小兒外感高熱中醫(yī)辨證施護(hù)69例

趙雪勤 通訊作者：隋克毅

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000）

小兒外感發(fā)熱是急診兒科常見病癥之一，起病急驟，病情進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)易致驚厥、抽搐等變證。中醫(yī)藥治療本病具有療效好、副作用小的優(yōu)勢。筆者采用中醫(yī)辨證施護(hù)，配合藥物治療，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

選擇2009年7月～2012年9月我院急診兒科外感發(fā)熱病人共計(jì)126例，全部經(jīng)抽血化驗(yàn)為病毒感染者，隨機(jī)分為兩組。西醫(yī)護(hù)理組57例，其中男24例，女33例；年齡3～6歲；病程3h～2d。中醫(yī)護(hù)理組69例，男31例，女38例；年齡3～6歲；病程2h～3d；辨證分型為風(fēng)熱型42例，風(fēng)寒型9例，暑濕型18例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部感染。②合并腦炎、腦膜炎。③其他內(nèi)科疾病引起發(fā)熱。④不明原因發(fā)熱。⑤細(xì)菌感染。

治療方法

兩組病例均常規(guī)給予抗病毒藥以及中成藥熱毒寧靜脈滴注。西醫(yī)護(hù)理組采用西醫(yī)護(hù)理方法，中醫(yī)護(hù)理組根據(jù)中醫(yī)辨證，采用中藥藥浴護(hù)理。

中醫(yī)辨證及處方：①風(fēng)寒型：主要表現(xiàn)為惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。處方：風(fēng)寒煎劑：桂枝12g，羌活12g，柴胡10g，川芎10g，白芍12g，炙甘草6g。護(hù)理要點(diǎn)：應(yīng)著重配合治療。用藥后，囑患者飲食熱湯、熱粥以助汗出，亦可加姜、蔥湯熱服助汗。汗出身涼時(shí)，為表邪已解，囑患者安靜休息，切不可再服發(fā)汗劑。此時(shí)不可用物理降溫，以免汗孔閉塞，邪無出路，閉邪留寇［1］。②風(fēng)熱型：主要表現(xiàn)為發(fā)熱較重，惡寒輕，汗出，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。處方：銀翹散加減：金銀花15g，連翹15g，蒲公英15g，紫花地丁12g，薄荷6g，牛蒡子12g，甘草5g。護(hù)理要點(diǎn)：取微汗即可，令患者靜臥；伴有咽痛者，可服用清涼飲料如西瓜汁、蘋果汁等，或經(jīng)常用溫生理鹽水漱口等。切忌發(fā)汗太過，以防傷津耗液，并發(fā)變癥。如果病人體溫過高，可以配合物理降溫。以防熱極生風(fēng)，發(fā)生驚厥、抽搐［1］。③暑濕型：多見身熱不揚(yáng)，汗出不徹，肢體酸重或酸楚，口中黏膩，大便不爽，脈象濡而微數(shù)。處方：新加香薷飲加減：扁豆花10g，厚樸10g，香薷10g，金銀花15g，連翹15g。護(hù)理要點(diǎn)：要注意持續(xù)微汗的原則，特別要注意患者避免汗出當(dāng)風(fēng)，要保持衣服、被褥的干凈清潔，降低室內(nèi)的濕度等。此外，要忌食生冷油膩、辛辣食物［1］。

藥浴操作方法：將藥物用清水2 000ml浸泡0.5h后，武火煮沸，繼用文火煎煮10min，濾出藥液，上述方法連續(xù)煎煮3次，加入適量涼開水冷卻至38℃～39℃，倒入大小合適的浴盆中。讓患兒坐在浴盆中，全身藥浴，對未能浸泡的部位進(jìn)行淋洗，5min后重點(diǎn)擦洗腰背部、大腿外側(cè)部位。洗浴過程中注意保溫，每次藥浴15～20min，以汗出為度。藥浴結(jié)束后以37℃～38℃溫水淋洗全身，毛巾拭干。每天1次，3d為1個(gè)療程［2］。

觀察指標(biāo)：觀察記錄降溫起效時(shí)間、體溫反復(fù)次數(shù)、完全降溫時(shí)間以及癥狀改善情況。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：治愈：治療24～48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，不再回升，臨床癥狀消失；顯效：治療24～48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失＞70%。有效：治療24～72h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失＞30%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

結(jié)果：西醫(yī)護(hù)理組57例，治愈21例，顯效25例，有效4例，無效7例，總有效率87.7%；中醫(yī)護(hù)理組69例，治愈30例，顯效28例，有效7例，無效4例，總有效率94.2%。

體會

小兒外感發(fā)熱是急診兒科常見病癥之一，由于小兒形氣未充、臟腑嬌嫩的生理特點(diǎn)，病情發(fā)展迅速，且易發(fā)生變證，導(dǎo)致驚厥、抽搐。因此在接診本病時(shí)需要對患兒進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，并密切動態(tài)觀察病情，及時(shí)有效處理各種變證。

中醫(yī)藥治療本病具有療效好、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，近年來很多種傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法被納入現(xiàn)代護(hù)理，進(jìn)一步提高了臨床療效。中藥熏洗即傳統(tǒng)療法之一，具有綠色療法之美譽(yù)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的“其有邪者，形以為汗”即指熏洗療法。

由于小兒獨(dú)特的生理特點(diǎn)，形氣未充，臟腑嬌嫩，皮膚角質(zhì)層較薄，滲透作用強(qiáng)，易使藥物通過皮膚吸收，更有利于發(fā)揮藥浴的作用。加之小兒都喜歡嬉水，藥浴療法寓治療于嬉戲之中，使小兒樂于接受，避免了小兒服藥困難的弊端。此外，藥物經(jīng)皮膚吸收，不通過肝腸循環(huán)，減少了藥物對胃腸的刺激和消化功能的影響。因此中藥藥浴療法在兒科治療領(lǐng)域有更廣闊的應(yīng)用前景。

［1］任繼霞.小兒發(fā)熱的中醫(yī)辨證施護(hù)［J］.河南中醫(yī)，2006，26（10）：87.

［2］王曉燕，武琪琳，張艷梅，等 .風(fēng)寒煎劑熏洗治療小兒外感發(fā)熱（風(fēng)寒型）臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（2）：5－8.

［3］王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床辨證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.長沙：湖南科技出版社，1993：393－395.