外陰平滑肌瘤誤診1例分析

郭雁玲 趙海燕

（天津職業(yè)技術(shù)師范大學(xué)醫(yī)務(wù)室，300222）

病例摘要

患者，女，31歲。5年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)大陰唇下部有棗核大小腫物，未予診治?；颊邿o(wú)疼痛，不影響活動(dòng)，腫物增長(zhǎng)緩慢，于近1年來(lái)腫物增長(zhǎng)迅速，自覺(jué)外陰墜脹不適，于1995年9月就診于我院門(mén)診?；颊邿o(wú)發(fā)熱、消瘦癥狀。婦科檢查：左側(cè)大陰唇下部向外突出一7cm×6cm大小腫物，小陰唇展平，腫物質(zhì)較韌，無(wú)壓痛，局部皮膚無(wú)紅腫破潰。門(mén)診診斷：左側(cè)前庭大腺囊腫，擬行左側(cè)前庭大腺囊腫剝除術(shù)，術(shù)前予外陰、陰道沖洗治療，擇日在鞍麻下，于左側(cè)大陰唇皮膚黏膜交界處縱行切開(kāi)長(zhǎng)3cm切口，沿瘤壁逐步分離腫物，將腫物完整摘除，縫扎基底部，關(guān)閉瘤腔，覆蓋輔料，腫物大小為8cm×7cm×5cm，質(zhì)韌，剖開(kāi)腫物，切面灰白，呈旋渦狀，術(shù)后病理回報(bào)：外陰平滑肌瘤。經(jīng)靜脈抗感染治療3d，切口換藥2次，切口甲級(jí)愈合。

討論

外陰腫瘤較少見(jiàn)，良性實(shí)體瘤主要有外陰乳頭瘤、纖維瘤、汗腺瘤及汗管瘤、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤等［1］。外陰平滑肌瘤是外陰良性腫瘤，來(lái)源于中胚葉。臨床極為少見(jiàn)，工作18年來(lái)我院僅此1例。此腫瘤一般發(fā)生于外陰部血管平滑肌、豎毛肌、勃起組織中的平滑肌或來(lái)自圓韌帶的平滑肌，多發(fā)生于生育年齡，也有報(bào)道發(fā)生于絕經(jīng)后的婦女［2］。典型的前庭大腺囊腫和外陰平滑肌瘤，通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史和相應(yīng)的檢查術(shù)前不難鑒別，但外陰平滑肌瘤比較罕見(jiàn)，當(dāng)其表現(xiàn)不明顯時(shí)診斷就只能依靠術(shù)中所見(jiàn)和術(shù)后病理，此病例易被誤診為臨床張力較大的前庭大腺囊腫，在鑒別診斷方面收獲兩點(diǎn)啟示：一是外陰平滑肌瘤病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，無(wú)癥狀，而前庭大腺囊腫病程短，發(fā)展較快，常有炎癥感染史；二是外陰平滑肌瘤查體時(shí)為質(zhì)韌實(shí)體腫物，無(wú)明顯壓痛，切開(kāi)時(shí)為實(shí)性腫瘤，治療上主要以手術(shù)摘除為主，而前庭大腺囊腫查體時(shí)囊性感明顯，若感染形成膿腫時(shí)有波動(dòng)感，切開(kāi)時(shí)可流出黏液性及膿性液體。另外在手術(shù)方面有兩點(diǎn)需要注意：一是手術(shù)時(shí)若腫瘤較大，應(yīng)注意縫扎好瘤蒂部血管，避免術(shù)中大出血；二是徹底關(guān)閉瘤腔，以免引起組織液化、感染。若腫瘤較大、深、距肛門(mén)近，手術(shù)切除時(shí)應(yīng)避免損傷肛門(mén)括約肌，術(shù)后需做肛診檢查。

［1］樂(lè)杰，謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：256.

［2］希亞，朱蘭，郎景和，等.外陰、陰道平滑肌瘤15例臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（3）：184－185.