射頻熱凝消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理

范曉蓉

（四川省廣元市中醫(yī)院內(nèi)四科，四川 廣元 628000）

射頻熱凝消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理

范曉蓉

（四川省廣元市中醫(yī)院內(nèi)四科，四川 廣元 628000）

目的 總結(jié)射頻熱凝消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體會(huì)。方法 在 180 例行射頻熱凝消融術(shù)的腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期，采取術(shù)前精心準(zhǔn)備，做好心理護(hù)理和健康教育；術(shù)中準(zhǔn)確熟練的配合；術(shù)后密切觀察、積極防治并發(fā)癥、加強(qiáng)功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)對(duì) 180 例患者的臨床全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，體會(huì)到護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響患者的治療和康復(fù)效果。結(jié)論 圍手術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是射頻熱凝消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的重要措施，有利于提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者全面康復(fù)。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；射頻；腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。發(fā)生本病的原因是椎間盤本身退行性病變，再加上外因，如外傷、慢性勞損以及受寒濕等因素，致使腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，連同髓核一并向外膨出[1]。由于向外突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根或脊髓（馬尾神經(jīng)）引起腰痛和神經(jīng)癥狀。本病多見(jiàn)于壯年男性體力勞動(dòng)者，發(fā)病的部位以腰4、5之間最多，腰5骶1次之，腰3、4較少見(jiàn)。射頻熱凝消融術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一個(gè)治療腰椎間盤突出癥的有效方法，其原理是對(duì)突出部位的髓核做射頻熱凝處理，將突出并致病部分的髓核變性、凝固、收縮，減少體積、解除壓迫[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月至2012年10月我科收治的180例腰椎間盤突出癥患者行射頻熱凝消融術(shù)。其中，男性116例，女性64例，年齡24～76歲。平均（42±5.3）歲。所有病例術(shù)前均經(jīng)CT掃描或MRI明確診斷為腰椎間盤突出癥。

1.2 方法

180例腰椎間盤突出癥患者行射頻熱凝消融術(shù)治療。實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。住院期發(fā)放溫馨聯(lián)系卡，出院后多方式隨訪。

2 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

患者入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員用溫柔的語(yǔ)言和和藹的服務(wù)態(tài)度，對(duì)患者精神上的安慰、支持、疏導(dǎo)，使患者感受到被尊重、被關(guān)愛(ài)的感覺(jué)。并主動(dòng)講解與疾病有關(guān)的知識(shí)和其他患者治療成功的例子。使其消除恐懼感和心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者講解關(guān)于疾病預(yù)防治療的注意事項(xiàng)[4]：①注意保暖，防止受涼。②清淡飲食，注意飲水。③患者疼痛緩解后，即開(kāi)臺(tái)腰背肌功能鍛煉。④避免過(guò)度勞累，避免負(fù)重。⑤注意休息，保持心情愉悅。⑥調(diào)節(jié)飲食，禁煙酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前對(duì)患者的全身情況進(jìn)行評(píng)定，包括腰腿疼痛的部位、性質(zhì)；患者的常規(guī)進(jìn)行血、尿、凝血酶原時(shí)間，心電圖等檢查。對(duì)女性患者詢問(wèn)月經(jīng)史，術(shù)前1d備皮后囑患者洗澡。術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練：患者取俯臥位，腹部墊以軟枕高約15 cm，鍛煉時(shí)間一般堅(jiān)持1～2h[5]。同時(shí)，訓(xùn)練患者床上使用大小便器，臥床進(jìn)食。

2.2 術(shù)中護(hù)理

核對(duì)患者的姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱，并再次檢查手術(shù)區(qū)域的皮膚狀況。術(shù)前針注射后協(xié)助醫(yī)師安置合適體位。保證患者軀體舒適，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中。嚴(yán)密觀察患者脈搏、呼吸、血壓及感覺(jué)，做好詳細(xì)記錄，備好急救物品，預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥。

2.3 術(shù)后護(hù)理

臥硬板床，注意腰部保暖。密切觀察生命體征，在6h內(nèi)去枕平臥，不能翻身[6]。同時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲出，雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及下肢麻木程度、肌力等有無(wú)改善，腰疼及下肢痛較術(shù)前有無(wú)明顯減輕[7]。24h后可翻身，翻身時(shí)保持身體軸線平直，避免脊椎柱扭曲。術(shù)后2d，指導(dǎo)其加強(qiáng)下肢肌肉及腰背肌鍛煉。術(shù)后3d，常規(guī)給予脫水、抗菌治療。術(shù)后7d，采用3點(diǎn)支撐法或5點(diǎn)支撐法腰背肌功能鍛煉。2周后行小飛燕、橋式鍛煉法[8]。飲食方面，囑患者應(yīng)清淡飲食，多食高蛋白、高纖維、進(jìn)易消化食物，多飲水，保持大便通暢。

3 討 論

治療腰椎間盤突出癥的方法目前很多，射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥其方法具有精確定位、創(chuàng)傷性小、感染率低、操作簡(jiǎn)單、患者安全、痛苦小、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，老年體弱的患者也可耐受。通過(guò)對(duì)180例患者的臨床全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，我們體會(huì)到護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響患者的治療和康復(fù)效果。因此，采取相應(yīng)的圍期手術(shù)全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理和健康鍛煉，對(duì)治療成功具有重大意義。

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].2版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:221.

[2]劉 洪 強(qiáng),左 金良,吳 永 波,等.射 頻 熱 凝 靶 點(diǎn)治 療 腰 椎 間 盤 突出 癥316例[J].中華現(xiàn)代外科雜志,2005,2(15):1374-1375.

[3]姚秀高,周永高,陳建龍,等.射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的探討[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2006,4(2):75-78.

[4]許義芳.射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療150例腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(3):358-360.

[5]Houpt JC,Conner ES,Mc Farland EW.Experimental study of temperature distributions and thermal transport during radiofrequency current therapy of the intervertebral disc[J]. Spine,1996,21(15):1808-1812.

[6]Wang JC,Kabo JM,Tsou PM,et al.The effect of uniform heating on the biomechanical properties of the intervertebral disc in a porcine model[J].Spine J,2005,5(1):64-70.

[7]石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[8]陳 衛(wèi) 堅(jiān) ,洪 彩 虹 .治 療 腰 椎 間 盤 突 出 的 體 會(huì) [J].中 國(guó) 社 區(qū) 醫(yī)師,2009,22(4):41-42.

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