腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

王滿清

（豐城市中醫(yī)院，江西 豐城 331100）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

王滿清

（豐城市中醫(yī)院，江西 豐城 331100）

電視腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理

近幾年來，我國開展了利用電子技術(shù)和內(nèi)窺鏡技術(shù)相結(jié)合進(jìn)行電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)。該技術(shù)由于腹壁創(chuàng)傷極小，僅用創(chuàng)可貼行切口粘貼，術(shù)后基本無痛苦，不用拆線，術(shù)后一般2～4d即可出院，被譽(yù)為“創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好”的微創(chuàng)“鑰匙孔”手術(shù)。我院2009年1月至2009年12月共開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）41例，手術(shù)過程順利，患者均痊愈出院。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院從2011年1月至2011年12月，共做腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）36例，其中膽囊結(jié)石30例，，膽囊息肉6例，男15例，女21例，年齡28～68歲。

1.2 方法

1.2.1 器械準(zhǔn)備：用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒腹腔鏡器械、電纜、攝像頭。

1.2.2 手術(shù)步驟：①認(rèn)真核對患者者；②患者取半臥位、頭高腳低、右側(cè)抬高約30°，在雙膝關(guān)節(jié)上1/3處置約束帶，腳部放置腳檔；③用絡(luò)合碘常規(guī)消毒皮膚后鋪無菌巾；④用氣腹針在臍部刺入注入CO2，氣腹建立后開始插入腹腔鏡，探查腹腔；⑤分別在右鎖骨中線肋緣下、右肋緣下、劍突部切4個(gè)小口置入穿刺器，經(jīng)腹腔鏡直視分離膽囊管及膽囊血管、將膽囊從肝床分離，注意徹底止血，探查膽總管，膽囊取出后將腹腔沖洗干凈，認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用物，確保一切無誤后將切口關(guān)閉，將切除的標(biāo)本認(rèn)真保留好。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬清楚交代手術(shù)的必要性，可能取得的效果，手術(shù)的危險(xiǎn)性可能發(fā)生的并發(fā)癥。以及術(shù)后恢復(fù)過程，注意事項(xiàng)，以取得患者和家屬的信任，減輕患者對手術(shù)的緊張，焦慮與恐懼心理，提高手術(shù)的耐受能力。

2.1.2 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。與常規(guī)腹部手術(shù)基本相同，其中要用松節(jié)油徹底擦凈臍部，之后再用0.5%碘伏反復(fù)消毒[1]。

2.1.3 胃腸道預(yù)備。因脂肪飲食容易促進(jìn)膽囊收縮加劇疼痛，應(yīng)告知患者選用低脂肪飲食。了解患者是否存在手術(shù)禁忌證，如急性胰腺炎、極度肥胖等。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士認(rèn)真做好查對工作，了解術(shù)前1日的飲食和睡眠情況，結(jié)合手術(shù)需要擺好體位。

2.2.3 注意手術(shù)室內(nèi)環(huán)境，做到操作輕、說話輕、走路輕。對清醒患者多給予關(guān)心。認(rèn)真作好術(shù)中護(hù)理記錄。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 患者回病房后取去枕平臥位，術(shù)后鼓勵(lì)患者早日下床，一般術(shù)后6h可下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。術(shù)后第一天流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后可改為半流質(zhì)飲食，肛門未排氣前禁食容易產(chǎn)氣食物。

2.3.2 注意觀察患者的生命體征，尤其是最高體溫；察看手術(shù)區(qū)外皮膚有無損傷，穿刺部位是否存在紅、腫、痛異常。

2.3.3 并發(fā)癥的觀察及處理高碳酸血癥：患者發(fā)生嘔吐時(shí)護(hù)士應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔嘔吐物，防止發(fā)生窒息；注意觀察患者出現(xiàn)腹膜刺激征明顯，腹脹，黃膽等癥狀應(yīng)考濾膽漏；如有面色潮紅，呼吸淺、慢，升高等癥狀，要考慮CO2潴留，給予持續(xù)吸氧6～8h，提高氧分壓，利于CO2的排出，促進(jìn)恢復(fù)[2]。

2.3.4 康復(fù)指導(dǎo)

向患者和家屬介紹有關(guān)膽道疾病的書籍，并能初步掌握基本的衛(wèi)生科普知識，對健康有正確的認(rèn)識。出院后3個(gè)月內(nèi)避免重休力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。注意飲食習(xí)慣，進(jìn)低脂肪易消化食物，宜少量多餐多飲水。帶T管出院者，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我護(hù)理，定期復(fù)查。

[1]黨世民.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:264.

[2]宋烽,王建榮,張曉暖,等.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:124.

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