醫(yī)院成本核算、績(jī)效考核及獎(jiǎng)金分配辦法探索

雷聲?shū)Q

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014）

醫(yī)院成本核算、績(jī)效考核及獎(jiǎng)金分配辦法探索

雷聲?shū)Q

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014）

醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院把一定時(shí)期內(nèi)實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用加以記錄、歸集、分配、計(jì)算、分析和評(píng)價(jià)，計(jì)算出醫(yī)院總成本和科室成本、項(xiàng)目成本、單病種成本等，以確定一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)療服務(wù)成本水平。醫(yī)院績(jī)效考核是通過(guò)一定的方法和客觀(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，財(cái)務(wù)管理，規(guī)章制度執(zhí)行以及工作質(zhì)量，工作業(yè)績(jī)等方面進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)，是醫(yī)院行政管理的重要核心環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)工作，是在一定時(shí)期內(nèi)科學(xué)動(dòng)態(tài)地衡量醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)員工工作行為和效果的過(guò)程?？?jī)效考核為員工的薪酬設(shè)計(jì)，為員工晉升、降職等提供依據(jù)。

成本核算；績(jī)效考核；獎(jiǎng)金分配

在新的醫(yī)改形勢(shì)下，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一方面要適應(yīng)國(guó)家醫(yī)改政策，為人民群眾提供更為廉價(jià)，便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，另一方面，也希望自己能更大份額地占有醫(yī)療市場(chǎng)，提高醫(yī)院收入，提高廣大醫(yī)院職工的福利待遇，使經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收。

如何做到兩個(gè)效益雙豐收呢？向外拓展市場(chǎng)，向內(nèi)挖掘潛力。

向外拓展市場(chǎng)，就是深入研究國(guó)家醫(yī)改政策，包括醫(yī)保、財(cái)政等政策；加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療輻射面，加強(qiáng)協(xié)作醫(yī)院的相互合作；引進(jìn)和培訓(xùn)各類(lèi)人才，包括醫(yī)院管理、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)人才等；根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)的需求，培養(yǎng)名醫(yī)、名院，特色醫(yī)療項(xiàng)目，優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目等品牌；改善就醫(yī)環(huán)境，更新醫(yī)療設(shè)備；增加便民就醫(yī)措施。

向內(nèi)挖掘潛力。也就是向管理要效益。醫(yī)院的各級(jí)管理者和決策者在內(nèi)部管理上，在醫(yī)院的經(jīng)管管理上，在提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益上，也進(jìn)行了有益的探索。

筆者認(rèn)為，成本核算、獎(jiǎng)金分配（薪酬設(shè)計(jì)）、績(jī)效考核是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的三個(gè)最基本的辦法，這三個(gè)辦法各有側(cè)重，但可以相互呼應(yīng)，若運(yùn)用得當(dāng)，會(huì)收到良好的效果。以下對(duì)這三個(gè)辦法的運(yùn)用及三者之間的關(guān)系分別加以敘述。

1 成本核算

醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院把一定時(shí)期內(nèi)實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用加以記錄、歸集、分配、計(jì)算、分析和評(píng)價(jià)，計(jì)算出醫(yī)院總成本和科室成本、項(xiàng)目成本、單病種成本等，以確定一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)療服務(wù)成本水平。

實(shí)行成本核算最重要的目的是促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗，增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)能力，以最少的投入，取得最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)院成本核算的基本作法有以下幾點(diǎn)。

1.1 成本核算的前期準(zhǔn)備工作

成立醫(yī)院成本核算組織機(jī)構(gòu)，明確合理劃分核算單位；清產(chǎn)核資，包括固定資產(chǎn)清查（房屋、醫(yī)療設(shè)備等）；庫(kù)存物資清查（衛(wèi)生材料、低值易耗品、辦公用品等）。人員分布和構(gòu)成情況清查；制定合理的成本費(fèi)用開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)和消耗定額；嚴(yán)格審批程序，完善領(lǐng)用制度和節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)制度；合理制定內(nèi)部服務(wù)價(jià)格。醫(yī)院后勤科室為醫(yī)療部門(mén)提供的各類(lèi)服務(wù)，如消毒服務(wù)，器械維修，水電暖等維修，交通工具等要有償服務(wù)，制定合理的內(nèi)部?jī)r(jià)格。建立科學(xué)、完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)核算信息支持系統(tǒng)，保證經(jīng)濟(jì)核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和統(tǒng)一。

1.2 建立院級(jí)、科室、項(xiàng)目、單病種、部分大型醫(yī)療設(shè)備單機(jī)核算等五部分組成的成本核算體系。其中院級(jí)成本核算，是以整個(gè)醫(yī)院為一個(gè)核算單位，核算一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院整體收支水平。服務(wù)項(xiàng)目成本核算，是指對(duì)某一個(gè)或一組服務(wù)項(xiàng)目所發(fā)生的各類(lèi)成本進(jìn)行核算。如對(duì)某項(xiàng)或某類(lèi)化驗(yàn)項(xiàng)目，如對(duì)某項(xiàng)超聲檢查進(jìn)行核算等。

