垂體后葉素聯(lián)合碘仿紗條在宮頸錐形切除術(shù)中的應(yīng)用

關(guān) 鑫

（遼寧省大連市第三人民醫(yī)院 婦科，遼寧 大連 116033）

垂體后葉素聯(lián)合碘仿紗條在宮頸錐形切除術(shù)中的應(yīng)用

關(guān) 鑫

（遼寧省大連市第三人民醫(yī)院 婦科，遼寧 大連 116033）

目的 探討垂體后葉素、碘仿紗條在冷刀宮頸錐切術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)期止血的臨床作用。方法 宮頸病變（CIN Ⅱ～ CIN Ⅲ）患者 60 例，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前宮頸注射垂體后葉素，術(shù)后宮頸管放置碘仿紗條；對照組：術(shù)前無垂體后葉素注射，術(shù)后普通紗布壓迫。比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后流血時間、流血量的比較。結(jié)果 兩組間在手術(shù)時間、出血量、術(shù)后流血時間、流血量方面均有顯著性差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 在宮頸錐形切除術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合碘仿紗條，能明顯減少術(shù)中、術(shù)后出血量，縮短手術(shù)時間，且無明顯不良反應(yīng)。

垂體后葉素；碘仿紗條；冷刀宮頸錐切術(shù)

隨著宮頸病變篩查技術(shù)的不斷進(jìn)步、人們對生活質(zhì)量要求的重視，宮頸冷刀錐切在治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）Ⅱ～Ⅲ及宮頸原位癌的診斷和治療方面的價值越來越得到重視[1]。但術(shù)中、術(shù)后出血仍是臨床醫(yī)師面臨的難題，如何有效的止血，提高手術(shù)效率，減少并發(fā)癥，成為目前探討的論題。本文通過對比分析我院宮頸冷刀錐形患者術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合術(shù)后應(yīng)用碘仿紗條，探討二者在術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)期中止血方面的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院婦科2009年2月至2012年2月期間收治的CINⅡ～CINⅢ及累及腺體、希望保留生育功能的患者共60例。研究對象符合下述條件：排除合并高血壓、冠心病、青光眼等病史患者。年齡25～55歲，平均（35.5±2.8）歲。將60例患者分2組，實(shí)驗(yàn)組（垂體后葉素+碘仿）30例，對照組30例;均行宮頸冷刀錐切術(shù)，兩組患者年齡、術(shù)前常規(guī)檢查、手術(shù)指征、切除病變部位大小及術(shù)后應(yīng)用抗生素情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在聯(lián)合阻滯麻醉下均行宮頸冷刀錐切術(shù)。術(shù)前垂體后葉素20U溶于20mL生理鹽水中。實(shí)驗(yàn)組于宮頸的3、6、9、12點(diǎn)分別注射垂體后葉素5U，對照組術(shù)前不使用垂體后葉素。錐切術(shù)中錐寬在病灶外0.5～1.0cm，錐高2～3cm。錐切創(chuàng)面電灼止血，以改良宮頸縫合形成術(shù)縫合、重塑宮頸外形。實(shí)驗(yàn)組以碘仿紗條一頭置于宮頸管內(nèi)，一頭覆蓋于宮頸錐切表面。對照組以普通干紗布填塞錐形創(chuàng)面，術(shù)后24h取出干紗布，術(shù)后7d取出碘仿紗條，抗生素應(yīng)用均3d.

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量（包括稱紗布的重量和計算專門負(fù)壓瓶中吸出血量）、用藥后的血壓、心率變化、術(shù)后流血時間、流血量、（參照月經(jīng)量），術(shù)后并發(fā)癥。患者術(shù)后采用電話隨訪、記錄。于7、14、30和60d進(jìn)行復(fù)診陰道檢查了解宮頸錐切創(chuàng)面愈合情況及頸管有無狹窄情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時間

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)所用時間短，手術(shù)時間20～45min，平均30min，對照組32～74min，平均46min，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 術(shù)中出血量（χ—±s，mL）

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量（45±6）mL，對照組為（72±5）mL，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后流血時間、流血量比較

實(shí)驗(yàn)組出血時間＜1周的患者20例（66.67%），1～2周的為8例（26.67%），＞2周為2例（6.67%）。對照組出血時間＜1周的患者3例（9%），1～2周為21例（70.75%），＞2周為6例（20.25%）。兩組比較具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

