高血壓危象患者的臨床救治與護(hù)理體會

粟連輝

（深圳市觀瀾人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 深圳 518110）

高血壓危象患者的臨床救治與護(hù)理體會

粟連輝

（深圳市觀瀾人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 深圳 518110）

目的 探討高血壓危象患者的臨床救治與護(hù)理方法。方法 選擇我院 2011 年 6 月至 2012 年 7 月收治的 67 例高血壓危象患者對其進(jìn)行的臨床救治和護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。從而總結(jié)對于高血壓危象患者的臨床救治與護(hù)理的經(jīng)驗。結(jié)果 67 例高血壓危象患者經(jīng)過有效救治和專業(yè)護(hù)理病情均得到了緩解，將血壓控制在了 160 ～ 180/100 ～ 110mmHg，67 例高血壓危象患者平均住院 12d 得到好轉(zhuǎn)后均出院。結(jié)論 充分了解病史，正確判斷患者病情，及時有效的臨床救治和護(hù)理可成功治療高血壓危象患者，使其癥狀得到緩解。

高血壓危象；臨床救治；護(hù)理體會

高血壓危象是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者在疾病發(fā)生發(fā)展過程中受到緊張、寒冷、疲乏、突然停服降壓藥等刺激時小動脈強烈痙攣，血壓急劇上升而產(chǎn)生的危機癥狀，是高血壓病中的一種特殊的臨床癥狀[1-2]。由于其發(fā)生突然、進(jìn)展迅速、且常在短時間內(nèi)使身體器官發(fā)生不可逆的損害，嚴(yán)重者甚至可危及患者的生命，因此在臨床上屬于致命性的臨床綜合征。需及時口服降壓藥進(jìn)行聯(lián)合治療，并制止抽搐、降低顱內(nèi)壓，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。為了探討高血壓危象患者的臨床救治與護(hù)理經(jīng)驗，我院選擇2011年6月至2012年7月收治的67例高血壓危象患者對其進(jìn)行臨床救治和專業(yè)護(hù)理，并取得了良好的療效，現(xiàn)將救治方法及護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年6月至2012年7月收治的67例高血壓危象患者對其進(jìn)行的臨床救治和護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。其中男40例，女27例，年齡54～76歲，平均高血壓病史21年，血壓180～250mmHg/ 90～160mmHg。67例患者中有高血壓病史的有51例，伴高血壓腦病的有11例，不穩(wěn)定性心絞痛的有4例，心肌梗死的有3例。67例發(fā)病患者均有明顯的誘因，由于不規(guī)范用藥而發(fā)病的有31例，因情緒激動而發(fā)病的有23例，因勞累而發(fā)病的有10例，其他誘因的患者有3例?；颊甙l(fā)病時血壓驟然升高，并伴有頭痛、視力模糊、心悸、惡心、嘔吐、多汗、煩躁、面色蒼白或潮紅、抽搐等臨床癥狀。

1.2 臨床救治

患者發(fā)病后立即去醫(yī)院進(jìn)行救治。未進(jìn)入醫(yī)院時可及時口服或舌下含服降壓藥。如25～50mg卡托普利舌下含服、25mg氯丙嗪舌下含服、口服或舌下含服硝苯地平等[3]。還可應(yīng)用尼卡地平、硝酸甘油、可樂定、速尿等?；颊呷朐汉罅⒓催M(jìn)行病情評估，給予患者吸氧并保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測血壓并做好心電監(jiān)護(hù)，迅速為患者建立靜脈通路。靜脈用藥時，首選硝普鈉50mg加入到500mL葡萄糖中靜滴，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，硝普鈉可對動、靜脈平滑肌產(chǎn)生直接擴張作用，從而降低心臟的前后負(fù)荷。如患者伴有冠心病或心力衰竭首選硝酸甘油，最大滴速控制在100μg/min。如需長期靜脈滴注，可在靜滴硝普鈉24h后改用烏拉地爾，0.1～0.4mg/min靜滴。有抽搐的患者需及時應(yīng)用地西泮、苯巴比妥等藥物進(jìn)行肌注或靜脈注射。救治時注意防治患者發(fā)生腦水腫，可靜脈應(yīng)用呋塞米、甘露醇、地塞米松等藥物降低顱內(nèi)壓，患者合并心力衰竭時予以強心、利尿、擴血管治療。對于心臟驟停的患者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 密切監(jiān)測患者的生命體征，注意患者呼吸、心率、血壓的變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生進(jìn)行搶救，以免延誤救治時機。

1.3.2 根據(jù)患者發(fā)生高血壓危象的誘因迅速而適度的為患者進(jìn)行降壓，降壓過程中根據(jù)臨床情況的不同使患者的血壓在2h內(nèi)平均動脈壓下降幅度不超過25%，在2～6h內(nèi)使血壓降到160/100mmHg[4]。

