甲狀腺癌的超聲診斷

杜妮娜 謝玉霞

（黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院功檢科，黑龍江 雞西 158100）

甲狀腺癌的超聲診斷

杜妮娜 謝玉霞

（黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院功檢科，黑龍江 雞西 158100）

甲狀腺癌；超聲診斷

甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一。B超是目前常用的一種診斷手段 ， 準(zhǔn)確率接近85%，在甲狀腺癌的診斷和處理中起重要作用。近年來國內(nèi)的臨床研究已注意到甲狀腺癌的患者逐年增多，世界范圍內(nèi)甲狀腺癌發(fā)病率有逐年快速上升的趨勢，已引起本領(lǐng)域臨床與研究人員的重視。最新的研究發(fā)現(xiàn)接觸多溴聯(lián)苯醚等多環(huán)芳烴類物質(zhì)，可能導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病危險增加。至于碘攝入與甲狀腺癌發(fā)病之間的關(guān)系，目前一些研究已經(jīng)觀察到隨著碘鹽攝入量的增加可能導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)病率增加。由于甲狀腺癌生物學(xué)行為的特殊性，手術(shù)治療是分化型甲狀腺癌最關(guān)鍵的治療，早期發(fā)現(xiàn)對提高手術(shù)療效和減少手術(shù)并發(fā)癥具有至關(guān)重要的意義。雞西地區(qū)據(jù)雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院超聲科檢查疑似病例術(shù)后的隨訪資料表現(xiàn)：2010年12月至今甲狀腺癌的患者已發(fā)現(xiàn)60例，彩超診斷符合率達(dá)88%。特對此進(jìn)行匯總。

對于沒有癥狀與體征的甲狀腺癌臨床上診斷相當(dāng)困難，即便是CT、MRI及同位素檢查均效果不佳。近年來，對于甲狀腺癌的診斷，高頻超聲以其高分辨率、動態(tài)實時掃查、無創(chuàng)簡便及經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點越來越被臨床醫(yī)師所重視。

1 甲狀腺癌的超聲評估

1.1 灰階超聲

腫瘤的前后徑和橫徑的比值大于或等于1是診斷甲狀腺癌的高特異性指標(biāo)。文獻(xiàn)報道腫瘤的前后徑和橫徑的比值大于或等于1診斷結(jié)節(jié)惡性的敏感性介于32.7%～83.6%，平均58.1%。惡性腫瘤前后徑增加可能是腫瘤跨越正常組織平面生長導(dǎo)致的。惡性的結(jié)節(jié)傾向于呈球形，可能的解釋是惡性腫瘤通過調(diào)節(jié)自身的形態(tài)來最大限度地獲取營養(yǎng)。在數(shù)學(xué)上，呈球形時物體的表面積最大，可以使最多數(shù)量的細(xì)胞從周圍環(huán)境中獲取主要的營養(yǎng)物質(zhì)。

1.2 大小

結(jié)節(jié)大小與良惡性無關(guān)，小結(jié)節(jié)同大結(jié)節(jié)一樣都可能是惡性結(jié)節(jié)。

1.3 數(shù)目

以結(jié)節(jié)為單發(fā)或多發(fā)來評論結(jié)節(jié)的良惡性并不可靠，多灶性癌的患病率達(dá)20%～28%。因此對多發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲醫(yī)師要逐一進(jìn)行分析，因為術(shù)前超聲判斷腫瘤是單發(fā)還是多發(fā)對外科手術(shù)策略至關(guān)重要。

1.4 邊界

良性結(jié)節(jié)的邊界多規(guī)則、整齊，而惡性結(jié)節(jié)的邊界不規(guī)則，多見毛刺樣突起。若甲狀腺結(jié)節(jié)周邊有完整規(guī)則的暈，則良性可能性大。具有暈的惡性結(jié)節(jié)暈環(huán)多是不完整，寬窄不等。

