葛金英
(河南省商丘市第一人民醫(yī)院感染科,河南 商丘 476000)
肺結(jié)核患者的心理護(hù)理
葛金英
(河南省商丘市第一人民醫(yī)院感染科,河南 商丘 476000)
肺結(jié)核是一種慢性消耗性傳染病,嚴(yán)重危害人們的身心健康,肺結(jié)核患者除了身體會(huì)有病理變化,心理上也會(huì)有恐懼,悲觀,焦慮等一系列變化。分析 68例肺結(jié)核患者的心理特征,了解導(dǎo)致患者身心健康程度下降的主要原因大部分都是心理壓力造成的。我們對(duì)患者解釋的自然過程中的肺結(jié)核患者和治療的知識(shí),耐心解釋病情,提高他們對(duì)結(jié)核病的發(fā)生,發(fā)展及預(yù)后的了解,以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,療效積極樂觀的患者治療結(jié)果的,堅(jiān)定的信心,說有關(guān)合并癥與原發(fā)性疾病預(yù)后之間的關(guān)系,結(jié)果,特別是明確的,積極的方面,消除思想顧慮。同時(shí),給他們創(chuàng)造一個(gè)舒適,安靜,整潔的環(huán)境健康療養(yǎng)??傊?,做好肺結(jié)核患者的心理護(hù)理,對(duì)疾病的治療及轉(zhuǎn)歸非常重要。同時(shí)也要不斷提高自身素質(zhì),培養(yǎng)出正確的觀察力和判斷力,對(duì)不同的患者爭(zhēng)取不同的心理護(hù)理,使肺結(jié)核患者心理處于最佳狀態(tài),結(jié)核病得以有效治療及控制。最終實(shí)現(xiàn)患者的身心健康。
肺結(jié)核;心理特點(diǎn);護(hù)理
肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病,器官結(jié)核病例總數(shù)的80%~90%都是肺結(jié)核[1]。肺結(jié)核患者除了生理功能發(fā)生變化,心理方面也發(fā)生一系列的變化,因?yàn)樗且环N經(jīng)呼吸道傳播的疾病,此類患者遠(yuǎn)比其他疾病的患者心理脆弱,他們更需要我們護(hù)理人員,家人,朋友的關(guān)心,呵護(hù),開導(dǎo)。所以我們護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者不同年齡,不同性別,不同文化程度,不同經(jīng)濟(jì)收入,全面了解,分析患者的心理變化,給與最為恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法,更好地配合治療,以利于疾病早日康復(fù)。
1.1 一般資料
我科于2005年5月至2009年5月共收治肺結(jié)核患者136例,其中男性80例,女性56例。年齡最小的18歲,年齡最大的80歲,其中25~45歲占80例,是肺結(jié)核發(fā)病率最高的年齡階段。
1.2 入院情況
平診入院56例,急診入院80例,伴有咳嗽咳痰104例,伴有低熱98例,伴有咯血68例。
1.3 治療情況
堅(jiān)持住院治愈64例,癥狀好轉(zhuǎn)出院70例,死亡2例。
患者常有恐懼,悲觀,焦慮等心理狀態(tài)。究其原因,一些肺結(jié)核缺乏正確的認(rèn)知,住院期間親眼所見重病患者的死亡,咯血,自發(fā)性氣胸受到很大的刺激;有些患者在化療期間,癥狀減輕從而有一個(gè)愉快的心情,療效不佳或惡化就會(huì)變得悲觀,不安心住院治療,其表現(xiàn)出來的心情沉重、悲觀、愁眉不展、沒有食欲以及有睡眠障礙。因此,我們要在七分養(yǎng)上下功夫,做好患者的心理護(hù)理。
2.1 在治療護(hù)理期間的心理特點(diǎn)
