腹股溝疝老年患者無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

吳 芳

（安徽省池州市貴池區(qū)殷匯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，安徽 池州 247111）

腹股溝疝老年患者無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

吳 芳

（安徽省池州市貴池區(qū)殷匯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，安徽 池州 247111）

目的 探討無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝老年患者的圍手術(shù)期護(hù)理特點(diǎn)及意義。方法 對(duì) 28 例行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者術(shù)前做好心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備和原有疾病護(hù)理，術(shù)后做好體位護(hù)理、預(yù)防復(fù)發(fā)護(hù)理和出院指導(dǎo)。結(jié)果 無(wú)一例切口感染、肺部感染和下肢靜脈血栓形成，無(wú)異物反應(yīng)及網(wǎng)片移位。結(jié)論 疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種更為有效、安全的手術(shù)，圍手術(shù)期護(hù)理是患者能否順利康復(fù)的關(guān)鍵之一，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)率，有著極其重要的意義。

老年；腹股溝疝；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；護(hù)理體會(huì)

腹股溝疝在普通外科比較常見(jiàn)，可以發(fā)生于任何年齡，其中以斜疝為多見(jiàn)，約占85～95%，男女發(fā)病率比為15∶1，右側(cè)多于左側(cè)，如果不及早手術(shù)治療，最終會(huì)導(dǎo)致影響正常生活和工作。傳統(tǒng)手術(shù)修補(bǔ)有一定的張力，術(shù)后要求臥床不少于3d、休息在2周以上、不參加重體力勞動(dòng)3～6個(gè)月，但初發(fā)腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)率仍有約8%～10%，而復(fù)發(fā)性疝再次手術(shù)后卻有20%的復(fù)發(fā)率[1]。近些年來(lái)，無(wú)張力疝修補(bǔ)技術(shù)有逐漸取代傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的趨勢(shì)。因其有手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后痛苦小，下床早，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，適用于各種類(lèi)型的成年人腹股溝疝，特別適合于老年患者，尤其是年老體弱且合并有內(nèi)科疾病而無(wú)法接受傳統(tǒng)術(shù)式的患者[2]。我院自2007年2月至2011年1月對(duì)28例老年患者采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后護(hù)理效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共28例，年齡60～79歲，均為男性。斜疝25例，直疝3例。本組患者伴有高血壓的11例，前列腺增生8例，習(xí)慣性便秘3例，老慢性支氣管炎2例。

1.2 手術(shù)方法

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)切口較傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)略小，游離疝囊至頸并回納，如疝囊過(guò)大可中部橫斷縫閉后再回納，將錐形網(wǎng)塞充填于疝環(huán)內(nèi)，并與內(nèi)環(huán)周?chē)母箼M筋膜固定6針左右。游離精索連同提睪肌，在精索后方腹橫筋膜表面平整地覆蓋網(wǎng)片，網(wǎng)片預(yù)留的孔穴正好讓精索通過(guò)，如孔穴過(guò)小需自行裁剪擴(kuò)大，再依次于精索前縫合腹外斜肌腱膜和皮膚。

1.3 材料

采用北京天助暢運(yùn)醫(yī)療技術(shù)股份有限公司的“善釋”牌疝修補(bǔ)片。

1.4 結(jié)果

本組病例均獲得成功，患者痊愈出院，未發(fā)生任何并發(fā)癥。平均手術(shù)時(shí)間40～55min，住院4～7d。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 護(hù)理評(píng)估

掌握患者的全身情況，了解患者勞動(dòng)和生活的習(xí)慣，注意了解患者有無(wú)其他老年性疾病并掌握這些合并病的變化，積極調(diào)整身體狀態(tài)，使之在相對(duì)穩(wěn)定的情況下接受即將進(jìn)行的手術(shù)。

2.1.2 心理護(hù)理

老年患者思想負(fù)擔(dān)重，恐懼手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)能否成功，是否影響生存。我們?cè)谛g(shù)前耐心細(xì)致地給患者進(jìn)行心理護(hù)理，解釋腹股溝疝的成因，說(shuō)明手術(shù)治療的必要性及簡(jiǎn)單的手術(shù)過(guò)程，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解緊張的思想情緒，使其能客觀(guān)的認(rèn)識(shí)和接受手術(shù)結(jié)果，積極配合護(hù)理和治療[3]，以最佳的精神狀態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.3 消除增加腹內(nèi)壓的因素

高腹內(nèi)壓是老年人腹股溝疝的主要誘因之一，因此對(duì)患有慢性阻塞性肺疾患、便秘、前列腺增生、糖尿病、高血壓等合并癥的患者，采取相對(duì)應(yīng)治療措施，預(yù)防感染，控制血糖，緩解排尿困難，調(diào)控血壓。術(shù)前健康指導(dǎo)，吸煙患者勸其提前2周戒煙，飲酒患者戒酒，鼓勵(lì)多吃蔬菜、水果等粗纖維食物、多飲水，保持大便通暢。便秘患者可術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹和排便困難。

2.2 術(shù)中護(hù)理

常規(guī)檢查手術(shù)室環(huán)境，核對(duì)手術(shù)患者的信息，嚴(yán)格無(wú)菌操作及查對(duì)制度，積極配合醫(yī)師完成手術(shù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 觀(guān)察生命體征