1.5 內(nèi)部成分

甲狀腺結(jié)節(jié)可以呈低回聲、中等回聲、高回聲。低回聲結(jié)節(jié)惡性比例較高。這是由于甲狀腺癌細(xì)胞大而重疊，間質(zhì)成分少，在超聲圖像中不會形成強(qiáng)烈反射界面，故以實性低回聲多見。

1.6 鈣化

10%的甲狀腺結(jié)節(jié)有鈣化，表現(xiàn)為點狀鈣化，纖細(xì)的邊緣鈣化，粗大的鈣化。無論存在何種形態(tài)鈣化，甲狀腺惡性的可能性均增加。粗大鈣化及纖細(xì)的鈣化趨向于多年生長的良性結(jié)節(jié)和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。由于癌細(xì)胞生長迅速，腫瘤中血管及纖維組織過度增生，易出現(xiàn)鈣鹽沉積，或腫瘤本身分泌一些物質(zhì)，導(dǎo)致鈣化，實性結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化代表砂礫體，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為超聲顯示的甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化對鑒別結(jié)節(jié)良惡性有重要意義。特別是在單發(fā)結(jié)節(jié)患者，當(dāng)結(jié)節(jié)內(nèi)再現(xiàn)微鈣化時，其惡性的可能性高達(dá)55%～75%。因此當(dāng)微小病灶內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)細(xì)小的砂粒樣鈣化，特別要引起我們的重視。此外，需要注意，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)在超聲上可表現(xiàn)為點狀強(qiáng)回聲，后伴慧星尾，需要注意和微鈣化相鑒別。

1.7 彩色多普勒

甲狀腺結(jié)節(jié)的彩色多普勒血流分布對判斷結(jié)節(jié)的良惡性有一定幫助，較大惡性結(jié)節(jié)的血流大多分部在結(jié)節(jié)內(nèi)部且雜亂無章，但體積小的結(jié)節(jié)因內(nèi)部血供細(xì)節(jié)常顯示不佳，再加上不同儀器對血流的敏感性不同等原因，多數(shù)微小癌內(nèi)部未能顯示明顯血流，少數(shù)內(nèi)部可見點棒狀血流。

1.8 介入性診斷

由于甲狀腺癌的聲像圖表現(xiàn)型為多樣性，復(fù)雜性和多源性，給超聲診斷帶來一定的困難，對少數(shù)復(fù)雜的聲像圖進(jìn)行定性診斷不滿意時，可行超聲指引導(dǎo)下的結(jié)節(jié)細(xì)針活檢并作組織細(xì)胞學(xué)檢查，以彌補(bǔ)其不足。目前在臨床上，微小癌的病灶直徑＞0.5cm時比較適宜穿刺，因為體積太小不易穿到病灶組織或可致取材不滿意等情況。

2 甲狀腺鄰近結(jié)構(gòu)組織對診斷的意義

超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)時，要仔細(xì)檢查鄰近的結(jié)構(gòu)。如果頸總動脈或頸內(nèi)靜脈發(fā)現(xiàn)血栓時，提示結(jié)節(jié)惡性可能性大。甲狀腺舌骨下肌群之間的筋膜消失，肌肉邊界模糊提示結(jié)節(jié)惡性可能性大。

3 甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲評估

頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)可以是低回聲，也可能是高回聲，淋巴結(jié)內(nèi)常出現(xiàn)特征性的細(xì)小或點狀鈣化，也可出現(xiàn)液性環(huán)死。所以淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微鈣化、囊性環(huán)死、形態(tài)為圓形、淋巴門消失，以及內(nèi)部團(tuán)狀高回聲等對提示甲狀腺癌轉(zhuǎn)移有很高的特異性。

鑒于世界范圍內(nèi)甲狀腺癌發(fā)病率有逐年快速上升的趨勢，且近年來國內(nèi)的臨床研究也表明甲狀腺癌的患者逐年增多，因此有必要加強(qiáng)臨床科室及功檢科醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對甲狀腺癌的重視，并將甲狀腺超聲列為常規(guī)體檢項目，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)早期治療。

R736.1

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：1671-8194（2013）10-0387-02