加強(qiáng)項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算，使醫(yī)院能更清楚了解自身優(yōu)勢(shì)，有利于建立自身優(yōu)勢(shì)品牌，哪些項(xiàng)目病種利潤(rùn)率高，我們就向哪些方面盡量多投入，也促進(jìn)我們除了干好現(xiàn)有工作以外，也要積極關(guān)注醫(yī)療市場(chǎng)的變化，主動(dòng)尋找醫(yī)院新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。

醫(yī)院對(duì)部分大中型醫(yī)療器械進(jìn)行單機(jī)成本核算，對(duì)大中型醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)費(fèi)用要嚴(yán)格控制，以降低運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)療設(shè)備的利用效率，保證在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)收回投資。

1.3 科室成本的核算和控制

科室成本項(xiàng)目由工資、材料消耗；差旅費(fèi)、會(huì)務(wù)費(fèi)，辦公費(fèi)，設(shè)備房屋折舊，其他費(fèi)用等組成。成本核算范圍包括：①人員經(jīng)費(fèi)：基本工資、績(jī)效工資（津貼補(bǔ)貼、獎(jiǎng)金）、社會(huì)保障繳費(fèi)等。醫(yī)療費(fèi)、住房公積金、住房補(bǔ)助等。②衛(wèi)生材料費(fèi)。③藥品費(fèi)。④固定資產(chǎn)折舊費(fèi)。⑤無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)。⑥提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。⑦管理費(fèi)用（如管理人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)、醫(yī)院負(fù)擔(dān)的離退休人員經(jīng)費(fèi)、壞賬損失、利息支出、印花稅等）。⑧其他費(fèi)用（如辦公費(fèi)、水電費(fèi)、郵電費(fèi)、取暖費(fèi)、公車(chē)維護(hù)費(fèi)、差旅費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、福利費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)及其他費(fèi)用等）。這是新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度的相關(guān)規(guī)定。下面著重就成本控制談一些個(gè)人看法。

1.3.1 醫(yī)院要根據(jù)國(guó)家政策，合理確定人員編制，簡(jiǎn)化管理層次，降低管理費(fèi)用。嚴(yán)格勞動(dòng)紀(jì)律，建立末位淘汰制度。

1.3.2 調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)經(jīng)營(yíng)品牌科室，優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目。把有限的人財(cái)物等資源，盡可能地利用在醫(yī)院重點(diǎn)品牌和優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目上，創(chuàng)建醫(yī)院品牌最根本的是要有自己的優(yōu)勢(shì)學(xué)科、特色服務(wù)和知名專(zhuān)家。學(xué)科帶頭人，要樹(shù)名醫(yī)、建名科、創(chuàng)名院。堅(jiān)持資源集中有效利用，杜絕分散利用，使有限的資源更充分發(fā)揮作用。

1.3.3 充分使用現(xiàn)有設(shè)備，調(diào)濟(jì)院內(nèi)余缺，對(duì)公共設(shè)備建立專(zhuān)管共用制度。醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置前要進(jìn)行充分可行性研究，要嚴(yán)格考察投資效果，要與需求科室簽訂責(zé)任書(shū)，確?；厥胀顿Y。部分大型設(shè)備要實(shí)行單機(jī)成本核算。

1.3.4 房屋的使用要向醫(yī)療一線(xiàn)傾斜，向經(jīng)濟(jì)效益好的科室傾斜，科室布局要合理，使有限的房屋資源得到最大限度的利用；改造、改建、擴(kuò)建、修繕?lè)课萁ㄖ锒M(jìn)行的各項(xiàng)建筑和安裝工程的實(shí)際成本，按國(guó)家的醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格控制，減少開(kāi)支。

1.3.5 差旅費(fèi)、電話(huà)費(fèi)、教育培訓(xùn)費(fèi)、辦公費(fèi)后勤維修費(fèi)、洗衣費(fèi)、消毒費(fèi)等要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格審批程序和審批權(quán)限；后勤服務(wù)中心要嚴(yán)格督察，嚴(yán)禁長(zhǎng)明燈、長(zhǎng)流水現(xiàn)象發(fā)生，并制定合理的獎(jiǎng)懲制度。

1.3.6 藥品、醫(yī)用耗材要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和醫(yī)院的招標(biāo)采購(gòu)政策，要考慮低值易耗品，藥品材料等庫(kù)存物資的儲(chǔ)備數(shù)量，最大限度的降低儲(chǔ)備定額，減少資金占用。對(duì)單病種、某類(lèi)、某項(xiàng)服務(wù)要進(jìn)行成本定額的測(cè)算；藥品，醫(yī)用耗材等不能突破定額，以防成本的過(guò)快增長(zhǎng)。