術(shù)后觀(guān)察患者意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)BP、P、R Qh ，6h平穩(wěn)后停止。

2.3.2 體位護(hù)理

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)一般術(shù)后平臥2～3h，麻醉期結(jié)束后即可下床活動(dòng)。術(shù)后活動(dòng)提前，減輕了長(zhǎng)期臥床的不適，降低了切口感染及尿潴留和便秘的發(fā)生率，而傳統(tǒng)手術(shù)后3～4d方可離床活動(dòng)。

2.3.3 切口護(hù)理

告知患者及家屬保持切口及周?chē)つw清潔的方法，指導(dǎo)患者翻身活動(dòng)時(shí)保護(hù)切口的方法。術(shù)后常規(guī)沙袋壓迫切口12～24h，觀(guān)察切口有無(wú)腫脹出血及感染，保持切口敷料干燥。囑患者咳嗽、打噴嚏及用力排便時(shí)，保護(hù)好切口區(qū)，以免導(dǎo)致切口裂開(kāi)而造成手術(shù)失敗。觀(guān)察陰囊是否水腫，可用“T”型帶托起陰囊或以小枕抬高陰囊，促進(jìn)淋巴回流，以避免陰囊內(nèi)積液過(guò)多。

2.2.4 疼痛護(hù)理

術(shù)后告知患者及家屬疼痛的原因及減輕和避免疼痛的方法，包括聽(tīng)音樂(lè)、分散注意力等放松技巧，指導(dǎo)患者多做深呼吸，以緩解其緊張情緒，提高疼痛閾值。耐心講解注意事項(xiàng)，營(yíng)造舒適、安靜的環(huán)境。術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵，既可減輕疼痛，又可消除煩躁情緒，在48h疼痛緩解后停止使用。

2.3.5 防止腹內(nèi)壓增高

對(duì)老慢性支氣管炎患者術(shù)后除加強(qiáng)抗炎治療外，還對(duì)癥止咳化痰，教會(huì)患者有效咳痰方法，指導(dǎo)患者正確配合霧化吸入或蒸汽吸入等治療，并囑患者及家屬在咳嗽時(shí)用雙手按壓手術(shù)區(qū)，以減輕對(duì)手術(shù)區(qū)的沖擊。一般老年患者因麻醉刺激和手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后很容易引起排尿困難，可采用誘導(dǎo)排尿或熱敷膀胱區(qū)并輕柔按摩協(xié)助排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿并定時(shí)開(kāi)放，尤其前列腺肥大患者，術(shù)后常規(guī)給其導(dǎo)尿。術(shù)后便秘易導(dǎo)致疝的復(fù)發(fā)，部分患者由于擔(dān)心害怕等原因，手術(shù)后第一次排便困難，特別是習(xí)慣性便秘患者，應(yīng)早期給予緩瀉劑果導(dǎo)或開(kāi)塞露通便。

2.3.6 出院指導(dǎo)

出院后應(yīng)適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量；注意保暖，防止受涼引起感冒；飲食方面多食營(yíng)養(yǎng)豐富、含纖維素較高的食物，保證水分?jǐn)z入，保持大便暢通；3～6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物；定期復(fù)診，注意觀(guān)察切口情況，若有紅、腫、熱、癢等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

3 體 會(huì)

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)是將有距離的、來(lái)源不同的堅(jiān)韌組織縫合，縫合張力大，組織愈合差 ，術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛等缺點(diǎn)[4]；而且手術(shù)禁忌證和術(shù)后并發(fā)癥較多，復(fù)發(fā)率較高。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證廣、禁忌證少、損傷小、恢復(fù)快、術(shù)式合理、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，甚至在局部麻醉下也能完成，術(shù)后早期下床活動(dòng)，減少了老年患者因長(zhǎng)期臥床引起的一些并發(fā)癥，如：便秘、尿潴留、下肢靜脈血栓形成、褥瘡等。

由于疝的住院患者老年人多，這是因?yàn)槔夏耆烁贡诮M織變的薄弱，各種引起腹壓增高的因素都可能引起疝病之故[5]。無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)擴(kuò)大了手術(shù)的適應(yīng)證，符合當(dāng)今社會(huì)老齡化的需求。手術(shù)前控制好基礎(chǔ)疾病，制定行之有效的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施周到細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低疝復(fù)發(fā)率、提高患者康復(fù)率有著極其重要的意義。疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)目前還存在一些疑慮，如人工材料植入后與組織相溶性及無(wú)害性，還不能為廣大患者完全接受，擔(dān)憂(yōu)會(huì)在身體內(nèi)發(fā)生什么反應(yīng)而損害機(jī)體，在日常護(hù)理工作中還須加強(qiáng)解釋溝通，不容忽視。

[1]吳肇漢.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)ā疝修補(bǔ)手術(shù)的新趨勢(shì)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(2):65.

[2]劉興祥,宋新.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝57例臨床分析[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2005,2(20):1899-1900.

[3]王玲,王偉智.術(shù)前訪(fǎng)視在圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(4):53-54.

[4]馬 頌 章.無(wú)張力疝 修 補(bǔ) 手術(shù) 的 進(jìn) 展[J].中國(guó) 實(shí)用外科 雜 志,2000, 20(9):564-565.

[5]李潔秀,劉文琿,李志彬,等.疝環(huán)充填式無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的護(hù)理特點(diǎn)[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(11):1499.

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