流血量情況比較：實(shí)驗(yàn)組少量流血25例（83.33%），中等量5例（16.67%），流血多0例。出血后給予藥物或壓迫止血。對照組少量流血10例（33.33%），中等量17（56.67%），流血多量3例（10.00%），兩組計數(shù)資料比較有顯著性差異，P＜0.05。

2.4 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組無一例發(fā)生垂體后葉素導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)，術(shù)中血壓、心率平穩(wěn)。對照組術(shù)后發(fā)生3例陰道大量出血，需要行二次宮頸縫合術(shù)2例，介入手術(shù)行子宮動脈栓塞術(shù)1例。術(shù)后感染3例，兩組患者術(shù)后無宮頸管狹窄或粘連。

3 討 論

近年來，由于宮頸冷刀錐切對組織無熱損傷，不影響切緣的病理判斷，其臨床應(yīng)用越來越多[2]。但由于宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，肌層少，收縮性差，且該區(qū)域血運(yùn)豐富，尤其病變的宮頸常有粗大怒張的毛細(xì)血管網(wǎng)。故術(shù)中、術(shù)后出血是宮頸冷刀錐切最常見的并發(fā)癥。術(shù)中出血影響術(shù)野的暴露和手術(shù)的進(jìn)行，延長了手術(shù)時間。減少出血也就可以有效縮短手術(shù)時間。術(shù)后出血多及出血時間長導(dǎo)致感染率高、創(chuàng)面愈合差，給患者帶來身體與精神的痛苦。

臨床上常使用的止血方法為：紗布壓迫止血、電凝止血、創(chuàng)面縫扎止血等。電凝對于止血有作用，但電凝過多可能導(dǎo)致子宮創(chuàng)口愈合不良，且影響術(shù)后切緣的病理結(jié)果。

垂體后葉素內(nèi)含縮宮素和抗利尿激素，可收縮血管，特別是收縮毛細(xì)血管及小動脈[3]。本研究分四個象限注射于宮頸，能使宮頸的毛細(xì)血管網(wǎng)收縮，減少宮頸創(chuàng)面的滲血。通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)所用時間20～45min，平均30min，對照組32～74min，平均46min，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。在術(shù)中出血量方面，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量（45±6）mL，對照組為（72±5）mL，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。進(jìn)一步說明了垂體后葉素在止血方面的功效顯著，縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短了平均住院日，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但同時垂體后葉素能使冠狀動脈收縮，能升高血壓，因此禁用于高血壓、冠心病患者。

碘仿為消毒防腐劑，當(dāng)應(yīng)用于局部組織后由于氧化酶的作用，緩慢析出新生碘，有消毒、防腐、除臭作用[4]。故碘仿紗條除能起到止血作用外，又可預(yù)防感染。本文實(shí)驗(yàn)組術(shù)后采用宮頸管放置碘仿紗條，使患者術(shù)后流血時間明顯縮短，主要為1周左右，而對照組則流血時間延長，主要為2周時間，兩組比較差異有顯著性。在術(shù)后流血量方面，實(shí)驗(yàn)組少量流血25例（83.33%），無陰道大量流血，而對照組多為中等量流血，且出現(xiàn)陰道大量流血3例，分別行宮頸二次宮縫合術(shù)和介入手術(shù)行子宮動脈栓塞術(shù)。由于實(shí)驗(yàn)組碘仿的應(yīng)用，不僅起到止血作用，此外碘仿的消炎作用既避免了感染也避免了術(shù)后因?yàn)楦腥疽鸬膭?chuàng)面大出血。

通過本實(shí)驗(yàn)，在宮頸冷刀錐形切除術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素，術(shù)后宮頸管放置碘仿紗條，明顯縮短手術(shù)時間，減少了術(shù)中、術(shù)后流血量，避免并發(fā)癥的發(fā)生。因此，筆者認(rèn)為此方法簡便易行，無需特殊設(shè)備，止血迅速可靠，值得基層醫(yī)院臨床推廣。

[1]郎景 和.宮 頸 上 皮 內(nèi) 瘤 樣 病 變 的 診 斷 及 治 療 [J].中 華 婦 產(chǎn) 科 雜志,2001,36(5):261-263.

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[3]徐勝珍,湯翠芳,李 華.宮頸 環(huán)形電刀切除 術(shù)后應(yīng) 用碘 仿紗條 促 進(jìn)創(chuàng)面愈合[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(18):56.

[4]楊寶峰.藥理學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:346-232.

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：1671-8194（2013）10-0260-02