼和地，就會(huì)受到電擊[4]。

(3)電磁及電離輻射。醫(yī)療設(shè)備的電磁和電離輻射所帶來的健康隱患不容忽視[5]。醫(yī)院和放射診療工作人員重視放射工作場所的實(shí)體放射防護(hù)措施，對(duì)放射工作場所環(huán)境防護(hù)劑量檢測結(jié)果投入極大的關(guān)注，認(rèn)為實(shí)體防護(hù)措施才是最有保障的防護(hù)手段，但卻往往忽視個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果。工作人員如果對(duì)放射防護(hù)知識(shí)掌握不全面，對(duì)國家頒布實(shí)施的個(gè)人劑量監(jiān)測規(guī)范了解不詳細(xì)，導(dǎo)致不能正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)并按周期進(jìn)行監(jiān)測[6]。

(4)高溫高濕及噪聲。醫(yī)院的消毒供應(yīng)設(shè)備多為大型設(shè)備，管路結(jié)構(gòu)復(fù)雜、工作溫度高、濕度高及消耗功率大，在進(jìn)行高壓蒸汽滅菌、全自動(dòng)清洗過程中所產(chǎn)生的高溫高壓蒸汽意外而易引起燙傷，在維修和維護(hù)過程中要注重安全防護(hù)。放療設(shè)備中的鈦泵、電子槍及磁控管等器件工作時(shí)均處于高溫狀態(tài)下，操作不慎可造成燙傷。這些設(shè)備同時(shí)開啟噪聲＞100 dB，長時(shí)間作用于人體，可造成聽覺器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的損傷，出現(xiàn)頭痛、耳鳴、心跳加快及血壓升高等生理變化。

1.3 化學(xué)性危害因素

(1)汞污染。汞能在微小劑量下對(duì)人體健康造成損害，并且通過影響微生物對(duì)環(huán)境造成損害。汞污染的持久性、生物累積性和生物擴(kuò)大性，使得汞對(duì)環(huán)境和人體健康具有很大影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院中含汞設(shè)備種類有20余種，除了水銀血壓計(jì)和水銀溫度計(jì)外，還包括食道擴(kuò)張器、灌腸器、組織定色劑、染色溶液和實(shí)驗(yàn)室試劑等，還有一些設(shè)備如自動(dòng)調(diào)溫器、電池、壓力表、熒光燈和聚焦燈等也含有汞，其中最主要的為水銀血壓計(jì)[7]。

(2)鉛污染。鉛或鉛制品是有效的防護(hù)材料，大量存在于放射、放療設(shè)備及機(jī)房中。通常屏蔽門都含有大量的鉛，加速器治療頭也采用鉛塊防護(hù)，制作適形鉛模時(shí)也會(huì)產(chǎn)生較多的鉛蒸汽。鉛可被人體經(jīng)呼吸道從空氣中攝取，作用于全身各系統(tǒng)和器官，尤其是神經(jīng)、消化、造血和心血管系統(tǒng)等，引起貧血、鉛性腦病及鉛性腎病等。據(jù)報(bào)道，在X射線機(jī)房空氣中鉛濃度和放射工作人員頭發(fā)中鉛含量均顯著高于對(duì)照人群。

(3)臭氧等有害氣體。國家規(guī)定的臭氧濃度限量為0.3 mg/m3，空氣消毒機(jī)產(chǎn)生的臭氧對(duì)呼吸道有嚴(yán)重的刺激作用，造成咽喉腫痛、胸悶咳嗽，引發(fā)支氣管炎和肺氣腫；工作中經(jīng)常接觸的打印機(jī)、復(fù)印機(jī)墨粉發(fā)熱產(chǎn)生的臭氧及有機(jī)廢氣更是強(qiáng)致癌物質(zhì)；一些消毒滅菌設(shè)備中的環(huán)氧乙烷、過氧化氫等處理不當(dāng)也會(huì)對(duì)工作人員造成傷害。

1.4 生物性危害因素

醫(yī)院是傳染源密集的高風(fēng)險(xiǎn)工作場所，特別像血液透析室、傳染科、消毒供應(yīng)室及檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室工作污染區(qū)等[8]。生物性危險(xiǎn)因素主要來自各種標(biāo)本中的病毒、細(xì)菌、真菌及寄生蟲[9]。工作人員獲得性感染的途徑主要由吸入含有病原體的氣溶膠引起感染，在維修離心機(jī)、生化儀及血透機(jī)等過程中容易發(fā)生。此外，在做此類設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)及維修過程中，要對(duì)設(shè)備內(nèi)部進(jìn)行除塵清潔處理就不可避免的要接觸到積聚在設(shè)備中的大量粉塵、塵埃，防護(hù)不當(dāng)極易吸入并刺激呼吸道，有可能損害呼吸系統(tǒng)功能甚至引發(fā)疾病。

2 醫(yī)學(xué)工程科工作人員職業(yè)安全防護(hù)對(duì)策

2.1 提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)職業(yè)安全防護(hù)的組織領(lǐng)導(dǎo)

職業(yè)安全防護(hù)直接關(guān)系到工作人員的身體健康和生命安全，必須深刻認(rèn)識(shí)做好職業(yè)安全防護(hù)工作對(duì)于保障工作人員健康、減少事故隱患、構(gòu)建和諧醫(yī)院的重要性，要將其作為醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容之一[10]。

2.2 樹立職業(yè)安全理念

在新的“綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”中對(duì)勞動(dòng)安全防護(hù)提出了明確的要求，醫(yī)院要貫徹執(zhí)行《勞動(dòng)法》等國家相關(guān)法規(guī)，建立和完善職業(yè)安全防護(hù)措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，工作人員上崗前應(yīng)有職業(yè)安全防護(hù)教育[11]。同時(shí)，加強(qiáng)自我防范意識(shí)，了解并掌握相應(yīng)的自身防護(hù)知識(shí)，保持健康的身體和良好的心態(tài)，為臨床提供更優(yōu)質(zhì)的技術(shù)保障服務(wù)。

3 醫(yī)學(xué)工程科工作人員職業(yè)安全措施

3.1 建立完善的監(jiān)測系統(tǒng)和報(bào)告流程

建立健全各級(jí)職業(yè)安全防護(hù)體系和機(jī)構(gòu), 完善一系列相關(guān)制度并嚴(yán)格實(shí)施[12]。對(duì)可能存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行必要的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

(1)當(dāng)工作人員遭受感染(包括化學(xué)污染)與職業(yè)損傷后啟動(dòng)緊急處理程序。

(2)如實(shí)追蹤工作人員遭受感染與職業(yè)損傷的原因，及時(shí)采取避免類似事件再發(fā)的改進(jìn)措施，并落實(shí)到位，制定意外事故的預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案。

(3)環(huán)境保護(hù)及工作人員職業(yè)健康防護(hù)符合規(guī)定，長期接觸放射線的工作人員定期體檢，建立個(gè)人放射防護(hù)檔案，對(duì)計(jì)量超標(biāo)原因進(jìn)行分析和改進(jìn)[14]。

3.2 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免意外傷害

醫(yī)療設(shè)備上市前隨然經(jīng)過嚴(yán)格的安全性評(píng)估，將產(chǎn)生的危險(xiǎn)降低到最小程度，但仍無法保證絕對(duì)安全，因此必須充分了解其潛在的危險(xiǎn)性，掌握必要的安全與防護(hù)知識(shí)，在工作中要嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)程，避免意外傷害[15]。

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