肺結(jié)核是一種慢性病,部分肺結(jié)核患者需要長(zhǎng)期住院治療,家人因工作、家庭、經(jīng)濟(jì)等多種原因,對(duì)他們照顧較少,使他們產(chǎn)生一種親情的缺失感,孤獨(dú)無助,從而懷疑自己的生存價(jià)值,表現(xiàn)為性格孤僻,消極治療。治療初期患者往往產(chǎn)生抗藥心理,有的是藥物不良反應(yīng),部分患者以身體有無不適感來恒量是否治愈,故在自覺癥狀消失時(shí)就拒絕用藥;部分患者自恃年青,病情又不是很重,不遵醫(yī)囑停藥,導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。情緒表現(xiàn)出來的是抑郁、悲傷、沮喪、少言寡語。我們?cè)谧o(hù)理工作中,根據(jù)不同患者的心理特點(diǎn)和潛在的積極性修飾,解釋,使患者擺脫恐懼、精神不愉快等心理障礙,在實(shí)際工作中,應(yīng)特別重視尊重老年患者,注意說話的方式和態(tài)度,和藹可親的態(tài)度耐心解釋,以取得患者的信任,使患者的異常心理狀態(tài)發(fā)生變化,同時(shí),幫助患者了解病因及預(yù)后的疾病,正確對(duì)待,以消除患者的異常心理狀態(tài),調(diào)整人體的內(nèi)部和外部的平衡,提高療效,實(shí)現(xiàn)治療效果。
2.2 環(huán)境引起的心理特征
由于肺結(jié)核病程長(zhǎng)或經(jīng)常反復(fù),使患者容易產(chǎn)生焦慮情緒,既擔(dān)心給家庭造成負(fù)擔(dān),又害怕使家人受到傳染,心理狀態(tài)出可發(fā)生多種變化,或因并發(fā)癥增加產(chǎn)生絕望和自殺心理與行為;有些是因?yàn)椴蝗萑痰目菇Y(jié)核藥物不良反應(yīng)及治療效果,喪失信心;因?yàn)橐恍W(xué)生,同事,晉升,晉升工資的變化,思想變化較大,感到失望和自卑感和身體條件下降,將增加情感反應(yīng),如此形成惡性循環(huán),患者這種情緒對(duì)疾病的恢復(fù)非常不了利。因此護(hù)士要有針對(duì)性地做好他們的思想工作,讓患者知道保持良好的心理狀態(tài)特別是保持良好的情緒,對(duì)疾病的痊愈尤為重要,還要做好家屬的工作,讓家屬多關(guān)心支持他們,共同為患者排憂解難,幫助他們?cè)鰪?qiáng)信心,培養(yǎng)其積極樂觀的情緒,為患者提供一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境,同時(shí)要認(rèn)真指導(dǎo)和督促患者規(guī)律用藥。生理護(hù)理和心理護(hù)理融為一體,才能取得滿意的治療效果 初發(fā)性肺結(jié)核患者感到恐懼,復(fù)發(fā)患者就會(huì)擔(dān)心不能治愈,導(dǎo)致心情悲觀失望,護(hù)士應(yīng)使用良好的方式和語言,使患者得到心理上的滿足,對(duì)于初次發(fā)病者主要進(jìn)行安撫,對(duì)復(fù)發(fā)的患者是強(qiáng)調(diào)鼓勵(lì),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。
3.1 監(jiān)督和指導(dǎo)患者合理用藥
對(duì)68例患者進(jìn)行了調(diào)查,大約78%的患者并不了解對(duì)治療至關(guān)重要的因素。護(hù)士應(yīng)耐心地解釋給患者抗結(jié)核藥物的原則,堅(jiān)持早期,聯(lián)合,適量,規(guī)律性和整體治療幫助患者建立社會(huì)支持系統(tǒng),調(diào)動(dòng)病員家屬及社會(huì)關(guān)系中的各類成員給予患者充分的關(guān)注和理解,并告訴家屬及社會(huì)關(guān)系成員患者的病情、相關(guān)的治療計(jì)劃、疾病的愈后,以取得患者家屬的配合,發(fā)揮患者社會(huì)支持系統(tǒng)的作用,同時(shí)向患者及家囑宣傳國家對(duì)現(xiàn)代結(jié)核病的控制策略(DOTS)以及三大目標(biāo),讓家囑能積極的幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)充分發(fā)揮患者的自護(hù)能力,讓其感覺生活的意義,防止病情復(fù)發(fā)[3]。
3.2 對(duì)住院患者的生活指導(dǎo)