1.3.3 囑患者絕對臥床休息，對煩躁不安的患者用繃帶束縛，加強患者的安全防護(hù)。使患者保持情緒穩(wěn)定，避免不良因素使患者躁動?；颊卟扇“肱P位，起到體位性降壓的作用。清醒的患者給予平臥位，頭稍后仰，在患者的頭頸部墊上軟枕頭?；杳缘幕颊哳^應(yīng)偏向一側(cè)，防止發(fā)生誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息。保持患者呼吸道通暢，為患者及時放入口咽通氣管，用舌鉗將舌根后墜患者的舌頭拉出，必要時行氣管插管。分泌物過多的患者及時給予吸痰，但時間應(yīng)＜15s，為患者持續(xù)低流量吸氧，保持心電監(jiān)護(hù)。

1.3.4 由于高血壓危象患者易出現(xiàn)尿失禁，可為患者留置導(dǎo)尿管，并接導(dǎo)尿袋，注意記錄患者的出入量，預(yù)防尿路感染。為了減少患者腦細(xì)胞的耗氧量，減輕腦水腫，可在患者頭部放冰帽或冰枕達(dá)到降低腦部溫度的作用。

1.3.5 根據(jù)患者的發(fā)病癥狀進(jìn)行對癥護(hù)理。對于意識不清的患者應(yīng)安排專人陪護(hù)，注意患者的安全問題，防止發(fā)生墜床等事件造成損傷。有躁動和抽搐的患者可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，在患者抽搐發(fā)作時注意給患者放牙墊以免患者咬傷舌頭，特別注意觀察患者的血壓變化情況。

1.3.6 高血壓危象患者大多有較大的情感波動，又由于高血壓病本身具有病程長，起效慢的特點，且易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時患者癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。影響病情的好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者甚至?xí)够颊卟慌浜现委煻共∏榧又?，因此，護(hù)理人員在日常操作中密切觀察患者的情緒變化，發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒時，通過與患者及時溝通，為患者講述以前經(jīng)治療病情有效緩解患者的例子來增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持積極樂觀的態(tài)度，配合和治療，通過良性情緒和有效地臨床治療來緩解病情。

2 結(jié) 果

經(jīng)過及時的臨床治療及密切的護(hù)理，67例高血壓危象患者癥狀均得到緩解，較治療前患者的血壓水平降低了15%～30%，血壓控制在了160～180/100～110mmHg，患者平均住院12d后得到好轉(zhuǎn)出院。

3 討 論

高血壓危象患者發(fā)病急、進(jìn)展快，是心力衰竭、腦卒中等疾病的危險因素，需及時進(jìn)行有效地降壓處理。作為我國目前最常見的心血管疾病，高血壓患者約占總?cè)藬?shù)的13.6%，有較高的致殘率和致死率，需在0.5～1h內(nèi)將患者的血壓降至安全范圍內(nèi)的水平[5]。本報道通過67例高血壓危象患者的救治有如下體會：①為患者定期監(jiān)測血壓，囑患者定期服藥、監(jiān)測患者的心腎功能，避免突發(fā)高血壓危象和其他并發(fā)癥。②護(hù)理人員需具有高度的責(zé)任心和過硬的業(yè)務(wù)水平，能夠熟練掌握高血壓危象患者的救治和護(hù)理方法，并且認(rèn)真負(fù)責(zé)的密切觀察患者的病情。③對患者進(jìn)行健康教育，告知患者易誘發(fā)高血壓危象的不良因素，讓患者盡量避免誘因，日常生活中保持良好的心態(tài)，減少患者的精神壓力。由于高血壓危象多發(fā)生在患者家中和公共場所，又要求在0.5～1h內(nèi)將患者的血壓降至安全范圍內(nèi)的水平，為了讓患者得到及時的救治，對于社會的健康教育就尤為重要，可在社會中加強高血壓危象急救知識的教育，從而提高全民救護(hù)水平。另外，發(fā)現(xiàn)高血壓危象患者后及時叫救護(hù)車為患者創(chuàng)造更好的救治條件尤為重要。

[1]趙 亞麗.急性心肌 梗 死 患者的急 救 護(hù)理[J].實用心腦肺血管病雜志,2007,15(8):627-628.

[2]季曙明,唐政.高血壓危象的診斷和治療現(xiàn)狀[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2007,16(2):162.

[3]張素云.高血壓急癥院前急117例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008, 10(8):2413.

[4]付享征.高血 壓危 象64例院 前急 救 分析[J].實用全 科醫(yī) 學(xué),2008, 6(2):175.

[5]荊全民,劉日輝.高血 壓 危 象 的現(xiàn)代 診斷與治 療[J].中國實用內(nèi)科雜志,2006,11(19):1477.

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