1.3.7 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，減少醫(yī)療賠償。

2 績(jī)效考核

2.1 醫(yī)院績(jī)效考核是通過(guò)一定的方法和客觀(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，財(cái)務(wù)管理，規(guī)章制度執(zhí)行以及工作質(zhì)量，工作業(yè)績(jī)等方面進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)，是醫(yī)院行政管理的重要核心環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)工作。是在一定時(shí)期內(nèi)科學(xué)動(dòng)態(tài)地衡量醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)員工工作行為和效果的過(guò)程?？?jī)效考核為員工的薪酬設(shè)計(jì)，為員工晉升、降職等提供依據(jù)。

醫(yī)院對(duì)科室及員工的績(jī)效考核，要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量，職稱(chēng)、年資、從事工作的技術(shù)難度等，定出各類(lèi)人員各考核內(nèi)容的權(quán)重或百分比、以及各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分的科學(xué)依據(jù)。以工作崗位性質(zhì)、工作技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、工作數(shù)量與質(zhì)量等工作業(yè)績(jī)?yōu)橹饕罁?jù)，具體考核指標(biāo)包括服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率三個(gè)方面，主要指標(biāo)是：服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效率、科研教學(xué)（教學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）四大指標(biāo)。

服務(wù)效率指標(biāo)，包括月人均門(mén)診量、月人均手術(shù)量、病床使用率、平均住院率等；

服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)，包括治療效果（治愈率、好轉(zhuǎn)率、無(wú)菌手術(shù)感染率、主要檢查項(xiàng)目陽(yáng)性率等）、病歷甲級(jí)率、護(hù)理效果（護(hù)理合格率、病區(qū)管理合格率、急救物品完好率等）、患者滿(mǎn)意率、患者投訴率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、執(zhí)行物價(jià)政策、勞動(dòng)紀(jì)律、三級(jí)查房、死亡病例討論、疑難病歷或術(shù)前討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等）；

經(jīng)濟(jì)效率指標(biāo)，包括門(mén)診與出院患者費(fèi)用（其中藥品費(fèi)比例、檢查檢驗(yàn)費(fèi)比例）、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例、人均業(yè)務(wù)收入、人均業(yè)務(wù)支出等。

2.2 獎(jiǎng)金分配

2.2.1 成本核算是醫(yī)院績(jī)效考核的重要組成部分，也是醫(yī)院績(jī)效考核的基礎(chǔ)和重要手段，獎(jiǎng)金分配是醫(yī)院績(jī)效考核和成本核算結(jié)果的重要運(yùn)用。

成本核算不等于獎(jiǎng)金分配，獎(jiǎng)金分配以成本核算的結(jié)果為依據(jù)，凡是獨(dú)立核算科室，都應(yīng)按照成本核算的原則嚴(yán)格核算，但獎(jiǎng)金分配上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以據(jù)不同科室的業(yè)務(wù)內(nèi)容、技術(shù)水平、風(fēng)險(xiǎn)程度、勞動(dòng)強(qiáng)度等制定不同的考核內(nèi)容與分配系數(shù)，建立重技術(shù)、重實(shí)效、重貢獻(xiàn)的獎(jiǎng)勵(lì)分配機(jī)制，體現(xiàn)出按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則。

2.2.2 醫(yī)院要有獎(jiǎng)金二級(jí)分配的指導(dǎo)意見(jiàn)

醫(yī)院實(shí)行科室全成本核算，以科室收支結(jié)余為基礎(chǔ)，通過(guò)服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率等指標(biāo)，科學(xué)合理地考核科室工作績(jī)效并核算、分配科室獎(jiǎng)金。各科室要制定本科室綜合績(jī)效考核辦法，根據(jù)綜合績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)金的二次分配。各科室對(duì)本科獎(jiǎng)金進(jìn)行二級(jí)分配，嚴(yán)禁平均主義，醫(yī)護(hù)人員要適當(dāng)分開(kāi)，建立醫(yī)療組，醫(yī)療組內(nèi)，科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)、副主任、正高、副高、主治醫(yī)師、醫(yī)師等要按一定的權(quán)數(shù)拉開(kāi)檔次；護(hù)理人員按崗位+能力分配，崗位、能力設(shè)置不同的系數(shù)。

2.2.3 完善獎(jiǎng)金分配的考核指標(biāo)體系，不以經(jīng)濟(jì)收入作為考核獎(jiǎng)金的唯一手段。這些指標(biāo)中包括成本管理和控制指標(biāo)，也包括醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，以求全面客觀(guān)的反應(yīng)情況，使獎(jiǎng)金分配更合理，更有效。

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：A

：1671-8194（2013）10-0394-02