肺結(jié)核是慢性消耗性疾病,雖然已經(jīng)有針對(duì)性的特效藥,但休息和營養(yǎng)的早期治療是非常重要的。①進(jìn)展期尤其是患者有結(jié)核中毒癥狀(發(fā)熱,盜汗,虛弱,食欲下降,體重減輕)應(yīng)該臥床休息,家人應(yīng)該在日常生活中對(duì)患者進(jìn)行照顧。后來,隨著癥狀的緩解,可以逐漸讓患者增加活動(dòng)量,但活動(dòng)不宜多還是以休息為主;好轉(zhuǎn)階段允許患者的戶外活動(dòng),但要嚴(yán)格限制在附近散步,確保有足夠的時(shí)間休息;穩(wěn)定期可逐漸增加活動(dòng)量,但不覺得疲倦為限制。營養(yǎng)供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及新鮮蔬菜,水果,堅(jiān)果等。飲食尚可的情況下,不用服用其他補(bǔ)品。只有當(dāng)飲食不能達(dá)到要求,可以考慮適當(dāng)進(jìn)補(bǔ),并補(bǔ)充維生素和微量元素。養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣,不吸煙,不喝酒,確保充足的睡眠,工作和休息,提高抵抗力。
3.3 加強(qiáng)消毒隔離知識(shí)指南
由于肺結(jié)核病是經(jīng)呼吸道傳播,我們應(yīng)講解預(yù)防常識(shí),有針對(duì)性的宣傳教育,使群眾提高自我保護(hù)意識(shí),提高機(jī)體的免疫力。切斷傳染路徑從自己開始。為患者肺結(jié)核是一種結(jié)核桿菌引走呼吸道傳染病。有肺結(jié)核患者在家休養(yǎng),消毒隔離應(yīng)注意做好以下幾點(diǎn):①進(jìn)展、好轉(zhuǎn)期:該期患者最好能住院治療。若要在家治療則須嚴(yán)格隔離,抵抗力差的人群盡可能不要與患者接觸,患者也不要亂跑,在與別人說話、咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕掩住口鼻。所有患者的分泌物和排泄物應(yīng)該被燒毀或掩埋,餐具要進(jìn)行煮沸消毒。臥室,床上用品,書籍,日常用品日常直接暴露在陽光或紫外線殺菌燈2h。在這期間,需要時(shí)間收集痰標(biāo)本,以便了解細(xì)菌產(chǎn)量。正確留取痰液的方法是:晨痰,即起床后2~3口吐到清痰盒,如果患者沒有咳嗽痰,可以喝少量的熱水或蒸氣吸入,刺激器官咳痰,不能用口水或鼻涕取代。如果連續(xù)三次未發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌,考慮患者已進(jìn)入穩(wěn)定期。③嚴(yán)禁隨地吐痰,一般不要去公共場(chǎng)所,若必須外出時(shí)一定要帶加厚的口鼻罩,并將痰吐到紙內(nèi)帶回家焚燒掉。
3.4 心理護(hù)理
對(duì)于不同患者采取不同的心理護(hù)理,這是心理護(hù)理非常重要的一個(gè)步驟,心理護(hù)理貫穿于住院患者始終[4]。根據(jù)心理特征做好出院指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的心理狀態(tài)進(jìn)行出院指導(dǎo)。普及結(jié)核病知識(shí),解除患者的緊張焦慮狀態(tài),達(dá)到患者能遵醫(yī)囑積極主動(dòng)進(jìn)行合理、全程化療的目標(biāo)。采取心理護(hù)理措施,對(duì)患者社會(huì)功能和自理能力的恢復(fù)有一定的幫助。增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力,從而減輕患者的焦慮和抑郁[4],提高了生活質(zhì)量。安慰患者,創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境,使患者精神上的支持,導(dǎo)致建立了戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。如果能很好的配合醫(yī)生治療,結(jié)核病是可以治愈的。
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